После сильных ударов возникает травма мягких тканей без повреждения кожи, но с болью и кровоподтеками – в этом случае и необходима первая помощь при ушибах. Проявившуюся гематому в народе называют просто синяком.
Сложность лечения в том, что ее не всегда можно легко отделить от перелома, растяжения, разрыва внутренних органов или сотрясения головного мозга.
Подробнее о том, что делать при сильном ушибе и как отличить его от более серьезных травм, вы узнаете далее.
Что такое ушиб
Травма мягких тканей с сохранением целостности кожных покровов, формирующаяся в результате механического удара. Так в медицине расшифровывается термин «ушиб». Удар может произойти случайно и быть произведен каким-либо предметом.
Результатом его прямого воздействия и кинетической энергии и происходит повреждение клеток тканей.
При такой травме весь удар на себя принимает кожа, сосудистая сетка и подкожный жир, в которых запускается местная реакция на травматический реагент.
Признаки ушиба
Первым симптомом ушиба является припухлость в месте локализации удара и кратковременная боль. Затем в зависимости от поврежденной ткани они могут постепенно увеличиваться.
В результате возникает постоянная интенсивная боль, которая вызывает нарушение функции мышц принявшей на себя удар области. Очаг значительно увеличивается относительно первоначального. Если оказались затронуты сосуды, то проявляется гематома.
Это скопившаяся в мягких тканях кровь, или просто синяк. Степень проявления этих признаков ушиба зависит от тяжести травмы:
- Первая. Это легкий ушиб. Незначительные травмирования кожи в виде ссадин и царапин, не требующие особого лечения.
- Вторая. Характеризуется разрывом мышечной ткани, появлением отечности, гематомы и резкой боли.
- Третья. В этом случае поврежденными уже оказываются мышцы, ткани и сухожилия. Такая степень ушиба диагностируется чаще при вывихах.
- Четвертая. Образуется заметный отек, страдают внутренние органы, поэтому требуется госпитализация для более точной диагностики ушиба.
Как отличить ушиб от перелома
При диагностировании ушиба очень важно отличить его от перелома. Последняя травмы является более серьезной.
Она представляет собой частичное или полное нарушение целостности хрящей или костей, которое сопровождается повреждением окружающих мягких тканей. Нельзя спутать ушиб с открытым переломом. В этом случае видна кость и есть кровотечение.
Закрытый же перелом вполне можно не распознать, ведь он имеет схожие с ушибом симптомы. Отличить их можно по следующим признакам:
- болевой синдром при переломе только усиливается со временем, а при ушибе, наоборот, постепенно стихает;
- отек при ушибе появляется сразу, а в случае перелома только через 2-3 дня;
- повреждение целостности кости не дает опираться на нее, из-за резкой острой боли;
- при смещении кости визуально можно наблюдать деформацию конечностей и даже изменение их длины по сравнению со здоровыми.
Что делать при ушибе
Получить ушиб можно в любом месте, но врач находится рядом не во всех случаях, поэтому важно правильно оказать себе или пострадавшему первую помощь. Конкретные мероприятия зависят от поврежденной части тела, но есть несколько общих правил, которые стоит соблюдать. Из таких выделяются следующие рекомендации по оказанию первой помощи:
- к месту ушиба сразу же приложить снег, лед, пузырь с холодной водой или смоченное ею полотенце или что-то другое, но обязательно холодное;
- при ссадинах и царапинах обработать поврежденную область йодом или спиртом, после чего забинтовать;
- при ушибленных суставах возможен вывих, поэтому больного нужно обездвижить;
- поврежденную конечность необходимо расположить выше относительно тела;
- при сильных болях выпить обезболивающее средство.
Какова последовательность оказания первой помощи
Кроме общих правил первой помощи важно знать и более конкретные действия, ведь некоторые из них можно делать при ушибе одной части тела и нельзя при другой.
Каждая из них по-своему реагирует на повреждение. Ушиб ноги или руки проходит без особых осложнений, а головы, наоборот, может привести к серьезным последствиям.
По этой причине правильно оказанная оказание первой помощи при ушибах, или ПМП, так важна.
При ушибах мягких тканей
Мышцы, кожа и подкожная клетчатка представляют собой мягкие ткани. Их ушиб в большинстве случаев сопровождается синяком, который может достигать больших размером. Располагаться он может в любом месте, ведь мягкие ткани покрывают все тело человека. Первая помощь при их ушибе включает следующие мероприятия:
- в случае повреждения конечности ей нужно обеспечить покой, в остальных случаях просто принять комфортное положение;
- для уменьшения отека на 10-15 минут приложить к поврежденному месту что-то холодное – бутылку с водой, лед или даже замороженную курицу;
- спустя указанное время по возможности наложить на место ушиба давящую повязку;
- при наличии ранок или царапин стоит обработать их йодом и наложить стерильную повязку для исключения инфекции;
- если боль не утихла, необходимо принять обезболивающее, но только в случае точной уверенности, что это ушиб, а не перелом.
При любом ухудшении состояния нужно незамедлительно обращаться аз помощью в больницу.
Обморок, слабость, нарушение функций движения, одышка, затруднение дыхания при сильных ушибах грудной клетки, позвоночника или брюшной полости являются сигналом опасных повреждений.
Это может быть разрыв мышц, повреждение кишечника, внутреннее кровотечение, которые требуют обязательного медицинского вмешательства.
При ушибе ноги
Первая помощь при ушибах ноги включает опять же прикладывание к месту повреждения чего-то холодного. Лучше это делать через мягкую ткань. Холод нужно прикладывать только на 15 минут в час, иначе велик риск получения обморожения.
Конечность при этом нужно освободить от обуви, затем положить на возвышенность, например, подушку. При возникновении на ноге кровоточивых ран их нужно обработать антисептиком, после чего наложить чистую повязку.
Дальнейшие мероприятия первой помощи такие:
- через сутки к поврежденному участку приложить сухое тепло;
- далее смазать любой рассасывающей мазью;
- для исключения разрыва связок лучше обращаться в травмпункт.
При ушибе внутренних органов
Повреждения внутренних органов чаще связаны с автомобильными авариями, падениями, прыжками с высоты. Ушибы затрагивают грудную клетку и брюшную полость. При повреждении живота человек может чувствовать себя вполне нормально, но первая помощь ему просто необходима. Она предполагает следующие действия:
- уложить человека на спину, ноги согнуть;
- место ушиба забинтовать тугой повязкой и приложить к нему холодный компресс;
- не давать пострадавшему пить и есть до приезда врачей.
