Инфекционно-токсический шок — клиника и лечение, шок при пневмонии и оказание неотложной помощи детям

При тяжелых инфекционных поражениях грозным осложнением является развитие синдрома ИТШ – инфекционно-токсического шока.

Это состояние характеризуется резким угнетением всех функций организма, в первую очередь, жизненно важных – кровообращения, дыхания и нервной системы. Летальность составляет 60-80%.

Патология развивается быстро, требует экстренной помощи. Важно знать признаки инфекционно-токсического шока и уметь принять необходимые меры.

Причины развития патологического состояния

Само название синдрома ИТШ говорит о том, что условием для его развития является наличие в организме инфекции и токсинов. Когда иммунная система и лечебные мероприятия сдерживают развитие патогенных микробов, с выведением выделяемых ими токсинов организм постепенно справляется, наступает выздоровление.

Если же иммунитет ослаблен, не проводится адекватное лечение, возбудители заболеваний получают бурное развитие, выделяя огромное количество продуктов своей жизнедеятельности – токсинов. Это может произойти при любой инфекции:

Гнойных ранах, абсцессах;
Воспалении придаточных пазух носа;
Воспалительном процессе в любом органе (пневмонии, гепатите и абсцессе печени и других);
Детских инфекциях (скарлатине, кори);
Грибковых поражениях;
Вирусных инфекциях;
В послеродовом периоде при септической инфекции;
В период менструаций при длительном пользовании влагалищными тампонами.

Главными «виновниками» токсемии являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и выделяющие эндотоксины.

Всасываясь в кровь, они поражают в первую очередь стенки капилляров, в которых происходит обмен – микроциркуляция. Сначала происходит их спазм, уменьшение поступление крови в органы и ткани, затем он быстро сменяется параличом.

Возникает застой крови, резкое падение давления, острая гипоксия (нехватка кислорода), развивается синдром ПОН – полиорганная недостаточность.

Классификация ИТШ в зависимости от степени его развития

В течении инфекционно-токсического шока выделяют 2 стадии: обратимая и необратимая. Они отражают степень его развития по нарастанию патологических изменений.

На обратимой стадии в организме происходят изменения, которые еще можно устранить и сохранить жизнь больному, если вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь.

В обратимой стадии инфекционно-токсического шока также выделяют 3 этапа развития:

Фаза раннего обратимого шока – начальные изменения в виде спазма капилляров, дефицита кровотока и гипоксии тканей;
Фаза позднего обратимого шока – развивается паралич капилляров, замедление кровотока, застой крови, депонирование ее на периферии, нарастание гипоксии и начало процесса разрушения клеток наиболее уязвимых органов (мозга, эндокринной системы, печени);
Фаза устойчивого обратимого шока – прогрессирует гипоксия, нарушается кислотно-щелочное равновесие, застой крови приводит к повышению ее свертываемости, развивается синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при котором в сосудах образуются тромбы, а лишенная факторов свертывания кровь просачивается сквозь стенки расширенных капилляров, образуя множественные кровотечения – тромбогеморрагический синдром, нарастает процесс разрушения и недостаточности органов;

При необратимой стадии циркуляция крови из-за образования тромбов и геморрагий резко нарушается, в органах появляются участки некроза (омертвения), они перестают функционировать и организм погибает.

Симптомы патологии

Клиника инфекционно-токсического шока зависят от стадии синдрома ИШТ:

В ранней фазе артериальное давление в пределах нормы, и даже может быть несколько повышено, учащается сердцебиение до 100 ударов в минуту, появляется общая слабость, головные и мышечные боли, чувство тревоги, нервное возбуждение и температура тела повышена до 39-41°;
В фазе выраженного обратимого шока резко падает давление (верхнее ниже 90 мм рт. ст.), пульс выше 100 ударов в минуту, учащается дыхание, возбуждение сменяется заторможенностью и апатией. Кожа принимает бледно-серую окраску, влажная и прохладная на ощупь;

Часто между отдельными фазами нет четкой границы, при молниеносном течении шока обратимая стадия может быть очень короткой.

При наступлении фазы устойчивого шока состояние резко ухудшается, давление падает до 70 мм рт. ст. и ниже, пульс нитевидный, частый, рефлексы и чувствительность снижены, температура тела снижается до 35-34°. Появляются признаки недостаточности органов: уменьшение выделения мочи, увеличение печени и желтизна кожи и выраженная одышка. Кожа синюшной окраски, начинается ее отслойка;
Необратимая стадия – крайне тяжелое состояние. Больной без сознания, все функции резко угнетены, пульс только на сонной артерии, слабый, дыхания поверхностные, редкие, прекращается функция почек, по телу на фоне цианоза появляются синие пятна из-за застоя венозной крови. Температура тела падает до 32° и ниже. Быстро развивается коматозное состояние, которое переходит в клиническую смерть.

