Вправление вывиха: по джанелидзе, кохеру, гиппократу, моту и другие методы лечения

Многие пользователи разных возрастов интересуются, как вправить плечо самостоятельно и что для этого нужно. Стоит сразу отметить, что вправление вывихов любого типа должен выполнять квалифицированный специалист.

В результате травмирования пострадавший значительно ограничивается в привычном проведении социальной жизни. Игнорирование отклонения ведет к развитию серьезных осложнений. Оптимизация физических процессов в организме не наступит, пока проблема не будет устранена. Огромную роль играет доврачебная медицинская помощь.

Общие сведенья

Перед тем, как вправить вывих плеча необходимо ознакомится с его анатомическими особенностями и причинами травматизма. Провоцирующими факторами зачастую выступают:

• удары в конкретную точку;
• падение с определенной высоты;
• производственные случаи;
• неконтролируемые судороги;
• патологические отклонения (артроз, туберкулез);
• автомобильные катастрофы.

Относительно локации делятся на: передние (фронтальные), задние (тыльные) и медиальные.

Симптоматика

Как известно, в середине плеча находится внутрисуставная капсула. Во время вывиха она может разрываться и вести за собой нарушение целостности мышечных волокон и сухожилий.

В такой ситуации наблюдаются подобные проявления:

• разная длина рук;
• деформированное положение плеча;
• западание кожного покрова;
• ограниченная подвижность;
• перенапряжение мышечных волокон;
• постепенное появление цианоза;
• частичная потеря чувствительности;
• покалывание в пальцах и их последующее онемение.

Лечение

Непосредственно перед тем, как вправлять плечевой сустав, следует оказать пациенту доврачебную помощь. Дать ему обезболивающее и достаточно жидкости для питья. После лучше вызывать бригаду скорой помощи, так как только они знают все тонкости проведения процедуры и не навредят пострадавшему еще больше. Медицинские работники выполняют вправление несколькими методами, а именно:

• вправление вывиха плеча по джанелидзе;
• возврат в исходное положение по Кохеру;
• методика Гиппократа-Купера.

Рассмотрим более детально

Метод Гиппократа-Купера

Суть действий такова: пациент занимает горизонтальное положение, специалист садится возле травмированной конечности. Затем крепко взявшись за больную руку и упершись своей ногой в подмышечную зону пациента, начинает постепенное вытягивание. Допустимы незначительные повороты по оси, для сцепления с суставом.

Метод  Кохера

Не подходит для возрастной группы старше 40 лет, а также людям с патологическими заболеваниями костей и крови. Все действия проводятся поэтапно, подробнее о каждом из них:

• Врач берет руку пациента (придерживая локтевой сустав) и аккуратно сгибает ее, пока не достигнет угла в 90 градусов. Предплечье также должно быть статично, его обычно удерживает ассистент. После проводится вытягивание вдоль оси конечности.
• В определенный момент слышен характерный звук, напоминающий щелчок. Подобное явление говорит о том, что сустав встал на место.
• Теперь руку нужно отвести перед собой и незначительно вверх, что позволит зафиксировать ее анатомически- правильное положение.
• В самом конце, при помощи резко движения с нажимом врач заканчивает процедуру. Кисть больной руки приматывается к здоровому плечу и надевается фиксирующая косынка.

Метод Джанелидзе

Пациенту выполняю внутримышечную инъекцию обезболивающего препарата. Пострадавшего кладут на стол, таким образом, чтобы конечность свисала, а край стола упирался в подмышечную зону. Далее травматолог воздействует на предплечье и одновременно выполняет полный оборот больной руки вокруг своей оси. Таким образом, рука самостоятельно приходит в правильное положение. Проведение вправления не занимает много времени, а пациент быстрее восстанавливается.

Самостоятельное вправление

Проводится только в экстренных случаях, не рекомендовано, так как может лишь усугубить общую клиническую картину. Разберемся, как выполняется репозиция без врача, то есть каким образом вправляется вывихнутое плечо:

• согните руку параллельно груди, угол изгиба – 90 градусов;
• отведите локоть в сторону, предплечье смещаться не должно;
• подымите руку над головой и проверните вокруг своей оси (медленно и аккуратно).

