Степени обморожения: признаки отморожения 1, 2, 3, 4, первая помощь и осложнения

Достаточно серьезной травмой является обморожение 3 степени. Оно характеризуется интенсивным воздействием низких температур, затрагивающим глубокие слои мягких тканей.  В этом случае в их структуре нарушается кровообращение, происходит разрушение на клеточном уровне, что отражается в виде некротических изменений.

Если вовремя не оказать помощь пострадавшему, то может быть чревато множеством неприятных последствий. Особенности этой проблемы следует рассмотреть более подробно.

Холодовая травма 3-ей степени – довольно серьезное поражение мягких тканей, которое чревато рядом последствий.

Причины развития

Отморожения такой сложности встречаются относительно нечасто. В наибольшей мере им подвержены люди, длительное время находящиеся в условиях низких температур: альпинисты, лыжники и сноубордисты, любители зимней охоты и рыбалки, а также представители некоторых профессий.

Спровоцировать 3 степень обморожения могут такие факторы:

• сильный мороз, особенно в сочетании с повышенной влажностью и ветром;
• ограничение движений конечностями (тесная обувь, неудобная одежда);
• неправильно подобранный гардероб, одежда не по погоде;
• недостаточное утепление, провоцирующее общее переохлаждение организма;
• отсутствие дополнительной защиты от неблагоприятных условий для наиболее уязвимых частей тела (шапка или наушники для ушей, шарф для носа и щек, перчатки или варежки для рук и т. д.);
• ослабленный организм в результате голода, интенсивных физических нагрузок или стрессов;
• употребление напитков, содержащих кофеин или алкоголь;
• контакт с предметами и веществами, способными ускорить теплоотдачу или спровоцировать холодный ожог;
• намокание одежды, контакт тела с водой.

Негативных факторов влияния может быть гораздо больше. При нахождении на морозе необходимо ориентироваться на собственные ощущения, так как своевременное обращение внимания на проблему способно предотвратить более серьезные травмы.

Характерные симптомы

При обморожениях третьей степени происходит поражение всех слоев кожи с затрагиванием мышечной ткани. Ввиду этого жалобы пострадавшего будут усиливаться по мере отогревания проблемных участков и возвращения им чувствительности.

Наиболее характерными симптомами такой травмы являются:

• полное онемение отмороженных участков тела;
• мраморный оттенок кожи или ее синюшность;
• фиолетово-багровый цвет кожи после отогревания;
• повреждение кровеносных сосудов;
• появление пузырей, заполненных кровянистым содержимым;
• сильное жжение;
• выраженная отечность;
• интенсивные болевые ощущения;
• отторжение кожи;
• при отмораживании пальцев часто слазят ногти.

Подобные проявления обусловлены тем, что замерзание тканей провоцирует разрывы капилляров, происходит полное отмирание кожных покровов на проблемных зонах, страдают также более глубокие слои тканей: жировая клетчатка и мышцы.

Дальнейшие последствия

Обморожения 3 степени наносят сильный урон здоровью человека и не проходят бесследно, как это происходит при более легких переохлаждениях. Процесс отторжения тканей и заживления сопровождается сильными болями, что продолжается около 2 — 3 недель. Некротизированные участки чернеют, продукты аутолиза попадают в кровоток и отравляют организм, создавая дополнительную нагрузку на печень.

После завершения процессов отторжения начинается заживление ран, длящийся не менее 1 месяца. На месте отмершей кожи образуются рубцы и грануляции.

Если не остановить патологический процесс или подвергнуть переохлажденные места дальнейшему воздействию холода, повреждение тканей усилиться. Часто цена такого отношения – ампутация. При оказании своевременной медицинской помощи удается избежать наиболее неблагоприятных последствий для пострадавшего.

Первая помощь

Первая помощь при обморожении 3 степени несколько отличается от того, что необходимо делать при более легких травмах. Это обусловлено значительной глубиной проникновения низких температур и обширным поражением тканей с необратимостью некоторых процессов.

Инструкция по оказанию первой помощи в таких случаях заключается в следующем:

1. Перемещение в тепло. Нужно зайти с улицы в любое отапливаемое помещение, желательно без сквозняков. Делайте такие перерывы как можно чаще.
2. Защита от быстрого нагрева. Быстрый нагрев отмороженных тканей может спровоцировать спазмы сосудов и тромбообразование, поэтому не подпускайте больного близко к приборам для обогрева. Лучше закрыть пораженные участки тканью и пленкой.
3. Плавная нормализация температуры тела. Восстановление температуры тела должно быть постепенным, для чего прибегают к укутыванию в одеяло или ваннам. Температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40 градусов.
4. Теплое питье. Чтобы прогреться изнутри запаситесь большим количеством горячих напитков, например, чаем.
5. Обезболивание. Для снятия боли применяют обезболивающие и седативные препараты.
6. Обездвиживание. Для защиты от дальнейшего повреждения тканей зафиксируйте поврежденную конечность с помощью повязки и подручных неметаллических средств (фанеры, деревянной планки, линейки и т. д.).

Категорически запрещается делать растирания, массаж, прикладывать горячую грелку или греться под струей теплой воды. Для получения помощи обязательно нужно обратиться в больницу, причем чем раньше это будет сделано, тем лучше. Оптимальный вариант – немедленный вызов скорой помощи.

Принципы лечения

Для восстановления тканей требуется длительное лечение под врачебным контролем. Необходимо зачистить те участки, которые не подлежат естественному восстановлению и создать оптимальные условия для дальнейшего заживления ран.