Еще одна опасная для здоровья травма – ушиб грудной клетки с повреждением ребер и внутренних органов, т.е. легких или сердца. Он сопровождается резкой болью и тяжелым дыханием. Ушиб грудной клетки опасен из-за возможной клинической смерти. Первая помощь в такой ситуации включает:
- ограничение физической активности;
- осмотр на наличие вмятин и выпуклостей грудной клетки, которые указывают на переломы;
- обезболивание;
- массаж сердца и искусственная вентиляция легких при потере сознания и остановке дыхания;
- прикладывание холодного компресса и наложение тугой повязки.
При ушибе головы
Одной из самых опасных травм является ушиб головы. В этом случае важно определить его степень и вероятность серьезного повреждения: есть ли признаки сотрясения мозга или угроза кровоизлияния.
Пострадавшего обязательно нужно уложить в горизонтальное положение, особенно при наличии таких симптомов, как тошнота, головокружение, мышечная слабость.
При ушибе головного мозга нельзя давать никакие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину до проведения врачебных мероприятий. До прибытия скорой нужно оказывать первую помощь:
- при кровотечении рану промыть, постараться остановить кровь при помощи бинтов, салфеток, чистой ткани;
- далее приложить к этому месту холод;
- при рвоте повернуть пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
- при нарастании симптомов и ухудшении состояния человека обязательно вызывать скорую.
Средства от ушибов
После оказания первой помощи важно знать, чем лечить ушибы в домашних условиях. Целью является уменьшение отеков, гематомы и боли. В зависимости от состояния пациенту могут назначить лекарства для внутреннего или наружного применения.
К последним относятся компрессы, которые значительно ускоряют заживление и рассасывание синяков. Они представлены рецептами народной медицины, поэтому лучше такие методы использовать в домашних условиях в совокупности с основной терапией.
Компресс
Данная процедура заключается в прикладывании к месту ушиба определенных ингредиентов, большинство из которых присутствуют на кухне у любой хозяйки. Для эффективности повторять ее рекомендуется трижды в день. Любой из составов накладывают на поврежденное место, затем прибинтовывают или просто прижимают какой-либо тканью. Список самых действенных народных рецептов включает:
- компресс из алоэ с медом;
- лист капусты, проколотый в нескольких местах;
- измельченная вареная фасоль, которую прикладывают к ушибу теплой;
- холодный компресс из льда;
- измельченный до состояния кашицы подорожник;
- чайная заварка;
- хлебный мякиш, размоченный в молоке.
Лекарство
После оказания первой помощи после ушиба нужно продолжать их лечить, но уже за счет специальных лекарств. Существует несколько групп медикаментов, которые используются против таких травм:
- рассасывающие гематому – это мази и гели на основе гепарина (Троксевазин, Спасатель, Лиотон);
- сосудорасширяющие мази – Капсикам, АрпизатронЮ;
- обезболивающие и снимающие отек ферментные препараты – Вобэнзим, Флогэнзим;
- нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие отечность и боль – Фастум, Дип Рилиф, Индовазин.
Обезболивающие таблетки
Отдельно стоит отметить группу обезболивающих препаратов. Они представлены капсулами или таблетками. В отношении безопасности и эффективности на первом месте стоят Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин, Кетанов, Диклофенак. Их можно принимать сразу после ушиба для исключения шока и несколько дней после травмы по ощущениям, если боль слишком сильная.
Пластырь
Из всех способов, описывающих, как лечить ушиб, особенно хорошими отзывами пользуется пластырь Нанопласт. Он выпускается в разных размерах, а действует после наклеивания на кожу. Его часто используют при самых разных травмах даже спортсмены.
Пластырь обладает противовоспалительным, обезболивающим и регенерирующим действием. Препарат удобен тем, что его легко всегда держать при себе, поэтому наклеить полоску можно в любой момент.
Пластырь нельзя наклеивать на открытые раны и использовать при беременности.
Лечение ушибов у пожилых людей
Хрупкие сосуды у пожилых людей могут стать причиной огромной гематомы даже при легких ударах. По этой причине лечение лучше проводить под наблюдением врача.
Для снятия болевых ощущения пожилым тоже назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, Целебрекс или Найз. При слишком выраженных симптомах показано нанесение местных обезболивающих средств в виде мази Фастум гель или Феброфид.
Для исключения осложнений стоит пару дней соблюдать постельный режим с обездвиживанием ушибленной части тела.
Лечение ушибов народными средствами у взрослых
Большинство народных рецептов первой помощи от ушибов представляют собой компрессы или примочки. Очень эффективным в этом случае являются спиртовые настойки, ведь спирт согревает и впитывает из трав все лекарственные вещества. Для компрессов можно использовать следующие рецепты:
- Смешать 30 г зверобоя с 20 г коры дуба и таким же количеством листьев алтея. Залить все 300 г водки, настаивать около 4 дней, а перед применением процедить.
- Смешать пол-литра водки с 30 г коры липы и 3 столовыми ложками лимонной цедры. Через 4 дня средство можно использовать для компрессов.
- Около 100 г шишек хмеля залить 400 г водки, дать постоять 2 дня, затем использовать для компрессов на ушибленное место.
Бадяга
Одним из эффективных народных рецептов лечения ушибов является использование бадяги. Она выпускается в виде серо-зеленого порошка, геля или мази. Она помогает быстро избавиться от синяков.
Порошок очень жгучий, поэтому применять средство нужно осторожно. Для нанесения на ушиб его разбавляют водой до кашицеобразного состояния. На коже состав выдерживают около 20 минут, после чего смывают теплой водой.
То же повторяют с гелем или мазью. Смывать же их необязательно.
Противопоказания при ушибах
Существует ряд мер, которые не только не входят в первую помощь после ушибов, но и вовсе запрещены, ведь могут ухудшить состояние. В первые сутки поврежденное место нельзя грет. Это только увеличит воспаление. Нельзя выполнять и следующее:
- прикладывать лед прямо к голому телу, можно только через бинт или ткань;
- активно двигать конечностью, на которой ушиб;
- делать массаж, горячие компрессы и ванны в течение 4-5 дней;
- вскрывать гематому на месте ушиба;
- насильно сгибать сустав после травмы;
- промывать глаз после ушиба;
- транспортировать пострадавшего без жестких носилок при ушибе спины;
- тугое бинтовать грудную клетку;
- использовать местно раздражающие препараты сразу после ушиба.