Реабилитация

Помимо самого вправления следует выполнять упражнения для восстановления былой прочности сустава. Курс лечебной физкультуры подпирается индивидуальная, учитывая физиологические особенно организма и уровень физической подготовки.

Позитивным эффектом обладает лечебный массаж, грязевые ванны, промывания соленой водой и физиотерапевтическое аппаратное облучение.

Источник: https://moyatravma.ru/vyvihi/kak-vpravit-vyvih-plecha/

Виды вывиха плеча и методы его вправления

Вправление вывиха плеча — полезное умение, ведь от таких травм никто не застрахован. Статистика показывает, что примерно 50-60% всех вывихов приходятся на плечо. Подобные цифры объяснить очень просто.

Плечевой сустав имеет специфические анатомические особенности, что и увеличивает риск получения подобной травмы в несколько раз по сравнению с остальными суставами.

Как правило, вывих плеча случается при получении непрямой травмы.

Выделяют такие виды вывихов:

• передний;
• задний;
• нижний.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Когда случается вывих плеча, разрывается капсула, которая находится в суставе. Помимо этого могут возникать разного рода разрывы сухожилий или надрывы. В большинстве случаев страдает надостная мышца. В 10-40% случаев отрывается большой бугорок, не так часто — малый бугорок, а также сухожилия мышц, которые в этом месте крепятся к суставу.

 Когда повреждено плечо, предплечье руки немного опущено вниз, а голова обязательно будет наклонена в сторону той руки, которая была повреждена. Нужно, чтобы больной пытался лишний раз не тревожить руку, поддерживать ее здоровой рукой.

Кроме того, надо следить, чтобы поврежденная конечность находилась в отведенном положении, которое может показаться немного неестественным: локтевой сустав согнутый, а сама рука немного дальше, чем вторая.

Когда рука полностью здорова, ось плеча проходит сквозь акромиальный отросток лопатки. При повреждении ось смещается к ключице. Такое изменение можно объяснить очень просто: головка плеча находится ниже, из-за этого ось заметно смещается.

Во время подобного повреждения исчезает стандартная округлость, которую можно рассмотреть в области плечевого сустава недалеко от дельтовидной мышцы. Из-за того, что головка находится не в суставной впадине, поверхность плоская и немного неровная, а над ней можно нащупать акромиальный отросток.

Раненый человек не имеет возможности свободно двигать суставом и непосредственно поврежденной рукой. Если попытаться поднять верхнюю конечность, то в плече можно ощутить пружинящее сопротивление и сильную боль. При этом локтевой сустав нельзя близко подвести к туловищу.

Если производить ротационные движения, например, при повороте локтя наружу, то такие же движения передаются и на плечо, и в нижнюю часть мышечной впадины. Ощущается сильное напряжение мышц, особенно это заметно по дельтовидной мышце.

В некоторых случаях наблюдается сдавливание головкой сосудов или повреждение плечевых сплетений. Это вызывает изменения во внешнем виде конечности: кожа пальцев может стать очень бледной, возникает цианоз, практически отсутствует чувствительность.

Если говорить о пульсе, то на лучевой артерии его практически нет или он очень слабый.

Иногда можно встретить особо сложные ситуации, в которых есть перелом хирургической шейки плеча. В таком случае плечо будет заметно укорочено и больной не сможет отвести его даже на несколько сантиметров.

Кроме того, пострадавший не будет чувствовать пружинящего сопротивления, только крепитацию. Такую проблему, как вывих и одновременный перелом, диагностировать в несколько раз сложнее. По этой причине обследование всегда включает в себя рентгенографию в двух проекциях, что может помочь поставить точный диагноз.

Как лечить вывих плеча

При лечении данного повреждения нужно в первую очередь знать, как вправить вывих. В большинстве случаев на этом этапе используется наркоз. Если случай не очень сложный, то можно обойтись местным наркозом. Для этого пострадавшему человеку нужно ввести 1 мл морфина или раствора пантопона (1%). После этого необходимо воспользоваться новокаином для обезболивания плечевого сустава.