Основные приемы, используемые при лечении обморожений третьей степени представлены в таблице:

Название и фото	Краткое описание
Удаление пузырей Вскрытие пузырей производится после отморожения производиться в асептических условиях.	Производится санация вздутых участков с откачиванием скопившейся жидкости.
Антисептическая обработка Пораженные участки после холодовой травмы обрабатываются антисептиками.	Для обеззараживания кожи наносятся антисептические средства в виде спреев или растворов.
Обезболивание Обезболивающие препараты применяются по мере необходимости.	Чтобы снять неприятные ощущения используют обезболивающие лекарства в виде спреев, таблеток и инъекций.
Прием антибиотиков Антибиотикотерапию часто назначают при обширных и глубоких холодовых травмах.	Существует риск развития воспаления с присоединением инфекции, поэтому в целях профилактики назначаются пенициллиновые или другие антибиотики широкого спектра действия.
Стимуляция кровообращения При поражении глубоких слоев тканей важно наладить трофику и кровообращение пораженных участков.	Для восстановления питания тканей назначаются препараты, стимулирующие кровоток. Могут проводиться внутривенные вливания заменителей плазмы.
Удаление некротизированных тканей Участки некроза удаляют оперативным путем.	Отмершие участки зачищаются хирургическим путем и при необходимости ушиваются.
Физиотерапевтические процедуры Физиотерапия поможет восстановить пораженные после холодовой травмы ткани.	Для ускорения регенерации тканей назначаются аппаратные процедуры, например, УФ-облучение в субэритемных дозах, тепловое и электровоздействие.
Иммобилизация Иногда, при тяжелых поражениях глубоких слоев кожных покровов вследствие низких температур, потребуется гипсовая иммобилизация.	До завершения регенеративных процессов рекомендуется ограничить подвижность поврежденной области. В некоторых случаях накладывается гипсовая повязка.
Использование заживляющих мазей Мазь Левомеколь поможет убрать болевые ощущения и воспаление.	После остановки некротического процесса можно наносить на раны регенерирующие мази с антимикробным и обезболивающим эффектом, например, Левомеколь и Офлокаин.
Диетотерапия Спецдиета с повышенным содержанием белка и витаминов поможет быстрее восстановиться после холодовых травм.	Для восстановления тканей и укрепления организма требуется повышенное содержание белка и витаминов в продуктах питания, поэтому для больных прорабатывается особый рацион.

Категорически запрещено лечение народными средствами в виде ванночек с отварами, растираний спиртом, использование жирных мазей и кремов. Такие мероприятия лишь усилят патологические процессы и поспособствуют развитию осложнений. Без медицинской помощи при таких травмах обойтись невозможно, все назначения должен делать квалифицированный врач.

Меры профилактики

Для защиты от обморожений, особенно столь серьезных, необходимо заранее подумать о защите организма от воздействия неблагоприятных факторов.

В качестве профилактики холодовых травм следует пользоваться такими рекомендациями:

1. Минимальное нахождение на морозе. В холодную пору лучше не выходить на улицу в сильный мороз, а также в сырую и ветреную погоду. Старайтесь как можно чаще заходить в тепло.
2. Ограничение контакта с холодными поверхностями. Не садитесь на холодные поверхности, особенно металл. Если нужно долго нести какой-либо предмет, старайтесь менять руку, чтобы отогреть ее.
3. Термобелье. Поддевание под низ термобелья сократит ваши теплопотери. Сверху наденьте еще несколько тонких, но теплых кофт. Многослойность – залог сохранения тепла.
4. Защита для уязвимых частей тела. Обязательно дополнительно утепляйте ноги, руки, голову.
5. Удобная обувь. Нога должна оставаться свободной, ничто не должно стеснять движения. Обратите особое внимание на утепление подошвы.
6. Предотвращение истощения организма. Не стоит подвергаться интенсивным нагрузкам, стрессам, а также морить себя голодом перед выходом на мороз. Истощенный организм гораздо быстрее теряет тепло и не способен возместить его недостаток за счет собственных ресурсов.
7. Физическая разминка. Простые движения для разминания тела позволят улучшить циркуляцию крови и выработку внутреннего тепла.
8. Предотвращение расширения сосудов. Откажитесь от употребления алкоголя, кофе, а также курения. Если вы принимаете лекарства с подобными свойствами, это следует учитывать при подготовке гардероба к выходу на улицу.
9. Своевременное предприятие ответных мер. При обнаружении первых признаков отморожения нужно немедленно перейти в тепло, размять окоченевшие участки, а при необходимости – обратиться в больницу.

Источник: https://Travm.info/patologii/obmorozheniya/obmorozhenie-3-stepeni-1248

4 степени обморожения и первая помощь пострадавшему. Обморожение. Степени, признаки, профилактика

В современной медицине существует несколько видов классификаций отморожения по ряду отличающихся признаков. Во-первых, поражение низкими температурами подразделяется на:

• Острое холодовое поражение;
• Замерзание;
• Обморожение;
• Хроническое холодовое поражение;
• Ознобление;
• Нейроваскулит холодового типа.

Кроме этого, может отличаться механизм развития патологии, формирующийся после контактного обморожения или же воздействия потоками холодного воздуха. Также, врачи различают 3 базовые степени общего обморожения – легкую (с отморожениями 1 либо 2 степени), среднюю (холодовые повреждения 1-3 степени) и тяжелую (все виды отморожений, вплоть до полного оледенения).

В клинической практике чаще всего используется четырёхуровневая градация обморожений, определяемая степенями по глубине поражения тканей.

• 1 степень. Самая лёгкая форма обморожения, проходящая обычно без серьезных последствий;
• 2 степень. Более серьезное отморожение, при правильной терапии предрасполагающее к благоприятному прогнозу;
• 3 степень. Связана с частичной деструкцией тканей, образованием на коже рубцов и прочих нетипичных объектов после выздоровления;
• 4 степень. Представляет собой реальную угрозу жизни для человека, требует немедленной интенсивной либо реанимационной терапии, часто также и оперативно-хирургических действий.

Первая степень обморожения

1 степень отморожения считается самой легкой формой холодового поражения – с данной проблемой сталкивался практически каждый человек, если он проживает на территориях с соответствующим климатом (в частности, суровой зимой).