Источник: https://sovets.net/12511-pervaya-pomocsh-pri-ushibah.html
Мазь от ушибов
Мазь от ушибов и синяков помогает быстрее избавиться от болезненности, кровоподтёка в зоне удара и травмы. Лечение растяжений, отёков для детей и взрослых одинаково – покой и рассасывающие наружные препараты. Анализ состава и действия мазей от ушибов позволяют выбрать, какая мазь от ушибов лучше – Гепариновая, Лиотон, Троксевазин или Индометацин.
Ушиб – травма подкожных тканей
Ушиб – повреждение мягких тканей (подкожной клетчатки, мышц, надкостницы). Как правило, в результате ушиба наиболее страдают те ткани, которые расположены ближе к костям (оказываются придавлены к твёрдой поверхности и получают более сильные повреждения). Ушибы появляются вследствие ударов, падений.
Часто ушибы сопровождаются внутренним кровоизлиянием и появлением синяков (гематом).
Излияние крови происходит в месте травмирования мягких тканей, и может сформировать синяк, заметный снаружи (видимое сине-фиолетовое пятно) или ограничиться припухлостью (если кровоизлияние произошло достаточно глубоко и синее пятно не вышло на поверхность).
Также при небольших ушибах возможны небольшие локальные кровоизлияния, которые не формируют видимых синих пятен (гематом) и быстро рассасываются с кровотоком. В таком случае припухлость не возникает, а боль проходит через несколько часов после травмирования.
Если удар был достаточно сильным, образовалась заметная гематома, то место ушиба отекает, увеличивается в размерах, болит.
На заметку: ушиб отличается от перелома отсутствием анатомических повреждений. В целом – ткани имеют небольшие нарушения целостности. Но кости и хрящи – не затронуты.
- отёк;
- скапливание крови (гематома);
- небольшое воспаление.
- Покой — для уменьшения болезненности. Если место ушиба расположено возле сустава, его фиксируют повязкой. По возможности – меньше двигают ушибленной конечностью.
- Наружные мази от ушибов – для снижения отёков, рассасывания кровоподтёка и уменьшения воспаления.
Состав мази от ушибов и отёков
- Разогревающий компонент. В мазях от ушибов и растяжений это может быть яд пчелы или змеи. В небольших дозах яды животных или насекомых ускоряют кровоток и снижают мышечный спазм, который часто остаётся после удара. Среди других мазей с разогревающим действием – Скипидарная мазь, перцово-камфорный линимент, сложно перцовый линимент, Финалгон и другие составы, которые используют для прогревания связок и лечения кашля.
- Антикоагулянт – вещество, которое предупреждает образование тромбов и устраняет налипание кровяных телец к сосудистым стенкам. Ушиб почти всегда формирует кровоподтёк, синяк или гематому. Поэтому мазь при ушибах и травмах должна содержать в составе антикоагулянт. Он будет препятствовать сворачиванию крови и образованию тромба в месте ушиба. Снизит количество сгустков и ускорит их рассасывание. Среди наиболее доступных антикоагулянтов – йод (нанесение йодной сеточки способствует рассасыванию припухлости и снижению отёчности). Также примером популярного антикоагулянта в составе мазей является гепарин. На его основе выпускаются несколько торговых названий мазей от ушибов (Гепариновая, Лиотон, Тромблесс, Тромбофоб, Диофлан).
Важно: применение мазей с антикоагулянтами после падения возможно только на следующий день после образования кровоподтёка.
Иначе внутреннее кровотечение может усилиться. Содержащийся в составе антикоагулянт будет препятствовать образованию тромба в месте разрыва кровеносного сосуда.
- Противоотёчное средство – для снижения зоны отёчности и уменьшения боли. Примеры наружных препаратов с противоотёчным действием – гели Троксевазин, Индометацин, Венорутон (с витамином рутином).
- Обезболивающий – необходим при сильных ушибах. Примером обезболивающего состава является меновазин. Это спиртовая растирка с новокаином, которая сочетает в себе разогревающее и обезболивающее действие. Также обезболивающим действием обладает Финалгон, в составе которого – разогревающий компонент и анестетик. Действие обезболивающей мази от ушибов – симптоматическое. Оно снижает болевые ощущения, при этом припухлость и отёк ещё сохраняются.
Лучшая мазь от ушибов – так, которая содержит несколько перечисленных компонентов и обеспечивает комплексное действие (Финалгон, Троксевазин).
На заметку: выбирая мазь от ушибов для детей, стоит обратить внимание на натуральность её компонентов. А также на отсутствие аллергенов, так как именно в детском возрасте появляется большинство аллергических реакций, которые с возрастом проходят. Часто детям не требуется мазь от ушибов, поскольку небольшие травмы заживают у них самостоятельно. Иногда детям бывает необходимо обезболивание места ушиба.
Спортивная мазь от ушибов с противовоспалительным действием
Противовоспалительный компонент в составе мазей – лечит воспаление. Как правило, ушибы не сопровождаются значительными повреждениями, они не формируют посттравматических воспалений. Но в состав некоторых мазей от гематом противовоспалительные компоненты входят (пример — гормональная мазь Гепатромбин Г с преднилозоном).
Если нет под рукой другого средства, можно использовать при ушибах противовоспалительные мази с гормонами, но непродолжительное время (чтобы исключить привыкание подкожных тканей к гормональному компоненту).
В состав мазей от ушибов для спортсменов часто вводят противовоспалительные компоненты негормональной природы. Из-за частого (ежедневного) травмирования в их тканях формируются хронические воспаления. Пример сильнодействующей противовоспалительной мази – комплексный препарат Индометацин.
Мазь при ушибе ребер
Ушибы рёбер человек может получить при падении с высоты или при ударе. В отличие от переломов, ушибы можно успешно лечить самостоятельно.
Отличить перелом рёбер от ушиба можно по наличию выпуклостей на рёбрах в зоне удара, а также по затруднённому дыханию. Если есть подозрение на перелом — необходима медицинская помощь, возможно повреждение плевры, при котором понадобиться срочная операция.