Первая помощь больному

При обнаружении любого из перечисленных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к выполнению следующих действий по оказанию доврачебной помощи при инфекционно-токсическом шоке:

Уложить больного на горизонтальную поверхность, приподнять ножной конец, чтобы усилить приток крови к голове;
Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
Если есть возможность, взять в аптеке баллончик или подушку с кислородом, дать подышать через увлажненную марлю или ткань;
Контролировать количество выделенной мочи;
При высокой температуре тела положить холод в области крупных сосудов – на шее, в паху, положить холод на голову – в область лба, висков, темени и затылка;
Если больной в состоянии глотать, нужно дать выпить ему сладкий горячий чай, медовую воду или раствор глюкозы;
Если больной без сознания, следить, чтобы язык не перекрыл дыхательные пути, для этого нижнюю челюсть слегка выдвигают вперед или с помощью пальцев, обернутых марлей, поддерживают язык;
Постоянно следить за пульсом, частотой дыхательных движений и измерять артериальное давление.

Если до приезда скорой помощи у больного произошла остановка дыхания, исчез пульс и дыхание нужно выполнить простейшие реанимационные мероприятия – закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Оказание медицинской помощи при синдроме ИТШ

Алгоритм действий при оказании неотложной врачебной помощи направлен на восстановление и поддержание жизненно необходимых функций – кровообращения, дыхания и мочевыделения.

При шоке показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение, поэтому к таким больным выезжает специализированная бригада.

При необходимости на месте проводятся реанимационные мероприятия: подключается аппарат искусственного дыхания с кислородом, при остановке сердца выполняют его «запуск» с помощью массажа, дефибриллятора или внутрисердечной инъекции.
Больному подключают внутривенную инфузию для восполнения объема циркулирующей крови, профилактики тромбообразования, восстановления гемодинамики, микроциркуляции, почечной фильтрации, куда входят такие препараты:

Раствор глюкозы с инсулином;
Реополиглюкин;
Гепарин;
Раствор альбумина (Белка);
Кортикостероиды (Преднизолон);
Мочегонные (Фуросемид и Лазикс).

Все эти мероприятия при инфекционно-токсическом шоке по оказанию экстренной медицинской помощи являются противошоковыми.

Лечение инфекционно-токсического шока

Больные с инфекционно-токсическим шоком проходят лечение в условиях реанимационного стационара или интенсивной терапии инфекционного отделения. Пациента подключают к аппарату ингаляции, монитору для контроля за всеми параметрами, ставят внутривенный катетер для вливаний, катетер в мочевой пузырь и зонд в желудок.

После выведения из шокового состояния и стабилизации гемодинамики к лечению подключают препараты, направленные на борьбу с инфекцией: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, противовирусные и иммунные препараты.

Их назначают после срочного лабораторного исследования крови, выявления возбудителя и определения его чувствительности к препаратам. Наиболее используемые антибиотики при лечении патологии:

Цефазолин,
Даптомицин,
Клоксациллин,
Линезолид и другие.

При необходимости назначают противогрибковые препараты (Метронидазол и аналоги). Для успешной борьбы с инфекцией вводят специфические иммуноглобулины и сыворотки.

Больной проходит все необходимое обследование – лабораторное, инструментальное и томографическое. В тяжелых случаях для быстрой очистки крови подключают аппарат ЭГ (экстракорпоральной гемосорбции).

Инфекционно-токсический шок у детей

У детей развитие инфекционно-токсического шока отличается особо быстрым и тяжелым течением. Причиной чаще всего является позднее обращение к врачу за помощью и самолечение при различных воспалительных заболеваниях. Группу риска составляют дети:

Отстающие в развитии;
Содержащиеся в неблагоприятных условиях;
С дефицитом питания;
С врожденными аномалиями;
Недоношенные дети;
С острыми и хроническими заболеваниями – бронхитом, пневмонией, синуситом, нефритом, кандидозом и другими инфекциями.

Клиническая симптоматика, как правило, начинается с высокой температуры тела и заторможенности ребенка, быстро нарушаются все функции организма. Алгоритм первой помощи такой же, как и у взрослых, первым делом нужно обязательно вызвать скорую помощь.

Лечение проводится в условиях специализированного детского реанимационного отделения.

Инфекционно-токсический шок при пневмонии

Тяжелые формы пневмонии, особенно двусторонней могут быть причиной грозного осложнения – развития инфекционно-токсического шока. Возбудителями чаще всего бывают золотистый стафилококк и пневмококк. Группу риска составляют люди с ослабленным иммунитетом – дети младшего возраста, старики, а также перенесшие вирусные и другие инфекции.

Шок протекает особенно тяжело, в первую очередь повреждаются легочные альвеолы, поэтому превалируют признаки дыхательной недостаточности – одышка, кашель, синюшность кожи на фоне высокой температуры.