Формируется обморожение 1 степени после непродолжительного воздействия холода. Иногда, такой вид обморожения может быть получен даже при плюсовой температуре, если человек находится на сильном ветру, промок, одет не по погоде. Чаще всего в данном случае поражению поддаются пальцы верхних либо нижних конечностей, уши, нос, иногда лицо.

Обмороженные ткани приобретают бледный или даже белесый оттенок, процесса отмирания кожных покровов не происходит. В процессе развития отморожения человек чувствует жжение и покалывание в проблемной локализации, которое вскоре сменяется частичным либо полным онемением. В более редких случаях 1 степень холодового поражения сопровождает болевой синдром и кожный зуд.

В процессе отогревания пораженные ткани приобретают красный оттенок, может формироваться небольшая отечность. Кожа иногда шелушиться, чувствительность у неё возвращается спустя несколько часов после устранения холодового воздействия.

Процедура терапии при первой степени отморожения обычно не требует специализированных медицинских схем и может быть проведена в домашних условиях. Основные действия включают в себя:

1. Прекращение контакта с холодным воздухом и поверхностями. Необходимо как можно быстрее домой, или зайти в любое другое теплое помещение;
2. Переодевание. После попадания в комфортные климатические условия нужно сразу переодеться, сняв холодную одежду, обувь и при необходимости нижнее белье;
3. Согревание. Процедуру согревания можно провести в теплой ванне. Наполните её водой с температурой около 25 градусов, погрузите туда конечности, после чего медленно поднимайте градус тепла воды в течение получаса до нормального физиологического показателя (около 37 градусов тепла);
4. Еда и питьё. Употребите теплое питьё и еду сразу после процедуры;
5. Постель. Укройтесь 2 тёплыми одеялами и находитесь в постели как минимум 1 день.

При своевременных процедурах первой помощи осложнения после обморожения 1 степени не появляются.

Вторая степень обморожения

Обморожение 2 степени формируется после более продолжительного влияния на ткани холода. Поражение захватывает не только пальцы и выступающие части тела, но и кисти, голень со ступней. Часто, причиной отморожения этого вида выступает не только холодный воздух, но и прямой контакт с холодными предметами и веществами – например, снегом.

Признаки 2 степени отморожения более разнообразны, по сравнению с легкой формой патологии, однако начинается она идентично – это побледнение кожных покровов, утрата чувствительности в пораженных тканях. Жжение, покалывание и онемение выражены более ярко. По истечению некоторого времени, эпителий приобретает выраженный синевато-мраморный оттенок.

Основные отличия от первой степени отморожения видны в процессе отогревания – практически сразу возникает болевой синдром. Кожа становится не просто красноватой, а багровой, при этом в местах поражения могут образовываться пузырьки – они похожи на классические волдыри, внутри содержится прозрачная жидкость геморрагического типа.

Кожный зуд и жжение сопровождает человека на протяжении еще нескольких дней после обморожения, чувствительность тканей будет возвращаться постепенно, от 5 до 10 часов. Процесс выздоровления при 2 стадии обморожения может занимать до 2 недель – именно столько потребуется тканям, чтобы полностью восстановить первоначальный вид.

После попадания в помещение, смены одежды и обильного теплого питья, нужно наложить на поражённую область теплоизолирующую повязку из слоёв марли и ваты, лечь в постель под теплое одеяло и вызвать врача на дом – он пропишет дальнейший курс медикаментозного лечения.

При правильной и своевременной терапии прогноз выздоровления пациентов с 2 степенью обморожения является условно благоприятным – лишь в 15 процентах случаях наблюдается развитие местных аллергий, бактериальных инфекций, обострения хронических болезней.

Признаки

Какие признаки характерны для обморожения? Сколько бывает степеней заболевания? Независимо от степени недуга существует ряд общих признаков.

Симптомы:

• Кожный покров сначала становится бледным, потом краснеет,
• Появляется чувство покалывания и жжения,
• Отмечается онемение кожного покрова,
• Возникают болезненные ощущения,
• Дерма может чесаться.

• Выделяют два периода обморожения.
• Виды:

• Скрытый. В этот момент заболевание практически не проявляется, яркая симптоматика отсутствует. Отмечается болезненность, бледность и холодность кожи.
• Реактивный период. Проявления в данном случае зависят от того, какая степень обморожения диагностируется.

У человека при обморожении сначала отмечается нарушение подвижности, онемение, снижение чувствительности. При оттаивании возникает чувство жжения, постепенно переходящее в болевые ощущения. Кожный покров меняет цвет от бледного до ярко красного. При сильном обморожении в дальнейшем отмечается почернение дермы.

В период оттаивания и выздоровления независимо от степени недуга отмечается наличие зуда. Часто пациенты расчесывают поврежденные места до крови.

Особенности

Обморожение характеризуется некрозом слоев кожи на поврежденном участке. Гибнет подкожная жировая клетчатка, нервные стволы, мышечные волокна. Первая помощь при обморожении 3 степени играет важную роль в предупреждении тяжелых осложнений.

После согревания ясно выражена отечность мягких тканей. На пораженном участке кожа темнеет до густо-коричневого цвета с последующим образованием черного струпа. Некроз распространяется по всей толщине кожи с захватом близлежащих тканей.

Развитие воспаления проходит от стадии асептической до гнойной. Волдыри на опухших участках с багряно-синим дном наполнены жидкостью и кровяными примесями.

Потеря чувствительности через пару дней сменяется сильными болями. Отторжение мертвых тканей или их удаление происходит на второй-третьей неделе, после чего сохраняется гранулирующая рана.

Поражение конечностей особенно выражено в отторжении ногтей.

После излечения ногтевые валики редко восстанавливаются по причине отмирания функциональных зачатков. Если они сохраняются, то происходит дефектное формирование ногтя.

Эпителизация длится до 3 месяцев с появлением грубых рубцов. Как правило, возникают трофические язвы, требующие оперативного вмешательства и пересадки кожи для закрытия. Восстановление тканей длится 1−1,5 месяца. Поражения на лице, затрагивающие нос, губы, уши заживают с дефектами, уродующими лицо.