Лечение ушиба рёбер использует наружные мазевые препараты. Также рекомендуется ограничить активность движений, соблюдать покой. При травмах рёбер рекомендуют спать на спине и не напрягать мышцы живота.
- Гепариновая мазь.
- Скипидарная мазь.
- Линименты с перцем и камфорой.
Мазь при ушибах спины и плеча
Ушибы спины и плеча не являются такими опасными, как ушибы ребёр. Они не несут потенциальной возможности повреждения лёгочных тканей. Поэтому даже сильные удары в плечевую зону с большими гематомами можно лечить дома.
Использование мази при ушибе плеча ускоряет заживление, снижает отёчность и уменьшает боль. Можно наносить два состава по очереди с промежутком в 1 час. К примеру – Гепариновую мазь для рассасывания кровяного сгустка.
А через время – прогревающую скипидарную мазь. Ушиб плеча может затрагивать достаточно глубокие ткани.
В таком случае для его лечения необходимы эффективные и сильнодействующие средства — гель Троксевазин, Индометацин или Финалгон.
Мазь от ушиба сустава
Наиболее часто ушибаются локтевые и коленные суставы. Ушиб сустава часто происходит у спортсменов и представителей опасных профессий (спасателей, пожарников). При ушибе сустава целостность костных и хрящевых тканей сохраняется.
Если удар был несильным и внутреннее кровоизлияние было небольшим, уже через 12 часов болезненность проходит.
Если же удар был сильнее, околосуставные ткани травмировались с формированием заметного кровоизлияния, то возникает отёк, боль сохраняется несколько дней.
Ушиб сильно ограничивает подвижность сустава, делает болезненным его сгибание, разгибание, поворот и другие движения. Для того чтобы быстрее избавиться от последствий ушиба, сразу после травмы необходимо приложить холод. А через 6-8 часов – нанести мазь с противоотёчным, рассасывающим и прогревающим действием.
Мазь от ушиба ноги
Ушиб ноги – частая травма дошкольного и младшего школьного возраста. Она не требует специального лечения, проходит сама по себе, но доставляет неприятные ощущения.
Ушиб голеностопа происходит при неправильном беге, неосторожных прыжках. Он часто случается во время игры в футбол. Ушиб колена чаще формируется при неосторожном падении.
Симптомы травмирования суставов ноги – болезненность при ходьбе, при повороте щиколотки, сгибании колена, ощущение боли в спокойном состоянии. Также возможна небольшая отёчность.
При травмировании щиколотки, стопы, ушибе колена — какие мази снижают ощущение боли? Используют препараты с противоотёчным и разогревающим действием, при необходимости – с обезболивающими компонентами в составе.
Лечение мазью при ушибе голеностопа помогает быстрее убрать болезненность и легче наступать на ногу. Профессиональным футболистам мазь позволит вернуться к полноценной игре.
Мазь при ушибе копчика
Травма копчика часто сопровождает любителей экстремальной езды на велосипеде. Также ушиб копчика – частая зимняя травма при подскальзывании на льду. Копчик часто травмируется при различных падениях на спину.
Повреждения копчика опасны нарушением кровоснабжения вдоль позвоночника. Копчик – опора всего позвоночного столба. Его удар может вызывать небольшие смешения позвонков и внутренних органов.
Поэтому ушиб копчика достаточно долго заживает. Болезненность после этого ушиба может сохраняться несколько недель, возникать при длительном сидении.
На заметку: при ушибе копчика возможно повреждение достаточно глубоких слоёв тканей. Поэтому для лечения необходимо использовать мазь с глубоким проникновением (Троксевазин, Индометацин).
Ушиб пальца
Даже небольшой ушиб пальца или ногтя сопровождается сильными болезненными ощущениями. Пальцы конечностей имеют больше болевых рецепторов, чем поверхность плеч, туловища, голеностопа. Поэтому мазь при ушибе пальца должна содержать обезболивающий компонент, даже если нет заметного отёка, покраснения или гематомы.
Среди распространенных травм у детей – придавливание пальца и травмирование ногтя в дверных проёмах. При небольшом ушибе ногтя необходима мазь с обезболивающим и антикоагулирующим действием (Финалгон), либо поочерёдное применение нескольких мазей (гепариновой и скипидарной).
На заметку: лечить ушиб ногтя наружными мазевыми средствами с антикоагулирующим или прогревающим действием можно, если нет наружных повреждений кожи и открытых ран. В противном случае – эти составы использовать нельзя.
А теперь приведём примеры составов и действия наиболее популярных мазей от ушибов и кровоподтёков – Гепариновой, Лиотона, Троксевазина.
Гепариновая мазь при ушибах
Наиболее известный состав для лечения ушибов — Гепариновая мазь. При ушибах мягких тканей, синяках, растяжениях рекомендуют мазать место кровоподтёка гепариновым составом. При этом содержащийся в мази гепарин разжижает сгустки и способствует рассасыванию тромбов.
Главное достоинства гепарина – цена. Это самая недорогая мазь от ушибов, безопасность применения которой проверена десятилетиями, на детях и взрослых, на спортсменах, спасателях, инструкторах туризма и других представителях травмоопасных профессий.
Важно: применение Гепариновой мази после ушибов возможно не раньше, чем через 12 часов после травмирования и кровоподтёка.
Лиотон – аналог Гепариновой мази
Лиотон – препарат немецких и итальянских производителей. Это — ещё одна недорогая обезболивающая мазь от ушибов.
Она является аналогом Гепариновой мази, содержит тот же гепарин и имеет рассасывающее действие. В составе Лиотона есть дополнительные компоненты (масла), поэтому его цена – выше Гепариновой мази.
Но в целом Лиотон – пример того, что не всегда дешевая мазь от ушибов оказывается малоэффективной.
Троксевазин и Индовазин – мази от ушибов и гематом
Троксевазин – популярный аптечный гель для лечения различных травм – ушибов, кровоподтёков, растяжений. В составе геля содержится троксерутин – вещество, которое применяют для лечения венозных застоев. Оно снижает проницаемость сосудов (что предупреждает дальнейшее развитие отёков), усиливает тонус вен (что ускоряет скорость кровотока), ограничивает высвобождение медиаторов воспаления (чем блокирует развитие воспалительной реакции в зоне удара).