Есть много способов вправить вывих плеча, но чаще используют такие:

• метод Гиппократа-Купера;
• вправление вывиха плеча по Кохеру;
• вправление по Джанелидзе;
• вправление по Чаклину.

Вправление вывиха плеча по методу Гиппократа-Купера

Человек с поврежденной рукой лежит на спине. Врач должен сесть к нему лицом со стороны поврежденного плеча и двумя руками захватить кисти больного.

Предварительно врачу нужно разуться, той ногой, которая соответствует стороне вывиха, надавить в подмышечную впадину на головку, а руку при этом вытягивать по оси.

Делать оба движения нужно одновременно и желательно синхронно, тогда риск получить осложнения меньше. Так можно быстро и легко вновь поместить головку в суставную впадину.

Вправление плечевого вывиха по методу Чаклина

Человек должен лечь на спину. Доктор аккуратно потягивает плечо по длине, а второй рукой отводит головку плеча, которая находится в это время в мышечной впадине. Этот способ очень болезненный и неприятный, его можно использовать исключительно под наркозом. Как правило, применяют метод Чаклина только в том случае, когда вместе с вывихом присутствует несложный перелом.

Вправление вывиха плеча по методу Джанелидзе

После специального укола обезболивающего пациента нужно положить на стол на больную сторону. При этом край стола должен проходить четко в подмышечную впадину, поврежденная рука — свисать со стола. Голову кладут на другой столик. В таком состоянии человека нужно оставить на 10-20 минут, чтобы плечевой пояс полностью расслабился.

После этого можно начинать вправлять вывих плеча. Врачу нужно встать лицом к больному, крепко захватить предплечье и надавить на область, расположенную ближе к локтю.

При этом следует аккуратно надавливать вращательными движениями на сустав плеча. Таким образом можно быстро и практически безболезненно вправить вывих.

Далее надо наложить специальную повязку, которая надежно зафиксирует руку на груди. После того как будет проведена данная манипуляция, нужно сделать еще один снимок, чтобы понять, что нет никаких повреждений кости.

Уже через неделю можно приступать к лечебной гимнастике, чтобы рука быстрее восстанавливалась. Полная трудоспособность в этом случае будет восстановлена не ранее чем через месяц, а то и больше.

Вправление вывиха плеча по методу Кохера

Данный метод используется для людей с крепким телосложением при наличии переднего вывиха без осложнений.

Ни в коем случае этот метод нельзя использовать людям преклонного возраста или если человек болен остеопорозом. Больного необходимо уложить на стол на спину, поврежденная рука обязательно должна выходить за край стола. Метод Кохера состоит из 4 этапов, которые нужно выполнять в определенном порядке:

1. Врач должен держать нижнюю часть руки раненого, второй рукой — локоть, который необходимо согнуть под углом в 90°. Затем нужно провести локоть к туловищу, а руку вытянуть по оси. Второй врач при этом должен крепко зафиксировать предплечье пострадавшего.
2. Далее необходимо ротировать плечо до тех пор, пока оно не зайдет во фронтальную плоскость. Это позволит повернуть головку вперед. На данном этапе можно вправить плечо, о чем будет свидетельствовать громкий щелчок.
3. Врач аккуратно отводит предплечье вверх и немного вперед. Локоть при этом крепко прижат к туловищу. В небольшой части случаев вправление происходит на этом этапе.
4. Врач использует предплечье в качестве рычага и резким движением направляет сустав внутрь. Кисть больного кладут на противоположенное плечо, а само предплечье — на грудь и в таком положении фиксируют руку.

Метод вправления вывиха плеча должен выбрать врач после того, как будут сделаны все необходимые обследования и рентгеновские снимки.

Также нужно сделать несколько снимков сразу после вправления и через некоторое время после проведения процедуры, чтобы убедиться, что плечевой сустав заживает и нет никаких осложнений.