Как не замерзнуть и профилактика

Если человек находится на улице. То во избежание обморожения, стоит проделывать какие-либо упражнения. Нельзя стоять на одном месте. Можно делать наклоны, качаться на ногах, выполнять прыжки. Если рядом есть какое-либо теплое помещение, то стоит зайти в него и погреться.

Стоит помнить, что при интенсивных физических упражнениях на коже выступает пот, которых также будет охлаждаться и понижать температуру тела.

Профилактика

Чтобы избежать обморожения, следует придерживаться простых профилактических правил.

Правила:

• Одеваться нужно по погоде. Всю одежду следует заправлять друг в друга. Лучше использовать натуральные ткани. Варежки согревают лучше нежели перчатки, подошва должна быть не менее одного сантиметра в толщину. Одежда должна быть по размеру, а не маленькой.
• Не стоит выходить из дома в сильные морозы, ездить на автомобиле.
• Нельзя на морозе курить, употреблять алкоголь и напитки с кофеином.
• Открытые участки кожи можно смазать жирным кремом либо салом, но не увлажняющими кремами.
• При первых признаках обморожения необходимо укрыться в теплом помещении.
• Не стоит отпускать в морозы одних детей и людей пожилого возраста.
• В походах, горах необходимо с собой иметь дополнительную одежду, запас еды и воды. При необходимости нужно сразу вызывать спасателей.
• Не нужно надевать украшения из металла и давать детям игрушки с металлическими деталями, они быстро охлаждаются.

В сильные морозы часто страдают животные. Не нужно оставаться равнодушным, по возможности стоит оказать животному помощь, покормить, дать возможность согреться.

Степени обморожения отличаются по симптоматике и возможным последствиям. Стоит помнить, что даже легкое обморожение может привести к неполадкам в организме.

Классификация поражений

1−2 степени принято считать легкими и излечимыми без видимых последствий для пострадавшего. Период жжения, покалывания на коже, временного онемения сменяется после обогревания зудом и несильными болевыми ощущениями. 2 степень более глубокого поражения проявляется в образовании волдырей, наполненных желтоватой жидкостью.

Консультация врача и должное лечение в домашних условиях устраняют последствия легкого обморожения за 1−2 недели. Восстановление целостного кожного покрова проходит без рубцов и прочих следов холодовой травмы.

3−4 степени отморожения относятся к уровню тяжелых поражений не только кожного покрова, но всех слоев мягких тканей, сосудов, суставов и костей. Срочная госпитализация и пребывание в условиях стационара под контролем врачей — обязательное условие для сохранения пораженных органов, самой жизни человека. Лечение народными средствами недопустимо по причине неэффективности.

4 степень обморожения связана с угрозой развития гангрены и последующей ампутации конечностей. Необратимость процессов отмирания тканей несет угрозу всему организму.

Лечение

Легкие обморожения лечатся консервативно.

Глубокие поражения требуют оперативного вмешательства:

1. Первичные хирургические действия связаны с рассечением кожи и тканей на 3-й день после травмы с целью декомпрессии и усиления микроциркуляции. Хирургическая обработка пораженного участка проводится с целью снятия отека и предупреждения развития гангрены.

Повязки с антисептическим раствором (не мазями!) способствуют постепенной эпителизации. Конечности закрывают гипсовыми лонгетами.

1. Этап некрэктомии, или иссечения омертвевших тканей, проводят по линии демаркации.
2. Кожная пластика на участках с утраченным при отморожении кожным покровом. Реконструкция позволяет провести косметическую реабилитацию пациента, усилить функциональные возможности органа. В истории болезни операции по пластике проводят после полного заживления ран, через 3−4 месяца.

Способы и методы оперативного вмешательства строго индивидуальны, зависят от особенностей поражения и состояния пациента.

Причины обморожения организма

Причин подобного явления существует несколько.

Список:

• Длительное нахождение на морозе,
• Контакт с веществом, охлажденным до очень низкой температуры,
• Периодическое нахождение в неблагоприятных условиях – высокая влажность и низкие температуры.

Очень часто обморожение различной степени происходит из-за того, что люди одеваются не по погоде, в тонкие, легко продуваемые и промокаемые вещи. Существует ряд заболеваний, повышающих риск получения отморожения любой степени.

Заболевания:

• Проблемы с сосудами – эндартериит, тромбоз. Происходит нарушение кровоснабжения отдельных участков, что снижает теплообразование.
• Болезни сердца. Часто провоцируют развитие отечности в конечностях, что приводит к уменьшению устойчивости тканей к холодным температурам.
• Болезни печени также провоцируют нарушение кровообращения в различных системах организма.
• Сахарный диабет. Кожный покров при данном заболевании теряет свою чувствительность, в итоге не способен воспринимать переохлаждение на ранних стадиях.
• Различные травмы с образованием отеков приводят к тому, что на поврежденных участках нарушается движение крови. Это увеличивает вероятность развития обморожения. При переломах наложенный гипс способен быстро охлаждаться и подвергать этому конечность, расположенную под ним.

Стоит отметить, что вероятность обморожения повышается в третьем триместре беременности и при алкогольном опьянении. Спровоцировать развитие обморожения различной степени могут определенные факторы, которых стоит избегать.

Первая помощь

При появлении обморожения любой степени человеку необходимо как можно быстрее оказать помощь.

Первая помощь:

• Пострадавшего необходимо переместить в теплое, сухое, безветренное место.
• Необходимо снять с него всю холодную одежду и обувь.
• Пациента закутывают в одеяло, внутрь разрешено положить грелки с теплой водой.
• Пострадавшему нужно дать выпить теплое питье. Исключение составляют кофе и алкоголь. Лучше выбрать чай, молоко, морсы.
• Нельзя согревать повреждения под горячей водой, дуть на них феном, прикладывать к батарее.
• После проведенных операций пациенту разрешено принять теплую ванну. Температуры воды повышают постепенно.
• После данной процедуры кожу насухо вытирают, надевают теплую сухую одежду, заворачивают в одеяло.
• При отсутствии пузырей разрешает делать повязки, в других случаях необходимо обратиться в лечебное учреждение.