Троксерутин отличается глубоким проникновением в подкожные ткани. В них он улучшает микроциркуляцию крови, убирает отёки и улучшает питание.
Перечисленные свойства делают препараты с троксерутином популярными в лечении травм, гематом, ушибов.
На замету: главное предназначение действия Троксевазина – лечение тромбофлебита и геморроя. В качестве средств от кровоподтёков и ушибов часто используют составы с анти тромботическим действием, предназначенные для терапии венозных патологий.
Существует ещё один аналог Троксевазина – мазь Индовазин. Этот комплексный препарат содержит тот же троксерутин и дополнительно — индометацин (препарат для терапии воспалений и снижения отёчности). Комплексное действие компонентов обеспечивают сильное терапевтическое действие Индовазина при различных подкожных травмах.
Отзывы
Мирослав, 39 лет, Короча
Лечили ушиб ноги Индовазином. Это гель, в котором троксерутин (троксевазин) и иднометацин (против отёков и воспаления). Ребёнок занимается спортом, часто бывают растяжения, поэтому Индовазин у нас всегда есть в домашней аптечке. Ногу ушибли на даче, вечером место боли намазали Индовазином. Утром уже ничего не болело.
Ирина, 38 лет, Вязники
В моей аптечке – универсальное средство – Бадяга. Прекрасное средство от ушибов, ударов, травм. Также помогает от синяков после уколов.
Полина, 40 лет
А мы давно разочаровались и в Бадяге, и в Гепариновой мази. Слабые средства, даже при ушибах не помогают. Держим в аптечке Финалгон и Троксевазин.
Источник: https://vse-mazi.ru/maz_ot_ushibov.html
Ушибленные раны: определение, особенности, первая помощь, лечение
Любое нарушение целостности кожных покровов и мягких тканей носит название рана.
Введение — виды ран
В зависимости от механизма получения снаряда или объекта нанесения травмы подразделяются на различные виды.
- Резаные наносятся острыми режущими инструментами – ножом, лезвием, в том числе и хирургические раны.
- Колотые раны наносятся тонким острым предметом и уходят вглубь тканей – длинным ножом, штыком, шилом.
- Рубленые чем-то напоминают резаные ранения, однако наносятся острым и тяжелым предметом с большим усилием – например, наотмашь топором.
- Укушенные имеют крайне специфический характер – они наносятся зубами животных или человека – это своего рода сочетание колотых и рваных ран.
- Огнестрельные раны – также достаточно специфический вид ран, наносимый при помощи огнестрельного оружия.
- Отравленные – это особый вид укушенных ран, однако их особенностью является присутствие в ране того или иного отравляющего вещества. Такие раны наносят ядовитые змеи, скорпионы, ядовитые пауки.
- Комбинированные виды ран – например, сочетание: колотые раны и резаные раны, полученные одновременно и нанесенные одним предметом.
- Ушибленные раны – об этом виде ран мы поговорим чуть ниже.
Определение
Ушибленной раной называется повреждение кожи и мягких тканей, нанесенное тупым твердым предметом. При большой силе воздействия часто ушибленную рану называют ушиблено-размозженной.
Основные механизмы получения такой травмы:
- Удар тяжелым тупым предметом.
- Падение на твердую поверхность.
- Сильное сдавление и растяжение тканей.
Ушибленные раны часто получают в быту, в ходе драк и нанесения телесных повреждений, автомобильных авариях и даже в спорте.
К разновидностям ушибленных ран относят:
- Гематомы и кровоподтеки мягких тканей без нарушения целостности кожи.
- Поверхностные нарушения кожных покровов – ссадины и эрозии.
- Глубокие тупые повреждения с нарушением целостности кожных покровов: разрывы, размозжения тканей.
Симптомы могут сопровождать колотые раны, поэтому необходимо будет четко определить, ушибленная рана или комбинированная.
Особенности
Всякая травма имеет свои особенности, определяющие принципы лечения и дальнейшего заживления. Перечислим характерные черты ушибленной раны.
Главной специфической чертой ушибленной раны являются ее края. Края раны неровные, часто размозженные, рваные и пропитанные кровью и соединительнотканной жидкостью. За счет таких особенностей подобные раневые поверхности плохо заживают и формируют грубые рубцы.
При ушибленных ранах практически отсутствует такое, очень характерное для многих ран, явление как раневой канал. Колотые раны, огнестрельные раны, рубленые раны имеют четко выраженные раневые каналы, а вот в ушибленных случаях его сложно проследить.
Часто в ране остаются фрагменты от ранящего предмета – кусочки коры от деревянного предмета, песок и мелкие камни при падении на землю или асфальт и другие инородные загрязнения. Именно поэтому такие раны необходимо тщательно промывать и санировать растворами антисептиков, поскольку такие мелкие фрагменты значительно ухудшают процессы заживления.
Все ушибленные раны являются первично инфицированными. Это означает, что в рану в любом случае попали различные микроорганизмы, так как травма наносилась нестерильным предметом, в отличие от, например, хирургических ран.
Первая помощь
Если ранение произошло далеко от медицинского учреждения, важно уметь оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Главным принципом оказания первой доврачебной помощи является: «Не навреди!». Это крайне важно, поскольку лишние и неумелые действия могут нанести больше вреда, чем сама причина оказания помощи.
Перечислим основные принципы первой помощи.
В первую очередь необходимо оценить, есть ли выраженное кровотечение из раны. Ушибленные раны на самом деле достаточно редко сопровождаются обильным кровотечением, за исключением случаев глубокого повреждения мягких тканей с захватом крупных сосудистых стволов.
Если кровотечение необильное или отсутствует, то рану необходимо промыть. Промывать стоит те раны, которые явно загрязнены инородными фрагментами. Относительно чистые поверхности можно не трогать. Для промывания идеально подходит перекись водорода.
Образующаяся при контакте с биологическими жидкостями. Пена выталкивает мелкие инородные тела на поверхность. Для промывания также подойдут любые антисептические растворы: Хлоргексидин. Мирамистин, слабый раствор марганцовки или кипяченая вода с мылом.
Края раны нужно смазать спиртовым раствором: йод, метиленовая синька, бриллиантовый зеленый и другие. Категорически запрещается «заливать» спиртовые растворы в полость раны. Смазывать нужно только края раны.