Появляется гипоксия, которая быстро усугубляется нарушением гемодинамики, нарастает полиорганная недостаточность, развивается коматозное состояние. Нужно с особым вниманием относиться к простудным и другим инфекциям, поражающим дыхательные пути, всегда обращаться к врачу к помощью и проходить полный курс лечения.

Возможные осложнения

Высокая летальность от инфекционно-токсического шока обусловлена именно наличием осложнений, таких как:

Синдром ДВС или тромбогеморрагический синдром, возникновение тромбозов, кровотечений;
Острая дыхательная недостаточность;
Острая недостаточность функции печени, почек;
Отек головного мозга;
Острая недостаточность кровообращения;
Метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия со сдвигом в кислую сторону);
Коматозное состояние.

Прогноз при ИТШ благоприятен только в случаях своевременного обращения и адекватного лечения, восстановление длится в среднем 3-4 недели.

В тяжелых случаях, если больного удается спасти, могут развиться последствия в виде энцефалопатии (мозговых нарушений), дистрофических изменений в печени, почках и других органах.

Профилактические меры

В основе предупреждения шока лежит внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своих близких. В это понятие входят:

Здоровый образ жизни, полноценное питание, физическая активность и закаливание для формирования надежного иммунитета;
Регулярное прохождение медицинских осмотров;
Своевременное обращение к врачу с простудными заболеваниями и другими инфекциями, различными повреждениями кожных и слизистых покровов;
Женщинам с воспалительными заболеваниями половой системы, после родов согласовывать с врачом возможность применения различных средств контрацепции и гигиенических тампонов согласовывать с врачом.

Инфекционно-токсический шок часто бывает расплатой за беспечное отношение к здоровью. Его лечение очень сложное и далеко не всегда эффективное, однако профилактика доступна и гораздо более результативна.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Первая помощь Первая помощь при травматическом шоке Первая помощь Оказание первой помощи при гипергликемической коме Первая помощь Оказание первой помощи при отеке Квинке Первая помощь Оказание помощи при острой задержке мочи

Источник: https://1travmpunkt.com/sos/infektsionno-toksicheskij-shok.html

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

Пневмония;
Синусит;
Менингит;
Острый средний отит;
Вскрытие абсцесса после травмы;
Перитонит;
Септический аборт;
Тонзиллит;
Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

Большие патогенные возможности возбудителя;
Слабая иммунная система;
Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

Инфекционное осложнение после хирургических операций;
Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
ВИЧ;
Послеродовый сепсис;
Инфекции кишечника;
Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
Внутривенное введение наркотиков.

Это интересно!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

Диагностированное заболевание инфекционного характера.
Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
Тахикардия.
Снижение количества мочеиспускания.
Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

Заражение крови;
На ногах и руках кожа шелушится;
Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

Освободить человека от давящих элементов одежды;
Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
Приподнять голову больному;
Согреть его ноги с помощью грелок;
Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

Раствор натрия хлорида;
Глюкокортикоиды;
Глюкоза с инсулином;
Альбумин;
Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

Гормоны;
Растворы физиологического и полиионного свойства;
Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Профилактические действия

Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:

Отказаться от вредных привычек;
Укреплять иммунную систему;
Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.

Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/infektsionno-toksicheskij-shok

Инфекционно токсический шок у детей при пневмонии — Пневмония

Детский инфекционно токсический шок представляет собой довольно опасное и серьезное состояние, вызванное осложнением инфекционных болезней. Поскольку его причиной является попадание в кровь микроорганизмов и выделяемых ими в процессе жизнедеятельности токсинов, его часто называю бактериотоксическим или бактериальным шоком. Он может случиться при гриппе, сибирской язве, брюшном тифе и целом ряде других инфекционных заболеваний.

Попадающие в кровь бактериальные токсины вызывают расстройства микроциркуляции, связанные со спазмами мелких сосудов и капилляров. Вследствие этого кровообращение в тканях нарушается, возникает метаболический ацидоз.

У детей инфекционно токсический шок часто бывает вызван скарлатиной, дифтерией, дизентерией или менингококковой инфекцией. Он активно развивается в течение первых-вторых суток заболевания.

При этом резко повышается температура тела, значение которой может достигнуть даже 41 градуса.

Также характерно тяжелое состояние ребенка – возникает головная боль, рвота, сильный озноб, двигательное возбуждение, судороги, спутанность сознания.

Сердцебиение учащается, пульс слабеет, возникает бледность слизистых и кожи, начинается сильное потоотделение. Артериальное давление при инфекционно токсическом шоке значительно понижается.

Расстройства микроциркуляции в таком состоянии могут привести к острой почечной недостаточности.

Развитие геморрагического синдрома характерно для бактериального шока, спровоцированного менингококковой инфекцией. В таком случае на коже больного появляются многочисленные кровоизлияния, обладающие звездчатой формой.

Лечение детского инфекционно токсического шока производится комплексно в реанимационном отделении. Применяются специальные антибактериальные препараты, к которым чувствителен вызвавший заболевание микроорганизм.

В лечении шока также используется иммуноглобулин.