Источник: https://pro-acne.ru/ozhogi-porezy-gematomy/stepeni-obmorozheniya-priznaki-otmorozheniya-1-2-3-4-pervaya-pomoshh-i-oslozhneniya.html

Степени обморожения

Длительное нахождение при низких температурах может вызвать переохлаждение организма. Одним из признаков патологических изменений выступает промерзание кожи. В медицинской практике выделяют 4 степени обморожения, которые отражают интенсивность холодовой травмы. При каждой степени требуется свое лечение, а оказание первой медицинской помощи существенно разнится.

Описание степеней обморожения

Классификация холодовых травм помогает быстро оценить состояния пострадавшего и подобрать адекватную терапию. Мы уже говорили, сколько степеней обморожения существует. Для понимания патологического процесса врачи говорят о 4 стадиях холодового воздействия. У каждого вида есть свои признаки и характеристики.

Еще до оказания первой медицинской помощи врачи оценивают состояние пострадавшего и классифицируют холодовую травму по степеням.

Бывают такие случаи, когда определить степени отморожения проблематично, но даже при неясном поражении кожи можно судить об интенсивности температурного воздействия.

Последствия правильно определенного обморожения можно быстрее купировать, применяя традиционную схему лечения. Это экономит время и позволяет снизить вероятность возможных осложнений.

Существуют типичные характеристики обморожения и специфические признаки для различных степеней обморожения. Для 1 и 2 степени обморожения несвойственны некротические процессы. Обморожение 1 степени считается самым легким, а последствия холодовой травмы сходят за считанные дни.

При 3 и 4 степени обморожения прогноз неблагоприятный. У человека травмируются не только поверхностные слои кожи, но и глубинные структуры. Из-за воздействия низких температур начинаются патологические процессы в жизненно важных органах. Наиболее тяжелые травмы оборачиваются мумифицированием конечностей и полным оледенением.

Первая степень обморожения

Цвет покровов существенно не меняется при поверхностных обморожениях 1 степени. Симптоматика во многом зависит от локализации холодовой травмы. При этой степени обморожения прогноз благоприятный, риск осложнений минимален.

Исключение составляют случаи переохлаждения у новорожденных, беременных женщин на третьем триместре, пожилых лиц.

Первыми замерзают уши, нос, пальцы верхних и нижних конечностей. На отморожения 1 степени указывают следующие клинические проявления:

• побледнение кожных покровов;
• жжение, зуд, покалывание;
• незначительный болевой синдром;
• потеря чувствительности;
• легкая отечность.

По мере отогревания на фоне обморожения первой степени кожа краснеет и отекает еще больше. Чувствительность возвращается за 2-3 часа после ликвидации холодового агента. При более тяжелых травмах 1 степени или отсутствии 1 медицинской помощи проблемы с чувствительностью могут беспокоить около суток.

Иногда признаки отморожения остаются без внимания. Это характерно при обморожении нижних конечностей. Локальное понижение температуры тела, легкое онемение – типичные симптомы патологии. С холодовыми травмами лица ситуация иная. Сложно не заметить обморожения носа или щек. К характерным признакам замерзания относят шелушение кожи, сильное побледнение с посинением губ.

Справиться с последствиями легких повреждений удается препаратами наружного применения – мазями, сыворотками, кремами. Средства, стимулирующие репарацию, улучшающие поверхностное кровообращение и активизирующие клеточный метаболизм, способствуют обновлению кожных покровов и повышению барьерных функций кожи.

Независимые сестринские вмешательства при незначительном холодовом воздействии позволяют избежать специфического лечения обморожений.

При легкой форме замерзания достаточно исключить холодовой агент, переодеться в сухое и теплое, выпить горячий чай, растереться.

Только при незначительных поверхностных отморожениях допускается отогреваться с помощью теплых ванн или компрессов (с температурой около 30 °C).

Вторая степень обморожения

На второй степени обморожения симптоматика резко обостряется. Развивается отек, температура кожи значительно ниже, чем физиологическая норма. На данной степени обморожения образуются пузырьки с жидким содержимым.

Первая помощь при обморожении

Общее состояние пострадавшего на второй степени замерзания характеризуется нестабильностью. Отмечаются признаки тканевой гипоксии. Без ПМП в этом случае не обойтись. Неотложная помощь при отморожениях 2 степени заключается в постепенном согревании, наложении термоизолирующей повязки на кисть или стопы, в зависимости от зоны поражения.

Первая помощь при обморожении конечностей также подразумевает обездвиживание и покой. В домашних условиях пострадавшего при обморожении 2 степени согревают теплым питьем или бульонами.

При 2 степени отморожений предлагают препараты для улучшения кровообращения, антикоагулянты, спазмолитики. Как лечить обмороженные участки с волдырями и ранами, решает врач.

Обычно достаточно мазей с антибиотиками и противовоспалительными компонентами, аппаратных физиопроцедур.

Третья степень обморожения

В период формирования пузырей начинаются необратимые изменения в пораженных тканях. Если степень обморожения приближается к третьей, страдают не только кожные покровы и поверхностные сосуды, но и глубинные структуры. В патологический процесс могут быть вовлечены мышцы, суставы и даже кости. При обморожении 3 степени характерно:

• пузыри с кровянистым содержимым;
• потемнение кожных покровов, вплоть до фиолетового и черного цвета;
• если пострадали конечности, отслаиваются ногтевые пластины;
• чувствительность полностью отсутствует.

Клиника при третьей степени холодового поражения сигнализирует об опасных изменениях. Симптомы расширяются за счет мумифицирования. Если первая медицинская помощь при обморожении не была оказана вовремя, человек может потерять конечности.