Источник: https://vyvihi.ru/vyvihi/vpravlenie-vyvixa-plecha.html

Вправление плеча по Кохеру – лечение вывиха после вправления

Травма плеча

Причины вывиха плечевого сустава:

• высокая активность плечевого соединения;
• малая площадь соприкосновения суставов;
• несоразмерное увеличение суставной сумки;
• истончение тканей;
• травмирование.

Главной функцией плечевого соединения является подвижность пояса верхних конечностей. Лопатки, ключицы и мышечная ткань двигаются именно с помощью суставов.

Обеспечение дополнительной прочности плечевого соединения происходит при помощи связок, волокна которых окружают суставную сумку. Связки – это немногочисленные и тонкие образования ткани. Благодаря наличию данных элементов снижается риск получения травм и повышается подвижность плечевого соединения.

Наиболее опасными являются падения с выпрямленными или вытянутыми вперед руками.Люди, несколько раз вывихнувшие плечевой сустав, способны встречаться с проблемой неоднократно. Это может происходить после неправильного вправления сустава, что определяет степень выздоровления и срастания.

Каковы причины вывиха плечевого сустава? Травма может послужить причиной данного повреждения. Если резко повернуть руку, можно вывихнуть плечо из-за того, что произойдет резкое сокращение мышц. Соединения способны сместиться, поэтому человек не сможет поднимать руки или брать что-то ими.

Симптомы вывиха плечевого сустава:

1. Резкая боль в области повреждения. После травмы носит пронзающий характер. Она проявляется при нарушении целостности суставной капсулы, содержащей много нервных окончаний.
2. Ограниченность подвижности сустава. Появляется невозможность движений плеча. При перемещении руки наблюдается сопротивление движению конечности. Это связано с прекращением контакта тканей суставов между собой.
3. Видимая глазу асимметрия плеча. С травмированной стороны возникает увеличение или уплощение суставной ткани.
4. Отек тканей плечевой области. Является показателем попадания в ткани бактерий, вызывающих воспаление соединения. Чаще всего процесс сопровождается смещением поверхностей соприкосновения соединения. Сдавливаются сосуды, и отток крови становится невозможным.

Классификация

Травматологи выделяют две основные причины возникновения данного повреждения. Наиболее часто это воздействие травмирующей силы – смещение головки плечевой кости во время падения на вытянутую и отведенную руку либо чрезмерное по объему движение рукой, превышающие физиологические возможности сустава.

Опираясь на механизм получения травмы, выделяют следующие типы вывихов плеча:

1. Передний тип – головка плечевой кости смещается вперед (под клювовидный отросток лопатки или в подключичную область).
2. Нижний тип – разворот головки плечевой кости относительно горизонтальной оси ее смещение в подмышечную область.
3. Задний вывих – движение головки кзади (под акромиальный отросток лопатки либо под ее ость).

Основная травма, при которой возникает вывих плеча, это удар по плечу при падении на руку. Поэтому самым часто встречаемым видом является передний вывих.

Из-за большой травмирующей силы часто параллельно происходит разрыв сумки сустава, сухожилий либо отрыв мелких костных структур с мышцами, фиксированными к ним. Кроме этого, часто повреждаются сосуды и нервы данной области, что сопровождается интенсивным болевым синдромом, нарушением функции и чувствительности в области поражения.

Лечение вывиха в плечевом суставе

Произошел правый или левый вывихи плеча: что делать, как оказать первую помощь и назначить лечение? Об этом смотрите следующее видео.

В начале лечебного курса необходимо определиться со способом вправления травмированного сустава. Репозиция проводится под местной анестезией, для этого больному вводят пантопон или морфин, после чего применяется новокаин, обезболивающий плечевой сустав. Вправление вывихов может осуществляться большим количеством различных методов.

Наиболее часто используют такие способы вправления вывиха плеча:

1. Вправление вывиха плеча по Кохеру;
2. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе;
3. Способ Гиппократа — Купера.

В зависимости от типа повреждения лечащий врач может выбрать один из вышеперечисленных методов, который на его усмотрение будет наиболее актуальным для определенного пациента.