Устранение ацидоза и восстановление кровообращения является одним из основных направлений при терапии инфекционного шока.

Для достижения этой цели проводится инфузионная терапия – внутривенно вливается раствор натрия хлорида, глюкозы, трисоль, хлосоль и иные кристаллоидные растворы.

В случае поражения различных органов применяется также симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания).

Инфекционно токсический шок может быть вызван занесением инфекции при расчесывании ссадин или царапин. Детей следует предостерегать от этого и непременно обрабатывать любые ушибы и раны специальным антисептиком.

При возникновении первых симптомов шока необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, самолечение в подобных случаях категорически не допускается.

Без оказания своевременного адекватного лечения вероятен летальный исход.

Инфекционно токсический шок при пневмонии

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание легких, при котором поражаются альвеолы (тонкостенные пузырьки, насыщающие кровь кислородом).

Причиной для возникновения пневмонии может послужить целый ряд возбудителей – внутриклеточные паразиты, грибки, бактерии, вирусы. Различные виды пневмонии имеют свои характерные особенности.

Часто она развивается как осложнение после перенесенных болезней – гриппа, простуды, бронхита.

Инфекционно токсический шок является очень серьезным осложнением острой пневмонии (чаще всего двусторонней).

Все больные с данным осложнением непременно должны находиться в блоке интенсивной терапии, где им будет оказываться необходимая медицинская помощь, и производиться наблюдение за работой жизненно важных функций организма.

Это осложнение довольно опасно и способно привести даже к летальному исходу (вероятность смертности составляет 30-50%).

Развивается инфекционно токсический шок во время тяжелой пневмонии, при серьезной инфильтрации легочной ткани. Он выступает в роли отражения интоксикации крайней степени, свойственной любой пневмонии.

Начинающийся инфекционный шок можно определить по нескольким ранним признакам, к которым относятся вызывающая респираторный алкалоз гипервентиляция и церебральные нарушения, проявляющиеся в виде заторможенности или беспокойства.

Эти ранние симптомы очень часто не привлекают особого внимания, что не позволяет своевременно диагностировать заболевание и существенно ухудшает прогноз.

С развитием болезни увеличивается одышка, усиливается тахикардия, артериальная гипотензия, иногда и тенденция к гипертензии, также можно наблюдать бледность конечностей. Кожные покровы становятся сухими и теплыми (так называемый «теплый шок»).

В основе лечения больных с инфекционно токсическим шоком лежит соответствующая терапия и постоянная регистрация клинических данных.

Использованные источники: www.ayzdorov.ru

Инфекционно токсический шок у детей

При этом резко повышается температура тела, значение которой может достигнуть даже 41 градуса.

Расстройства микроциркуляции в таком состоянии могут привести к острой почечной недостаточности.

В лечении шока также используется иммуноглобулин.

В случае поражения различных органов применяется также симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания).

Без оказания своевременного адекватного лечения вероятен летальный исход.

Инфекционно токсический шок при пневмонии

Часто она развивается как осложнение после перенесенных болезней – гриппа, простуды, бронхита.

Начинающийся инфекционный шок можно определить по нескольким ранним признакам, к которым относятся вызывающая респираторный алкалоз гипервентиляция и церебральные нарушения, проявляющиеся в виде заторможенности или беспокойства.

Использованные источники: kakbyk.ru

Инфекционно-токсический шок при пневмонии

Инфекционно-токсический шок – довольно редкое, но во многих случаях потенциально смертельное заболевание, вызванное бактериальными токсинами. В зависимости от ситуации разнообразные токсины могут провоцировать это осложнение. Основными возбудителями, его вызывающими, являются золотистый стафилококк (S. aureus), S. pyogenes и S. pneumoniae.

Золотистый стафилококк — инфекционный возбудитель, который провоцирует многочисленные болезни: от инфекций на коже до угрожающих жизни пневмоний и синдрома токсического шока. Экзотоксины S.

aureus – особые белки-суперантигены, играющие важную роль в патогенезе бактерии.

Применяемые при инфекционной пневмонии антибиотики подавляют рост микроорганизма, но часто не обеспечивают никакой защиты от экзотоксинов стафилококка.

S. pneumoniae и S. pyogenes — группа грамположительных бактерий, являющихся причиной пневмонии, менингита, эндокардита и некротического фасциита, что часто сопровождается инфекционно-токсическим шоком и симптомами полиорганной недостаточности.

Токсический шок может поразить любого, у кого есть стафилококковая или стрептококковая инфекция. Этому опасному осложнению наиболее подвержены пациенты с:

пневмонией;
абсцессом;
инфекцией кожи;
остеомиелитом.

Фото с ru.wikipedia.org. Золотистый стафилококк.