К негативным последствиям обморожений 3 степени также относят нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, рубцевание, дерматологические заболевания. Верхние конечности и ноги при поражении 3 степени могут утратить свои функции. Но наиболее характерными осложнениями для обморожений третьей степени выступают деформации ногтей.

Четвертая степень обморожения

На четвертой стадии обморожения происходят необратимые изменения. Лечение обморожений 4 степени осуществляется только врачом. Оказание первой медпомощи при обморожении 4 степени также имеет свою специфику. Пострадавшему следует оказывать помощь с учетом общего состояния организма. Нередко требуется проведение реанимационных мероприятий.

4 степень отморожения подразумевает некротические процессы, что выражается в почернении кожи и отпадении полностью погибших участков, развитии так называемой сухой гангрены. Признаки обморожений 4 степени всегда включают изменения системного характера. Подобрать адекватное лечение можно с учетом всей истории заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу

При первой степени обморожения и своевременно оказанной первой помощи обращаться к врачам не требуется. Обычно удается справиться с симптомами промерзания за несколько часов. Мелкие косметические дефекты – шелушение, краснота – проходят в течение 3-5 дней. При правильном уходе кожа восстанавливает целостность, но требует дополнительной защиты от холода от 6 до 12 месяцев.

При обморожениях с волдырями, кровоподтеками, потемнением кожи без госпитализации не обойтись. Доврачебная помощь также необходима, но ее возможности ограничены.

Нельзя использовать медицинские препараты без согласования с врачом и оценки общего состояния пострадавшего.

При тяжелых формах холодового воздействия требуются препараты для детоксикации организма, профилактики тромбообразования, устранения болевого синдрома.

При появлении некроза требуется хирургическое вмешательство. В особо тяжелых случаях проводят ампутацию конечностей, которые невозможно реанимировать доступными методами.

Чтобы предотвратить генерализацию воспалительных процессов, травмированные структуры отнимают, а пациенту предлагают длительное антибактериальное лечение.

На этапе реабилитации врачи предлагают различные методы физиотерапии, прием витаминов, препараты наружного применения для улучшения репарации. Человеку, перенесшему обморожение, необходимо беречься от холода до полного восстановления организма.

Особенности обморожения частей тела

Чаще из-за отморожений страдают конечности, но не менее подвержено воздействию холода и лицо. Интересно, что даже тяжелые формы обморожений пальцев рук или ног не считаются смертельно опасными, за исключением случаев генерализации воспалительного процесса и развития сепсиса.

Холодовые травмы головы чаще приводят к летальному сходу. Это связано с близким расположением головного мозга. Если под воздействием низких температур развиваются некротические процессы, риск опасных для жизни осложнений резко возрастает.

Голова

Только первая стадия отморожения считается относительно безопасной при холодовых повреждениях головы. В этом случае страдают нос, уши и щеки. Имеются характерные признаки обморожения первой степени: покалывание, онемение, кожные покровы меняют цвет.

Уже на второй стадии возрастает риск переохлаждения всего организма. Лицо шелушится, покрывается волдырями, приобретает мраморную бледность. Пострадавшему тяжело дышать, нарастает гипоксия тканей.

Если не оказать медицинскую помощь, будут травмированы мягкие оболочки мозга.

Стремительное нарастание симптоматики наблюдается при понижении температуры тела до показателей 30°C. Если температура опускается до 25 – 24 °C, дыхательная активность прекращается, наступает смерть.

Руки

Верхним конечностям обычно достается больше других. Нередко люди на морозе забывают надеть перчатки или варежки, часто берут в ладони снег или контактируют при минусовых температурах с водой или льдом. Ветреная и сырая погода усугубляют ситуацию. Кроме того, сосуды на руках расположены близко к поверхности, что также способствует стремительному промерзанию.

При легкой форме повреждения чувствительность теряется до суток. Уже на второй стадии наблюдаются отеки, болезненность, иногда появляются волдыри. С третьей стадии существенно возрастает риск осложнений, самые неприятные из которых – потеря части конечности.

Ноги

Если обувь тесная, ноги промокли, а температура на улице значительно ниже нуля, не стоит удивляться отморожениям нижних конечностей. Повышенная двигательная активность позволяет сохранить достаточное кровоснабжение ног, но если не уйти с мороза в тепло, ступни начнут промерзать сильнее.

Несмотря на то, что ноги реже подвергаются обледенению, по сравнению с кистями рук, именно на отморожение нижних конечностей приходится большая доля опасных для жизни осложнений. Связано это с тем, что пострадавшие не уделяют должного внимания травмированным ногам. Из-за этого развиваются устойчивые воспаления, которые оборачиваются гангреной или сепсисом.

Осложнения и последствия

Чем интенсивнее холодовое воздействие, тем выше риск опасных осложнений. При 4 степени обморожения человек может погибнуть от холода. Сосуды перестают справляться с транспортными функциями, причем это касается даже крупных артерий. Развивается почечная недостаточность, температура тела падает до 25 °C, дыхание останавливается.

При более легких формах жизнь пострадавшего удается сохранить, но важные органы работают с перебоями. Функциональная недостаточность может иметь необратимый характер. Насколько серьезными будут изменения, зависит не только от интенсивности холодового воздействия, но и сопутствующих факторов: хронических заболеваний, возраста пострадавшего, дополнительных ранений или травм.

1 и 2 стадии отморожения не всегда приводят к серьезным последствиям, но могут развиться такие осложнения, как:

• холодовая аллергия;
• ухудшение кровообращения в пораженных участках;
• дерматологические недуги;
• частичная потеря чувствительности;
• рубцы, шрамы, грануляции.

Источник: https://1medhelp.com/termicheskie/stepeni-obmorozheniya

Степень и признаки обморожения

Холодовая травма (отморожение, обморожение) — это повреждения, возникающие при воздействии на организм низких температур окружающей среды, повреждение тканей организма в результате действия холода.

Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от -3 до -5 град.

С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т п.).

На холодовое воздействие организм реагирует рефлекторным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кроме того, холод действует на ткани непосредственно, понижая их температуру и нарушая местный обмен веществ; развивающиеся изменения тканей зависят от длительности и интенсивности воздействия холода.

Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют четыре степени отморожения:

• * При отморожении 1-й степени покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 суток все симптомы полностью исчезают.
• * При отморожении 2-й степени возникают более выраженные расстройства кровообращения, однако изменения в сосудах обратимы; кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.
• * При длительном охлаждении или действии очень низких температур возникает обморожение 3-й степени: резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда чёрной, пузыри заполнены кровяной жидкостью темно-бурого цвета; в первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли.
• * Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей.

• I ст. — отек;
• II ст. — пузыри с серозным отделяемым;
• III ст. — некроз всей толщи кожи, пузыри с геморрагическим
• содержимым, нарушается глубокая чувствительность;

IV ст. — некроз кожи и глублежащих тканей.

Глубина поражения тканей при отморожении показана в разрезе на рисунке 1.1.

Рис. 1.1 Степени отморожения

Сразу оценить степень отморожения очень трудно, используются следующие методы:

• 1. Клинический.
• 2. Метод Бильрота: в местах уколов отсутствует чувствительность и выделяется геморрагическая жидкость — глубокая степень (III ст.- IV ст.); если чувствительность сохранена и выделяется кровь — II ст.
• 3. Ангиография, реовазография, термография, биохимические методы (определение содержания в крови креатинкиназы).

1. В поздний реактивный период развивается септикотоксемия за счет присоединения инфекции и развития гнойно-инфекционного процесса на участке некроза, развитие флегмоны, тромбофлебитов, артритов, лимфаденита, остеомиелита, сепсиса.
2. Отдаленные последствия отморожений — контрактуры, артрозы, хронический остеомиелит, невриты.
3. Классификация (по Котельникову)
4. I. Острые повреждения холодом

• * Патологическая гипотермия (общее охлаждение, замерзание)
• * Отморожение

II. Хронические повреждения холодом

• * Холодовой нейроваскулит
• * Озноблевание

• ОТМОРОЖЕНИЕ
• Отморожение — ответная реакция организма на местное воздействие низких температур окружающей среды.
• Предрасполагающие факторы
• Метеорологические условия

• — низкая температура воздуха,
• — повышенная влажность,
• — ветер.

1. Механическое затруднение кровообращения
2. — тесная обувь, одежда.
3. Понижение местной сопротивляемости тканей

• — сосудистые заболевания,
• — трофические изменения,
• — относительная неподвижность,
• — чрезмерное сгибание,

Понижение общей сопротивляемости организма.

• — шок и кровопотеря,
• — усталость, истощение,
• — голод,
• — инфекционные заболевания,
• — гипоксия, приводящая к психическим расстройствам,
• — алкогольное опьянение.

Периоды отморожения

• * Дореактивный период (скрытый) — время от начала воздействия низких температур, до восстановления тканевой температуры.
• * Реактивный период — время с момента восстановления кровообращения.
• — Ранний реактивный период (до 7 дней)
• — Поздний реактивный период

• Дореактивный период отморожения
• Длительность этого периода и степень понижения тканевой температуры являются ведущими факторами патологических изменений в последующий реактивный период.
• Клинические признаки

• — Жалобы на боль, чувство онемения, парестезии в виде неопределенных ощущений «ползания мурашек» в поврежденной части тела, снижение чувствительности.
• — Кожные покровы бледные, холодные.
• — Снижение болевой и тактильной чувствительности.
• — Исчезновение пульса на периферических артериях.
• — Возможно оледенение.

Судить о глубине повреждения в этот период не возможно.

Принцип лечения

• — Не форсированное согревание в воде (температура от 20С постепенно в течение часа, повышая её до 37С) с 0,1% раствором перманганата калия.
• — Инфузия подогретых до 36*С растворов плазмозаменителей (реополиглюкин).
• — Введение антикоагулянтов прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин).
• — Введение антиагрегантов (аспирин, трентал, курантил).
• — Введение cосудорасширяющих препаратов (но-шпа, никотиновая кислота, теоникол)
• — Введение витаминов группы В, С, РР (аскорутин).

1. Реактивный период
2. I фаза — воспаления (до 7 дня)
3. Клинические признаки

• * Боль, при обширном поражении и плазмопотеря приводят к развитию гиповолемического шока.
• * Гиперемия кожи с синюшным оттенком в месте поражения. Отёк при глубоких отморожениях значительно превосходит участок повреждения, вызывает вторичное нарушение микроциркуляции и усугубляет гипоксию тканей.
• * Гипертермия кожи.
• * Нарушение функции (движений) к 3-4 дню.
• * Интоксикация (лихорадка, головная боль, тошнота).

II фаза — развития некроза и его отграничение (с 7 дня)

Клинические признаки

Клинические признаки зависят от степени нарушения регионального кровообращения. В эту фазу четко проявляется глубина поражения, которая характеризуется степенями тяжести.

Степени тяжести:

I степень — кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый.

II степень — на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна.

III степень — на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безболезненная.

IV cтепень — гангрена, омертвение всех тканей. Внешние проявления схожи с отморожением III cтепени.

• Прием Бильрота: если по прошествии суток реактивного периода полная глубокая анестезия остается в тех же пределах и при этом из уколов в местах анестезии выделяется не кровь, а гемолизиpованная жидкость, участки анестезии считаются омертвевшими, а их края — зона будущей демаркации.
• Отморожение 1-II степени — поверхностное
• Отморожение Ш-IV степени — глубокое

Местные проявления отморожения сопровождаются интоксикацией, степень которой зависит от объема и глубины поражения. При присоединении инфекции возможно развитие сепсиса.