Вывих сустава – это не только нарушение в нем геометрических соотношений. Любой вывих –это разрыв суставной капсулы, который довольно часто усложняется дополнительными травмами – частичным или полным разрывом связок, ущемлением или разрывом мышц, повреждениями близлежащих суставов и нервных пучков.

Сложные вывихи, с описанными выше симптомами, консервативным способом лечить не удается, поэтому прибегают к хирургической операции, во время которой, хирург убирает гематому, восстанавливает целостность сустава, и кровообращение в нем.

Нужно понимать, что положительный результат оперативного лечения тем вероятен, чем раньше такое лечение проведено, но в любом случае, реабилитационно-восстановительный период после такого вправления, будет более длительным чем при консервативном лечении.

Рентген травмы плеча

Для диагностики и вынесения вердикта необходимо обратиться в медицинское учреждение. В некоторых случаях вывихнутый сустав может стать причиной ряда патологий, поэтому после получения травм лучше сразу обратиться в травмпункт.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

• рентгеновское излучение;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• УЗИ.

При подозрении на вывих плечевого соединения требуется принять следующие меры:

1. Обеспечить неподвижность конечности.
2. Сделать охлаждающий компресс или приложить лед, завернутый в полотенце.
3. Вызвать скорую медицинскую помощь. Врач поможет убрать болевые ощущения и предотвратить серьезные осложнения. От скорости оказания доврачебной помощи зависят шансы восстановления аппарата верхних конечностей.

Лечить такое повреждение самостоятельно нельзя. Это приведет к ухудшению состояния пациента и дополнительным травмам. Своевременная медицинская помощь поможет увеличить шансы быстрого и безболезненного выздоровления.

Описание травмы

Плечевой сустав — это один из самых крупных суставов, который состоит из головки плечевой кости и лопатки. Именно благодаря этому соединению человек можно двигать руку самыми разнообразными способами.

Когда происходит вывих в плече, головка плечевой кости выпадает из впадины, при этом травмируются окружающие сустав связки и суставная капсула. Нередко такому повреждению сопутствует поражение мышечной массы в этой области.

Иногда может образоваться подвывих, если суставные поверхности остаются соединенными. Вывих плечевого сустава может носить травматический или привычный характер.

Привычный вывих может образоваться из-за различных факторов:

• в случае родовой травмы;
• при дисплазии;
• когда неправильно вправлен травматический вывих.

Обычно привычный вывих сустава случается как последствие после травматического вывиха.

Симптомы

При повреждении плеча нарушается целостность плечевой суставной капсулы, чему обычно сопутствуют разрывы сухожилий и мягких тканей. В таком случае на надкостную плечевую мышцу происходит большая нагрузка.

Различают такие признаки этой травмы:

1. Предплечье наглядно опускается вниз, в ходе чего голова пострадавшего заметно наклоняется в ту сторону, где локализуется травма;
2. Сдвигается плечевая ось в сторону ключицы;
3. Округлость, расположенная в области сустава плеча возле дельтовидной мышцы, исчезает.
4. Значительно ограничена подвижность руки, а при попытке поднять руку возникают сильные приступы боли;
5. Внешняя деформация конечности обусловлена интенсивным перенапряжением мышц.

Различают и такие ситуации, когда после осмотра диагностируется перелом плечевого сустава. В таком случае пострадавший не чувствует пружинящее сопротивление. Определить сочетание перелома и вывиха очень сложно, поэтому необходимо провести рентгенографию.

Травма плеча

Источник: http://onkoloz.ru/perelom/vpravlenie-vyvikha-plecha/

Вправление вывиха плеча по гиппократу

Плечевой сустав формируется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Нарушение конгруэнтности, соответствия сочленяемых поверхностей приводит к потере функций верхней конечности, инвалидности. Сопоставление разобщённых костей — хирургическая манипуляция, без которой нельзя восстановить повреждённый сустав и двигательную функцию конечности.