Симптомы инфекционно-токсического шока

Согласно данным Центра по контролю заболеваний (CDC) симптомы недуга очень разнообразны и сходны с другими инфекциями. Общие симптомы для синдрома, вызванного стрептококком и стафилококком, таковы:

Температура выше 38.9°C.
Головная боль.
Усталость.
Красная сыпь, покрывающая почти все тело.
Шелушение кожи на ладонях и подошвах, которое появляется спустя 1-2 недели после проявления симптомов.
Низкое артериальное давление (

Использованные источники: pneumonija.com

Источник: http://tutstellagi.ru/pnevmoniya-u-grudnyh-detej/infekcionno-toksicheskij-shok-u-detej-pri-pnevmonii

Инфекционно-токсический шок при пневмонии

Одним из осложнений, возникающих при пневмонии, является инфекционно-токсический шок. Это опасное и угрожающее жизни состояние, требующее быстрой диагностики и оказания неотложной помощи. Почему он возникает, как развивается и чем купируется – указанные вопросы имеют немалую актуальность, а потому должны быть рассмотрены подробнее.

Причины и механизмы

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) представляет собой системное гемодинамическое расстройство, возникающее в результате микробной агрессии. Причиной являются токсины различных возбудителей, имеющих значение в развитии пневмонии:

Бактерий (грамположительных и грамотрицательных).
Вирусов.
Грибков.

Это наиболее тяжелый шок из всех его разновидностей, встречающихся в медицинской практике. Токсины (прежде всего белковой природы) и продукты жизнедеятельности микробов оказывают негативное воздействие на мембранные структуры, систему свертывания крови и комплемента.

Это ведет к повреждению клеток, повышению проницаемости сосудистой стенки и микротромбозам. Шоковое состояние провоцирует нарушения водно-солевого обмена и метаболизма, полиорганную недостаточность.

Страдает кислородное и энергетическое обеспечение клеток, возникает тканевая гипоксия.

Наиболее опасны экзо- и эндотоксины стафило- и стрептококков (пневмококков), которые относятся к так называемым суперантигенам. Под их влиянием в рамках иммунного ответа происходит массивная активация лимфоцитов, вырабатывающих ряд биологических веществ (цитокинов). Последние способны инициируют так называемый синдром системного воспалительного ответа, являющийся основой ИТШ.

Шок при пневмонии сопровождается гемодинамическими расстройствами, возникающими на фоне системного токсикоза и приводящими к сердечно-сосудистой недостаточности.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, ИТШ при пневмонии развивается в несколько этапов. Обратимый шок имеет следующие стадии:

Ранний (компенсированный).
Поздний (субкомпенсированный).
Устойчивый (декомпенсированный).

Далее идет необратимая фаза, которая, по сути, является терминальным состоянием. Эту классификацию часто используют в клинической практике для определения тяжести шока.

Симптомы

Клиническая картина ИТШ складывается из локального синдрома, обусловленного воспалением в легких, и системных расстройств. Первый проявляется одышкой, кашлем, болями в груди или животе (при нижнедолевой пневмонии). На этом фоне характерны:

Лихорадка.
Гипотония (падение артериального давления).
Тахикардия (учащенное сердцебиение).

Из-за недостатка кровообращения страдают внутренние органы, что проявляется олигоурией (уменьшением объема мочи), желтухой, тошнотой и рвотой. К ранним признакам шока относят нервно-психические нарушения, которые соответствуют стадии шока:

Возбуждение и беспокойство.
Апатия и заторможенность.
Сопор и кома.

На фоне бледности и цианоза кожа и слизистые оболочки при выраженном ИТШ покрываются геморрагической сыпью, что говорит о развитии ДВС-синдрома. В терминальной стадии наблюдаются признаки отека легких и головного мозга, происходит остановка сердца и дыхания.

Клиническая картина шока, осложняющего течение пневмонии, характеризуется нарастающими системными расстройствами.

Дополнительная диагностика

Клиническое обследование при шоке играет второстепенную роль. Важное значение в диагностике патологии и определении источника токсинемии имеют лабораторно-инструментальные исследования:

Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, эритроциты, СОЭ).
Общий анализ мочи (форменные элементы, цилиндры, белок).
Биохимические показатели (электролиты, почечные и печеночные пробы, коагулограмма, фибриноген, оксигенация, глюкоза, белковый спектр).
Рентгенография органов грудной клетки.

На основании полученных результатов делается заключение об основной патологии и ее осложнениях. Все исследования должны проводиться в ургентном порядке и на фоне проводимых мероприятий неотложной коррекции.

Лечение

Терапия инфекционно-токсического шока при пневмонии преследует ряд задач: нормализация гемодинамики, устранение полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома, коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Большое значение имеют сроки оказания медицинской помощи, а объем мероприятий определяется стадией шока. В комплексе интенсивной терапии используются:

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).
Симпатомиметики (добутамин, адреналин).
Инфузионные растворы (Рингера, Лактосоль).