На раневую поверхность нужно положить стерильную салфетку или марлю и забинтовать. Если наблюдается венозное кровотечение, нужна давящая повязка. Хорошо на повязку приложить холод.
Если есть признаки артериального кровотечения из раны, необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. В качестве жгута можно использовать любой пояс, ремень, ленту. Жгут накладывают на слой ткани выше раны – примерно нужно отступить 10-15 см.
Очень важно под жгут прикрепить видимую записку с точным временем наложения жгута, поскольку летом жгут можно держать 1 час, а зимой – 40-45 минут. Если держать жгут дольше, ткани начнут отмирать. Поэтому жгут накладывают только в том случае если наблюдается артериальное кровотечение фонтаном и оно никак не останавливается. В противном случае можно только навредить пострадавшему.
Пострадавшего нужно как можно скорее транспортировать в любое медицинское учреждение для оказания профессиональной медицинской помощи.
Лечение
В медицине имеется классификация ран (раны всех видов были описаны выше).
Учитывая сложное строение дна и краев раны, обязательное присутствие патогенной флоры, загрязнение раневой поверхности инородными телами и высокий риск инфицирования, лечение ушибленной раны – это достаточно сложная задача. Как правило, лечением таких ран занимаются хирурги или травматологи, но мы перечислим основные принципы лечения.
Первичная хирургическая обработка: промывание растворами антисептиков, удаление инородных тел, омертвевших участков тканей, рваных лоскутов кожи.
Наложение хирургических швов. Швы необходимы для остановки кровотечения из крупных сосудов, а также для достижения лучшего косметического эффекта при заживлении. Поэтому если есть возможность свести края раны, хирурги стараются это сделать.
Назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего при небольших повреждениях и хорошей хирургической обработке можно обойтись либо совсем без антибиотиков, либо ограничится местными мазями или кремами. Однако при обширных раневых поверхностях, глубоких травмах и сильном загрязнении раны целесообразно назначить антибактериальные препараты для приема внутрь.
Введение антистолбнячной сыворотки. Это специальный иммунологический препарат, предназначенный для профилактики развития столбняка – серьезной бактериальной инфекции. Дело в том, что споры столбнячной бактерии в большом количестве находятся в земле и загрязненных ею предметах. При первичном загрязнении раны споры могут попасть на поврежденные ткани и вызвать поражение столбняком.
Далее пациенту рекомендуют посещения перевязочного кабинета, где медсестра будет каждые 1-2 дня обрабатывать рану и делать перевязки.
Скорость заживления ушибленных ран напрямую зависит от обширности и глубины раны, быстроты и качества первичной хирургической обработки раны, инфицированности раны, послеоперационного ухода.
Немало зависит и от индивидуальных особенностей и регенерации конкретного пациента. Процессы заживления медленнее происходят у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, ослабленных людей и лиц с нарушениями иммунного статуса.
Хочется отметить, что обширные ушибленные раны заживают достаточно сложно, с образованием грубых рубцов и дефектов кожи. Именно поэтому очень важно максимально быстро провести хирургическую обработку раны и тщательно следить за раной в период заживления.
Источник: https://nogi.guru/travmy/ushiblennaya-rana.html
Мази от сильных ушибов
Мази от сильных ушибов. На протяжении жизни каждый человек сталкивался с ушибами и знает на своём опыте, что это такое. В большинстве случаев ничего опасного для жизни и здоровья при подобных травмах не происходит. Но иногда может понадобиться срочная медицинская помощь, например, при ушибах головы или внутренних органов, в других случаях можно обойтись самолечением.
Обычно под словом «ушиб» понимают закрытое повреждение мягких тканей. При этом внешние повреждения кожи относительно небольшие. Происходят ушибы из-за ударов или падений. В основном, травмируется подкожная клетчатка, мышцы, иногда надкостница. Через несколько дней в месте травмы формируется синяк.
Как же лечить ушибы? В большинстве случаев не требуется вообще никакого лечения. Но если повреждения сильные, надо применять медикаменты. Если следы от ушибов находятся на открытых частях тела, их тоже можно лечить, но уже больше с косметической целью. Сильные ушибы вызывают значительную боль. Для облегчения состояния также нужно применять лекарства.
Для начала следует помнить о первой помощи. Правильно оказанная помощь при ушибах способна значительно уменьшить их последующие проявления. Для этого нужно приложить к месту ушиба что-то холодное. Желательно лёд. Если сделать это сразу после травмы, синяк будет значительно меньше. Иногда он может практически незаметным.
Позже при самостоятельном лечении применяют местные средства в виде гелей или мазей. В зависимости от типа повреждения и времени, прошедшем с момента травмы, применяются разные мази.
Основные группы это: мази с нестероидными противовоспалительными средствами, мази с гепарином или троксерутином, мази с природными лекарственными компонентами.
Также мази могут содержать в себе также такие вещества, как: дексапантенол, аллантоин, диметилсульфоксид, пчелиный яд, змеиный яд, вытяжки из пиявок, различные согревающие и обезболивающие компоненты.
Мази от сильных ушибов нужно выбирать в зависимости симптомов, которые надо устранить. После того, как травма произошла, и вы приложили к месту ушиба лёд, следует применять средства, уменьшающие отёк и боль. Своевременное применение некоторых мазей способно значительно уменьшить гематому и ускорить время её исчезновения.
Чуть позже, когда синяк уже сформировался, на первый план выходят средства, способствующие быстрому рассасыванию гематом, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие микроциркуляцию.
Из группы мазей, содержащих нестероидные противоспалительные средства, самые популярные, это:
- диклофенак,
- ортофен,
- вольтарен,
- ибупрофен,
- нурофен,
- кетонал,
- фастум,
- флексен,
- финалгель,
- пироксикам,
- нимулид,
- финалгон.
Это названия торговых марок. Но, по-сути, каждая из этих мазей содержит в себе одно из основных действующих веществ:
- диклофенак,
- ибупрофен,
- пироксикам,
- кетопрофен или нимесулид.
Дополнительно в состав мази может входить анестезирующий компонент и различные вспомогательные средства.
Мази от сильных ушибов с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС)
Все мази с нестероидными (НВПС) противовоспалительными средствами достаточно сильные. Они хорошо устраняют отёчность мягких тканей, снимают воспалительную реакцию и уменьшают боль.