Подготовка к вправлению

После оказания первой медицинской помощи и транспортной иммобилизации пострадавшего направляют в медицинское учреждение. Обследование включает рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой.

Вправление вывиха плеча без предварительного рентгенологического исследования считают врачебной ошибкой.

Обследование позволяет получить важные данные для выбора метода вправления. По направлению смещения головки плечевой кости различают вывихи передние, нижние и задние.

Сопоставление разобщённых костей необходимо выполнять сразу после завершения диагностики. С каждым часом промедления нарастает отёк, воспаление в области повреждённого сустава, что создаёт дополнительные трудности для врача.

За полчаса до манипуляции больному предлагают выпить таблетку успокаивающего средства — Персен, Афобазол. За 15-20 минут делают подкожную инъекцию обезболивающего средства (Промедол).

Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием. У возбуждённых, нервных больных, пациентов с хорошо развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса, предпочитают применять наркоз.

Как вправить плечевой сустав: методы

Существует более 50 методов сопоставления разобщённых костей. Их делят на три группы:

• рычаговые;
• физиологические;
• толчковые.

Способы вправления вывиха плеча первой группы позволяют создать дополнительное усилие за счёт использования предплечья и плеча как рычаг.

У пожилых людей, вследствие остеопороза и возрастных изменений кости истончены, легко ломаются. Рычаговые способы у этой категории больных не применяют из-за опасения вызвать перелом.

Подробнее о том, как распознать и вправить вывих плеча, читайте в этой статье.

Метод Кохера – один из рычаговых способов. Вправление вывиха плеча по Кохеру включает 4 этапа:

1. врач сгибает в локте руку пациента и тянет вдоль туловища;
2. плечо приводит к грудной клетке, а предплечье отводит кнаружи;
3. локоть приближает к центру тела;
4. кисть больной руки заводит на противоположное надплечье.

У детей капсульно-связочный аппарат плечевого сустава эластичный, суставные фрагменты костей сопоставляются легче, чем у взрослых. Применяют способ Мухина-Мота: ассистент врача с помощью полотенца, скрученного жгутом и протянутого через подмышечную впадину травмированной конечности, фиксирует руку. Хирург совмещает кости лёгкими движениями.

Вправление по Джанелидзе.

Физиологичные методы малотравматичны, эффективны при полном расслаблении мускулатуры плечевого пояса. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе: пациента укладывают на бок, под голову подставляют тумбочку, рука опущена вниз. Через 20-30 минут, когда мышцы устанут и расслабятся, врач сопоставляет кости.

Вправление по Гиппократу.

Толчковыми методами вправляют кости с помощь внешнего усилия. Вправление вывиха плеча по Гиппократу: положение больного на спине с вытянутой вдоль туловища рукой. Врач своей стопой, расположенной в подмышечной впадине пациента и тягой за конечность, вправляет вывих.

Независимо от метода вправления, в 20 – 25% случаев вывих возникает повторно.

Больные учатся вправлять повторные вывихи самостоятельно или с помощью посторонних лиц. С каждым разом связки сустава растягиваются все больше и больше.

Сочленение становится нестабильным, патология возникает чаще и чаще, по нескольку раз вдень, при выполнении простых движений — взмахе рукой, причёсывании. Поэтому, многие пациенты интересуются, как вправить вывих плеча самостоятельно.

Однако все специалисты травматологического профиля категорически не рекомендуют вправлять вывих в домашних условиях.

Фиксирующая повязка

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку. Иммобилизация сустава после травмы необходима для заживления повреждений, предупреждения повторного смещения костей. Применение бинтов или косынок недостаточно обездвиживает сустав. Мягкий перевязочный материал быстро растягивается, перестает фиксировать сустав.

Гипсовая повязка Дезо.

Гипсовая повязка Дезо для иммобилизации верхней конечности имеет ряд недостатков — она громоздкая, затрудняет контроль за состоянием руки, гипс не пропускает рентгеновские лучи, разрушается под действием влаги.