Противомикробные препараты подбираются с учетом типа возбудителя. При подозрении на грамотрицательную флору необходимо использовать медикаменты с бактериостатическими свойствами, чтобы не усилить токсинемию, возникающую из-за разрушения патогенов. После купирования шока осуществляют терапию, направленную на лечение пневмонии.

При бактериальной пневмонии есть опасность развития инфекционно-токсического шока. Это неотложное состояние, при котором развиваются гемодинамические расстройства, ведущие к полиорганной недостаточности. И медицинская помощь при шоке должна быть оказана в кратчайшие сроки.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/shok-pri-pnevmonii.html

Инфекционно-токсический шок при пневмонии

Продукты распада патогенной флоры могут вызвать инфекционно токсический шок при пневмонии. По частоте случаев стоит на третьем месте после аллергенного и гиповолемического экстремального состояния пациента. Вызывается у 30% больных грамположительными возбудителями и у 70% – отрицательными штаммами. Поражение вирусами, грибами и простейшими приводит к шоку довольно редко, наблюдается у людей преклонного возраста и детей. По тяжести считается самым сложным из всех известных. Прогноз почти всегда неблагоприятный. Вероятность летального исхода составляет от 60 до 90%.

Осложнения при пневмонии, вызванной патогенными бактериями, может привести к сепсису при несвоевременной диагностике и лечении. Возбудителями заболевания выступают стрептококки, легионеллы, стафилококки, энтеробактеры. В результате развития и жизнедеятельности штаммы выделяют токсичные вещества. Малое количество быстро выводится из организма, не нанося вреда. В запущенных формах пневмонии иммунные механизмы подвергаются чрезмерным нагрузкам, поэтому ее функции угнетаются. Отравляющие элементы попадают в кровь и разносятся по всем системам. В результате возникает шоковое состояние. Особенно подвержены осложнению люди с хроническими формами болезней, диабетики, пациенты с тромбоцитопенией.

Патогенез

Механизм развития у каждого вида возбудителей различен, определяется уровнем патогенности, способностью к резистентности. Также имеет значение состояние человека на момент возникновения экстремальной ситуации, его генетические данные, функции иммунитета. Сочетание внешних и внутренних факторов основано на свойствах микроциркуляции, что предопределяет шок.

Самым опасным бактериальным агентом считается отрицательный штамм, продуцирующий липопольные сахариды, который выступают основным материалом эндотоксинов. Вещества смешиваются с микрофлорой и клетками в результате гибели возбудителя.

Они характерны проявлением сильнейшей биологической активности, способствуя высвобождению воспалительных медиаторов. Именно по этой причине пневмония осложняется лихорадкой, гипотензией сосудистого типа, повреждением структуры тканей при инфекционном шоке.

Кроме того, вещества способны оказывать кардиодепрессивный эффект.

Активация гликолиза вызывает лактатный ацидоз – первый симптом экстремального состояния пациента. Усиленная выработка тромбоцитных и нейтрофильных соединений приводит к сгущению крови и внутрисосудистому тромбообразованию.

Грамотрицательные штаммы отличаются содержанием экзотоксинов – элементов, выделяющихся весь период жизнедеятельности бактериальных клеток. Преобладание провоспалительных факторов влечет за собой основу развития инфекционного шока.

В ходе вазодилатационных реакций повышается проницаемость сосудов, клетки начинают объединяться. В кровь поступают производные арахидиновой кислоты и свободные радикальные вещества, образованные кислородом.

Вследствие цепочки патологических явлений нарушается кровообращение, ухудшается метаболизм, повреждаются ткани эндотелия.

На фоне этих процессов сокращается сопротивление стенок сосудов и перфузионный объем. Спазм в капиллярах открывает артериовенозные фистулы, что влияет на сократительные функции миокарда.

Уровень адренокортикоидов повышается в качестве компенсаторного ответа, также увеличивается продуцирование кортизола и альдостерона. Освободившиеся катехоламины провоцируют тахикардию, происходит задержка в организме натрия и воды.

Тканевый интерстециал поступает в сосуды через капиллярные мембраны. Сниженная микроциркуляция приводит к гипоксии и повышению уровня глюкозы. На этом этапе важно восстановить объем транспортировки крови для прекращения развития осложнений.

Если бактериальный фактор преобладает над регенерационными процессами, а лечение неэффективно, последствия шока выражаются в желчных застоях, накоплении метаболитов, увеличении ацидоза и спазмировании.

Так как стенки имеют усиленную проницаемость, происходит выброс плазмы в интерстециальное пространство. Организм распределяет потоки таким образом. Чтобы в первую очередь снабжалось, сердце, печень и почки. В результате страдает центральная нервная система, кожа и мышцы. Низкое артериальное давление и неблагоприятный метаболический фон вызывают высокую нагрузку на миокард.

Легкие – один из наиболее уязвимых органов при инфекционном экстремальном состоянии. Они служат защитным барьером при распространении токсинов, что приводит к инфильтрации. Развивающаяся микроэмболия и отек увеличивают степень гипоксии. У пациента затруднено дыхание, нарастают признаки цианоза.