Мази с НПВС рекомендуется применять в первые часы и дни после ушибов, особенно сильных.
Причём, эти средства могут применяться не только при ушибах, но и при растяжениях, болях в мышцах, спине или шее, воспалительных заболеваниях нервов, подагре.
Противопоказания мазей с НПВС
Противопоказания для применения мазей от сильных ушибов с НПВС: аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит и дерматит), нарушение функций печени или почек, беременность, кровотечения в ЖКТ. Также существует ограничение по возрасту для каждого из средств. Часто их нельзя применять у детей младше 5-7 лет.
Побочные эффекты от применения нестероидных противовоспалительных препаратов возникают нечасто. Обычно это местные реакции: жжение, зуд, аллергические проявления. При массивном использовании, как в случае с сильными ушибами, могут возникать общие проявления: тошнота, рвота, нарушения функций желудка и кишечника.
Мази от сильных ушибов содержащие гепарин или троксерутин
Другая основная группа, это мази, содержащие гепарин или троксерутин. Гепарин обладает антикоагуляционным эффектом, позволяющим быстро устранять синяки. Троксерутин укрепляет стенки капилляров, имеет противовоспалительные свойства. Также к этой группе можно отнести другие мази, содержащие данные действующие вещества, а ещё:
- дексопантенол,
- диметилсульфоксид, а
- ллантоин и другие, в различных комбинациях.
Самые известные и популярные, это:
- долобене,
- троксевазин,
- лиотон,
- лавенум,
- гепатромбин,
- венолайф.
Эти мази можно применять уже для ускорения рассасывания гематомы, после того, как синяк сформировался. Они эффективны как при сильных ушибах с кровоизлияниями в мягкие ткани, так и при геморрое, трофических язвах, растяжениях, вывихах, тромбофлебите.
Мази от сильных ушибов с натуральными компонентами
Третья известная группа препаратов популярна в народе, так как производится с применением природных компонентов, которыми лечили ушибы и растяжения ещё наши предки. Это мази с арникой, бадягой и живокостом (окопником).
- Арника и живокост — это известные лекарственные растения.
- Бадяга — продукт, что получается при переработке губок из семейства бадяговых.
Мази или гели с этими компонентами обладают антибактериальными, противоспалительными, регенерирующими, противоотёчными свойствами.
Эти лекарственные средства можно применять как при сильных ушибах и переломах, так и при артритах, артрозах, радикулите, растяжениях, спортивных травмах. Причём актуальными они будут и сразу после травмы, чтобы уменьшить симптомы, и через несколько дней, с целью скорейшего рассасывания синяка.
Побочные эффекты от применения этой группы мазей такие же, как и от предыдущей, то есть местные аллергические реакции, зуд, жжение.
Следует помнить, что лечение перечисленными мазями может проводиться только тогда, когда точно известно, что кроме ушиба больше никаких повреждений нет. Это особенно актуально при травмах головы, живота, суставов. Для этого нужно обратиться к врачу и провести нужные обследования, если это необходимо.
Источник: https://ushib.com/mazi-ot-silnyx-ushibov.html
Первая помощь при ссадинах, ушибах и порезах| Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине
Ссадина — это один из наиболее распространенных видов легких травм. Возникает он у людей разного пола, возраста, особенно часто — у детей. Ссадина представляет собой механическое повреждение кожи, не ниже сосочкового слоя, то есть самых ее поверхностных отделов. Причиной является, как правило, воздействие тупых предметов с неровной или шероховатой поверхностью.
Чаще всего ссадины возникают в результате падений, и наиболее распространенная локализация — это колени. Содранные коленки у ребенка летом — это естественное явление, свидетельствующее об активном образе жизни. Но возможна абсолютно любая локализация ссадин, например, при падении с велосипеда они могут появиться как на конечностях, так и на спине и лице.
В большинстве случаев никакой опасности для жизни и здоровья ссадины не представляют, мелкие повреждения беспокоят лишь первые несколько минут и не требуют специальных вмешательств. Однако, если ссадина занимает большую площадь, активно кровоточит и загрязнена почвой или асфальтовой пылью, то оказание первой помощи необходимо. Для этого нужно выполнить следующие пункты:
- освободить область ссадины от одежды,
- внимательно осмотреть рану,
- перед началом обработки ссадин и ран человек, оказывающий помощь, должен сам помыть руки с мылом либо обработать их раствором антисептика,
- удалить с поверхности раны листья, веточки, мелкие камешки и землю чистой влажной салфеткой,
- можно применять и растворы антисептиков, среди которых самым эффективным для оказания первой помощи при ссадинах и ушибах является перекись водорода. Можно использовать также хлоргексидин или мирамистин,
- не стоит применять зеленку или йод при мелких ссадинах, так как они вызывают дополнительный ожог кожи,
- если пострадавшему нужно еще добраться до дома, можно наложить легкую повязку из стерильного бинта, но это не обязательно: любая рана лучше заживает открытой.
Если все сделано правильно, то уже через пару часов ссадина покроется легкой корочкой из сукровицы и не будет беспокоить. Если боль сохраняется, можно принять обезболивающее средство. Обработка ссадин и ран — это навык, которым должны овладеть все люди, в особенности родители, ведь вырастить ребенка без них просто невозможно.
Первая помощь при порезах
Порез — это распространенное бытовое название небольшой ранки, которая появляется в результате воздействия на кожу длинного острого предмета. Чаще всего это бывают ножи, ножницы, бумага, бритвы, осколки стекла или другие режущие предметы. Глубина пореза может быть различной и зависит от той силы, которая была приложена.
Иногда повреждаются самые поверхностные слои кожи, и человек практически не испытывает дискомфорта. Иногда при порезе травмируются глубокие слои кожного покрова, в ряде случаев даже подкожная клетчатка. При сильном воздействии режущего предмета возможно повреждение сухожилий, связок, сосудов.
Если порез неглубокий, рана не кровоточит, либо крови выделяется совсем немного, то оказание первой помощи может быть проведено самостоятельно. Для этого также необходимо помыть или обработать руки тому, кто собирается ее проводить. Далее стоит внимательно осмотреть рану, оценить ее глубину.
Нужно обработать рану при помощи чистой влажной салфетки и антисептического средства (перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин). Если идет кровь, можно ненадолго прижать место пореза чистой ватой или ватным диском. После его удаления нужно посмотреть, не остались ли в ране частички этих материалов — они могут вызывать серьезный дискомфорт.