1. III фаза — рубцевания и эпителизация
2. Начинается после отторжения некрозов (самостоятельно или оперативным путем).
3. Исход отморожения
4. П степени — эпителизация.
5. Ш степени — рубцевание
6. IV степени — сухая или влажная гангрена.
7. Принцип лечения отморожения в реактивном периоде
8. Общее лечение

• * Антибактериальная терапия
• * Дезинтоксикационная терапия
• * Противовоспалительная терапия
• * Нормализация микроциркуляции:

инфузия реополиглюкина, спазмолитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов,

• * Витаминотерапия (витамины С, В1,В6, Р, никотиновая кислота),
• * Симптоматическая терапия
• * Профилактика столбняка

• Местное лечение
• Отморожение I — II степени лечат консервативными методами (влажно-высыхающие повязки, повязки с гидрофильными мазями, УВЧ).
• При отморожении III степени применяют активную хирургическую тактику: перевод влажного некроза в сухой, с последующей некрэктомией и кожной пластикой.
• При отморожении IV степени проводят экономные ампутации:
• ранние на 5 — 7день, поздние — после образования чёткой демаркации.
• Патологическая гипотермия или общее охлаждение (замерзание)
• Патологическая гипотермия (общее охлаждение) — расстройство функции организма в результате действия низкой температуры окружающей среды.
• В клиническом течении выделяют два периода: дореактивный и реактивный.
• Дореактивный период
• Клинические признаки

• 1 стадия — компенсации.
• * Пострадавший возбужден.
• * Жалуется на озноб.
• * Кожные покровы бледные, холодные, «гусиная кожа», цианоз губ.
• * Мышечная дрожь.
• * Тахикардия, АД повышено.
• * Ректальная температура выше 35*С.

П стадия — адинамическая.

Сознание сохранено, но пострадавший заторможен или эйфоричен.

• * Беспокоит головная боль, головокружение, слабость.
• * Умеренная брадикардия до 40 уд/мин., АД нормальное.
• * Ректальная температура не ниже 30С.
• Ш стадия — сопорозная.
• * Сонливость, заторможенность, расстройство памяти и речи.
• * Ощущение ложного тепла.
• * Повышение тонуса мышц не позволяет передвигаться самостоятельно.
• * Зрачки расширены, периодически суживаются.
• * Дыхание редкое (8-10 в мин.).
• * Брадикардия до 30 уд. в мин., АД снижено.
• * Недержание мочи и кала.
• * Ректальная температура до 25*С.

VI стадия — коматозная.

• * Сознание утрачено.
• * Непроизвольные движения головой, конечностями. Иногда двигательное возбуждение.
• * Зрачки сужены, реакция на свет вялая.
• * Дыхание поверхностное редкое (3-4 в мин.) иногда патологическое типа Чайн-Стокса.
• * Пульс только на крупных артериях, замедлен. АД снижено.
• * Ректальная температура ниже 25 * С.

Принципы лечения оказания ДМП пострадавшим в ЧС с замерзанием на догоспитальном этапе

• * Форсированное согревание в горячей ванне (37*С).
• * Локальное охлаждение головы (пузырь со льдом).
• * Инфузия подогретых до 37*С плазмозаменителей, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, желатиноль).
• * Инфузия 4% бикарбонат натрия.
• * Введение антикоагулянтов, антиагрегантов, спазмолитиков.
• * Витаминотерапия (С, В, РР)
• * Оксигенотерапия: ингаляция кислорода или смеси закиси азота с кислородом.

Реактивный период

Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тканей и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны инфекционные осложнения (пневмония, пиелонефрит, тонзилит, отит, и т.д.).

Принцип лечения

• — Форсированный диурез.
• — Антибактериальная терапия.
• — Противовоспалительная терапия
• — Стимуляция иммунитета
• — Оксигенотерапия.
• — Симптоматическия терапия.

1. Осложнения холодовой травмы
2. В дореактивном периоде — гиповолемический шок.
3. В раннем реактивном периоде — шок, токсемия (возможно развитие почечной и печёночной недостаточности).
4. В позднем реактивном периоде — гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Обморожение лица

Покалывание и пощипывание щек или кончика носа на морозе — это первый признак наступившего обморожения лица. И в этом случае нужно знать, что делать при обморожении и как правильно помочь пострадавшему. Как правило, человек инстинктивно пытается прикрыть и защитить лицо шарфом или воротником. Это действительно верные действия.

Одновременно можно растирать кончик носа и щеки сухими ладонями до покраснения, но без фанатизма. Не стоит это делать мокрой перчаткой или варежкой, тем более снегом, так как это может привести к микротравмам нежной кожи лица. Такое растирание способствует восстановлению кровообращения при обморожении кожи на лице.

Обморожение ушей

К сожалению, в наши дни многие люди в холодную погоду отказываются надевать головной убор.

В большинстве случаев обморожение ушей происходит именно из-за безответственного поведения и элементарного отсутствия шапки, закрывающей ушные раковины.

Не стоит быть таким беспечным и так халатно относится к своему здоровью! Выход на улицу без теплой шапки в мороз безусловно может привести к негативным последствиям.

Обморожение рук

Несмотря на то, что большинство людей надевают варежки или перчатки в морозную погоду, обморожение рук происходит достаточно часто. Обморожение рук может быть из-за того, что варежки недостаточно теплые или просто промокли от снега.

Если руки начинают замерзать, то их необходимо дополнительно согревать небольшими физическими упражнениями, не позволяя им окоченеть.

Обморожение ног

Обморожение ног в основном происходит из-за тесной и мокрой обуви. Зимняя обувь всегда должна быть на один размер больше обычного.

Во-первых для того, чтобы можно было надеть шерстяные носки, которые впитывают влагу. А во-вторых, это позволяет ногам чувствовать себя свободнее и легче двигаться.

При первых признаках замерзания ног необходимо активнее двигаться, попрыгать с ноги на ногу, шевелить пальцами ног.

Источник: https://studwood.ru/1693844/meditsina/stepen_priznaki_obmorozheniya