Таким образом, между всеми процессами образуется связь, которую можно изобразить в виде этапов:

Прекращение тока крови в капиллярах
Застой внутри организма
Ликвидация воды
Повышение вязкости крови
Объединение лейкоцитных и эритроцитных цепочек
Образование тромбов
Нарушенная свертываемость
Кровотечение.

Симптомы

Шок при пневмонии выражается в возбуждении и беспокойстве при движении и разговоре. Первые признаки – гипервентиляция, алкалоз и нарушения церебрального типа обычно не привлекают внимания, что затрудняет диагностику. По мере развития появляется одышка и тахикардия. При определении симптомов принята классификация по трем видам:

Гипердинамическая стадия

Ее еще называют теплым шоком, артериальная кровь отдает тканям не весь кислород вследствие уменьшения способности утилизации. Увеличение пульсации сохраняется при низкой диастоле. Возникает тахикардия, ацетат по метаболическому типу, сильно выраженная гипертермия.

Не регулярную одышку сопровождает беспокойство и с периодическим угнетением возбуждения. Температура тела поднимается до 380С, кожные покровы бледнеют, ногти и губы приобретают синюшность. Уровень калиевых ионов снижен. Рвота и жидкий стул повторяются до 5-6 раз в сутки.

Переходная стадия

Холодный или субкомпенсированный шок выражается в бледности эпидермиса с мраморными разводами. Дистальные участки тела и слизистые приобретают синий оттенок. Пульс слабо наполнен.

Артериальное давление ниже нормы больше, чем на 50%. Одышка и тахикардия нарастают, появляется тромбогеморрагический синдром. Количество мочи резко сокращается, пациент вялый и заторможенный.

Содержание кислорода и калия в крови уменьшено.

Декомпенсированная стадия

Синдром полиорганной недостаточности – тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма. Состояние больного ухудшается, шок становится необратимым, преобразуется в кому.

Дыхание патологически нарушено, артериальное давление очень низкое при нитевидном пульсе с тахикардией на 150% выше нормы. При пониженной концентрации кислорода возникает кровотечение. На стенках органов формируются эктимы, мочеиспускание отсутствует, стул также, рвота сохраняется.

Наблюдается недостаточность почек и печени, образуются локализованные отеки. Реакция на медикаменты неадекватная.

Атональная стадия

Самая тяжелая степень шока, представляет собой реакцию организма на смешанную вирусно-бактериальную инфекцию. Это сочетание поражения мозга и экстремального состояния, вызванное стремлением возбудителей к гипоталамусу. Расстройство повышает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Отек влечет судороги и кому, тотальный ацидоз.

В первую очередь спазмируются сосуды и нарушается текучесть крови. Стенки становятся проницаемыми, что приводит к свертыванию. Повреждаются мембраны, гибнут клетки. Дыхание едва заметное, со всхлипами. Зрачки расширены, отсутствуют рефлексы на болевое раздражение. Прогноз неблагоприятный, в большинстве случаев состояние завершается летальным исходом.

Диагностика

При осмотре пациента врач скорой помощи уделяет внимание признакам: температурная разница между периферической и центральной частью туловища, характерные показатели артериального давления и пульса, в зависимости от стадии развития шока.

Общеклинические методики диагностики второстепенны. Основные цели обследования пациента состоят в определении типа патогена, вызвавшего пневмонию, осложненную сепсисом. В крови обнаруживается лейкоцитоз, повышенная тромбоцитная и эритроцитная агрегация.

Проводятся тесты на уровень калия и натрия. Измеряется степень сердечного выброса. Для этого целесообразно использовать катетерную термодуляцию. Важный анализ – проверка транспорта кислорода и выраженность гипоксии.

Методики лечения

Допамин

Нейромедиатор, влияющий на работу мозга. Он вызывает сопротивляемость периферических сосудов, в результате стимуляции адренорецепторов способен стабилизировать артериальное давление. Одновременно увеличивая сократительную способность сердца, он оказывает влияние на выброс. Корректирует уровень кровотока коронарного типа, обеспечивая миокард кислородом в достаточном объеме.

Почки при воздействии на рецепторы восстанавливают фильтрационные функции. Улучшается мочевыведение с выходом натрия. Дофамин оказывает влияние ни триггерные зоны, адаптирует организм к стрессовым ситуациям, возвращает в норму кровоснабжение систем.

Лечебный эффект после введения наблюдается через 5 минут, длится 10 минут. Дозы определяются в зависимости от состояния больного. Для активации диуреза требуется внутривенное использование 200-250 мкг/мин.

Для нормализации артериального давления количество повышается до 700 мкг/мин. Раствор для инфузий готовят с 55 глюкозой. Он противопоказан при желудочковой фибрилляции, кардиомиопатии, активных гормональных опухолях.