Если при порезе возникла очень сильная боль, кровотечение не остановилось в течение первых 1-2 минут, глубина его серьезная, и есть подозрения на то, что повреждены связки, сухожилия или сосуды, необходимо как можно быстрее обратиться в травмпункт для оказания первой помощи специалистами.
Первая помощь при ушибах
Ушиб — это разновидность травмы, при котором удар наносится при помощи тупого предмета. При этом на поверхности кожи может быть ссадина, но это не обязательно. Часто ушибы возникают при падении, столкновении, их могут нанести и другие люди, как специально, так и неосознанно.
При ушибе возникает разрыв мелких капилляров, которые находятся в подкожной клетчатке, они кровоточат, в результате чего эта область приобретает специфический фиолетовый оттенок.
Самое первое, с чего стоит начинать оказывать помощь, это приложить лед или любой другой холодный предмет к области ушиба. Это позволит уменьшить степень кровоизлияния, не даст развиться выраженному отеку и снимет боль. При этом можно принять обезболивающее средство, но не ацетилсалициловую кислоту (она усилит кровотечение).
Если при ушибе возникла выраженная гематома, площадь повреждения приличная, боль не дает двигаться и приобрела пульсирующий характер, то необходимо обратиться в травмпункт для оказания неотложной помощи.
Активный отдых невозможен без мелких травм. Главное, чтобы серьезная проблема была вовремя распознана.
Ссадина — это один из наиболее распространенных видов легких травм. Возникает он у людей разного пола, возраста, особенно часто — у детей. Ссадина представляет собой механическое повреждение кожи, не ниже сосочкового слоя, то есть самых ее поверхностных отделов. Причиной является, как правило, воздействие тупых предметов с неровной или шероховатой поверхностью.
Чаще всего ссадины возникают в результате падений, и наиболее распространенная локализация — это колени. Содранные коленки у ребенка летом — это естественное явление, свидетельствующее об активном образе жизни. Но возможна абсолютно любая локализация ссадин, например, при падении с велосипеда они могут появиться как на конечностях, так и на спине и лице.
В большинстве случаев никакой опасности для жизни и здоровья ссадины не представляют, мелкие повреждения беспокоят лишь первые несколько минут и не требуют специальных вмешательств. Однако, если ссадина занимает большую площадь, активно кровоточит и загрязнена почвой или асфальтовой пылью, то оказание первой помощи необходимо. Для этого нужно выполнить следующие пункты:
- освободить область ссадины от одежды,
- внимательно осмотреть рану,
- перед началом обработки ссадин и ран человек, оказывающий помощь, должен сам помыть руки с мылом либо обработать их раствором антисептика,
- удалить с поверхности раны листья, веточки, мелкие камешки и землю чистой влажной салфеткой,
- можно применять и растворы антисептиков, среди которых самым эффективным для оказания первой помощи при ссадинах и ушибах является перекись водорода. Можно использовать также хлоргексидин или мирамистин,
- не стоит применять зеленку или йод при мелких ссадинах, так как они вызывают дополнительный ожог кожи,
- если пострадавшему нужно еще добраться до дома, можно наложить легкую повязку из стерильного бинта, но это не обязательно: любая рана лучше заживает открытой.
Если все сделано правильно, то уже через пару часов ссадина покроется легкой корочкой из сукровицы и не будет беспокоить. Если боль сохраняется, можно принять обезболивающее средство. Обработка ссадин и ран — это навык, которым должны овладеть все люди, в особенности родители, ведь вырастить ребенка без них просто невозможно.
Первая помощь при порезах
Порез — это распространенное бытовое название небольшой ранки, которая появляется в результате воздействия на кожу длинного острого предмета. Чаще всего это бывают ножи, ножницы, бумага, бритвы, осколки стекла или другие режущие предметы. Глубина пореза может быть различной и зависит от той силы, которая была приложена.
Иногда повреждаются самые поверхностные слои кожи, и человек практически не испытывает дискомфорта. Иногда при порезе травмируются глубокие слои кожного покрова, в ряде случаев даже подкожная клетчатка. При сильном воздействии режущего предмета возможно повреждение сухожилий, связок, сосудов.
Если порез неглубокий, рана не кровоточит, либо крови выделяется совсем немного, то оказание первой помощи может быть проведено самостоятельно. Для этого также необходимо помыть или обработать руки тому, кто собирается ее проводить. Далее стоит внимательно осмотреть рану, оценить ее глубину.
Нужно обработать рану при помощи чистой влажной салфетки и антисептического средства (перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин). Если идет кровь, можно ненадолго прижать место пореза чистой ватой или ватным диском. После его удаления нужно посмотреть, не остались ли в ране частички этих материалов — они могут вызывать серьезный дискомфорт.
Если при порезе возникла очень сильная боль, кровотечение не остановилось в течение первых 1-2 минут, глубина его серьезная, и есть подозрения на то, что повреждены связки, сухожилия или сосуды, необходимо как можно быстрее обратиться в травмпункт для оказания первой помощи специалистами.
Первая помощь при ушибах
Ушиб — это разновидность травмы, при котором удар наносится при помощи тупого предмета. При этом на поверхности кожи может быть ссадина, но это не обязательно. Часто ушибы возникают при падении, столкновении, их могут нанести и другие люди, как специально, так и неосознанно.
При ушибе возникает разрыв мелких капилляров, которые находятся в подкожной клетчатке, они кровоточат, в результате чего эта область приобретает специфический фиолетовый оттенок.
Самое первое, с чего стоит начинать оказывать помощь, это приложить лед или любой другой холодный предмет к области ушиба. Это позволит уменьшить степень кровоизлияния, не даст развиться выраженному отеку и снимет боль. При этом можно принять обезболивающее средство, но не ацетилсалициловую кислоту (она усилит кровотечение).
Если при ушибе возникла выраженная гематома, площадь повреждения приличная, боль не дает двигаться и приобрела пульсирующий характер, то необходимо обратиться в травмпункт для оказания неотложной помощи.
Активный отдых невозможен без мелких травм. Главное, чтобы серьезная проблема была вовремя распознана.
Источник: https://blog.mednote.life/articles/children/letnie-travmy-pervaya-pomosch-pri-ssadinakh-i-porezakh