При одновременном использовании с Фенитоином увеличивается риск гипотензии. При сочетании С Леводопой развивается аритмия.

Дексаметазон

Синтетический кортикоид, обладающий противовоспалительными и имуннодепрессивными свойствами. Способен проникать через энцефалобарьер в нервную систему. Является противошоковым препаратом, снимает отек мозга. Увеличивает чувствительность адренорецепторов к катехоламиновым соединениям эндогенного типа.

Средство улучшает белковый катаболизм в мышечной ткани, угнетает действие эозонофилов, провоцирующих воспаление. Вещество повышает сопротивляемость капиллярных стенок, стабилизирует состояние мембран. Дексаметазон предотвращает выведение простагландинов из арахидиновой кислоты и синтез провоспалительных цитокинов.

Средство прекращает клеточные миграции, тормозит образование макрофагов и антител.

При неотложных состояниях вводят состав медленно внутривенно. В сутки рекомендовано применение от 4 до 20 мг, разделенные на 3 раза. Продолжительность использования – 4 дня, после чего проводят поддерживающую терапию.

Допустимы высокие дозы н усмотрение врача. Противопоказания – инфаркт, очаговый некроз, эндокринные патологии. При тяжелых инфекциях проводится назначение при специфических методах лечения.

При сепсисе и поражениях патогенами одновременно присоединяют бактерицидные антибиотики.

Эуфиллин

По сути, это бронхолитик, снимающий спазм. Но его способности расширять сосуды, обеспечивать диуретический эффект, стимулировать сокращения сердца делают незаменимым во время реанимационных мероприятий при шоке.

Он понижает давление в легочных артериях, тормозит тромбоцитное объединение. Препарат рекомендован при кризе сосудов мозга, для улучшения кровообращения и снятия отека.

Он нормализует функции и состояние кровотока, тем самым, помогает почкам быстрее справляться с интоксикацией. Восстанавливает дыхательные способности.

При экстремальных ситуациях в вену вводят по 0,24 г в течение 5 минут. Если появились побочные реакции, требуется замедление инъекции или инфузионный способ – 20 мл препарата на 150 мл хлористого натрия по 50 капель в минуту.

Длительность применения составляет три раза в сутки на протяжении 10-14 дней. При очень низком артериальном давлении и тахикардии необходимо корректировка доз.

Также для устранения гемореологических проявлений используют Альбумин и Лазикс.

Полисорб

Препарат помогает выводить эндо- и экзотоксины. Адсорбирует, связывает и ликвидирует из организма отравляющие вещества.

За счет осмотического градиентарного давления очищает кровь, лимфу, соединительную ткань от продуктов жизнедеятельности патогенов и их остатки, образовавшиеся вследствие бактерицидной терапии.

Эффективно справляется с диареей, используется в лекарственном комплексе при инфекционном шоке.

Так как в период лечения питание проводится с помощью катетера, чтобы разгрузить поврежденные ткани, введение средства в форме суспензии рекомендовано через зонд.

Противопоказаниями являются непроходимость кишечника, язвенные образования в системе пищеварения. Дозировка – 1,2 г порошка на 200 г воды, от 12 до 24 г в сутки. Курс лечения при шоке составляет 10 дней.

Плазмафарез

Процедура, предназначенная для очистки крови. Представляет собой экстракорпоральный процесс, при котором происходит забор, непосредственно удаление токсинов и возвращение в кровоток.

Используются аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный способы. Порция жидкости извлекается в гемоконтейнер, отделяется плазма, затем форменные клетки отправляют в организм, а зараженный состав утилизируют.

Рекомендовано при отсутствии терапевтического эффекта от введения кортикоидов, для быстрого удаления антител.

Процедура длится около 90 минут, полностью исключает возможность заражения. Замещение извлеченной жидкости донорской плазмой способствует быстрому восстановлению системы защиты и увеличивает шансы на выздоровление.

Осложнения и прогноз

Инфекционный и токсический шок опасен непредсказуемыми и негативными последствиями. Любая система организма может подвергнуться поражению в результате экстремального состояния:

Сердечная и сосудистая недостаточность
Отек дыхательных путей и разрушение тканей
Синдром тромбогеморрагического типа
Некротические поражения печени
Необратимые изменения в почках
Отек и повреждение мозга
Синдром неспецифических стресс реакций организма в виде полиорганных деструктивных изменений.

После внедрения инфекционного агента, спровоцировавшего интоксикацию, системы восстанавливаются длительный период. После своевременной помощи и терапевтического курса шансы на выздоровление возрастают, но в процессе реабилитации пациент может еще долгое время бороться с последствиями шока.

В первые часы экстремального состояния риск летального исхода очень высокий. Все зависит от возможностей организма и оперативности реанимационных мероприятий. Следует учесть, что шок может повторяться неоднократно, поэтому необходимо строго выполнять инструкции врача в восстановительный и профилактический период.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/infekcionno-toksicheskij-shok-pri-pnevmonii/