Оптимальным решением для фиксации конечности после вправления является применение лонгет по Турнеру. Изготавливают лонгеты из прогипсованных бинтов, моделируют по здоровой конечности. Лонгету накладывают от здоровой лопатки через наружную поверхность плеча и предплечья к основанию пальцев. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик.

Иммобилизация по Турнеру.

Повязка с лонгетами по Турнеру надежно фиксирует плечевой сустав.

Продолжительность иммобилизации 4 недели. После снятия повязки руку необходимо разрабатывать в течение всего реабилитационного периода. Об этапах реабилитации читайте здесь.

Запомните:

1. Травма плечевого сустава приводит к полной потере двигательной функции верхней конечности.
2. Единственный способ восстановить сустав, работоспособность руки — вправить сустав.
3. Рентгенологическое исследование — обязательный метод при травмах.

4. Самостоятельное вправление не приводит к излечению.
5. Лучшим методом иммобилизации после вправления является лонгетная повязка по Турнеру.

Вправление, проведенное специалистом травматологом, с учетом характера, вида травмы, сокращает сроки нетрудоспособности, предупреждает инвалидность, возвращает пациентам здоровье.

Полезное видео

Ознакомьтесь с обучающим видео о вправлении вывихов.

Источник: https://sustav.uef.ru/vpravlenie-vyviha-plecha-po-gippokratu/

Как делается вправление вывиха плеча различными методиками

  Чтобы вправление вывиха плеча прошло успешно, необходимо, прежде всего, добиться максимальной расслабленности пострадавшего. Для этого ему делают укол Новокаина (внутримышечно) непосредственно в область повреждённого сочленения.

Лечение и реабилитация после перелома пяточной кости

Существуют разные методы проведения процедуры. Выбор одного из них – прерогатива специалиста. Делает он это, основываясь на состоянии пациента и характере травмы.

Способ Джанелидзе

Эта методика относится к малотравматичным.

После введения Новокаина расслабление мускулов происходит примерно через 30 минут. Тогда:

• пациента укладывают на кушетку;
• его поврежденная рука свешивается с края;
• специальный валик кладут под лопатку;

• Собственно, вправление вывиха плеча в таком случае производится самостоятельно, без вмешательства доктора, только под действием силы тяжести.
• В некоторых случаях для усиления действия Новокаина применяют также миорелаксанты.
• Также иногда вправлять сустав приходится и врачу. В этой ситуации:

• больной ложится боком на самый край кушетки;
• его рука сгибается в локте;
• медик оказывает на руку дополнительное давление, прижимая предплечье к полу, параллельно вытягивая ее за кисть в сторону от кушетки.

После этого конечность иммобилизуется гипсом примерно на 20 дней. По завершении манипуляций пациента отправляют на контрольный рентген.

Второй способ

По Кохеру вправление вывиха плеча произвести не так просто, как в ранее описанном случае. Однако этот метод рекомендован даже для терапии застарелых травм.

Нельзя его применять (поскольку способ считают достаточно травматичным) только в ситуации, когда пациенту:

• диагностирован остеопороз;
• исполнилось больше 60 лет.

У пожилых людей изменяются структуры костной ткани, и потому интенсивное воздействие на суставы нередко приводит к переломам и некоторым другим опасным осложнениям.

Данный вариант рекомендуется использовать лишь в случае, когда методика Джанелидзе не позволила исправить травму. Все движения следует выполнять максимально мягко, в точной последовательности. Резкие рывки не допускаются. Способ требует от медика опытности.

Показан этот метод, если диагностирован передний вывих. Порядок действия следующий:

• конечность сгибают под прямым углом в локте;
• ассистент в этот момент удерживает предплечье;
• врач ведет руку по оси плечевого сустава к корпусу пациента так, чтобы локоть оказался на груди (его там фиксируют);
• конечность за кисть разворачивают к противоположному плечу.

Метод Гиппократа

Как нетрудно догадаться, по Гиппократу вправляют плечо с самой древности. Как правило, его применяют военные медики в полевых условиях. Лучших результатов добиваются, если процедуру проводят сразу после травмирования.

Здесь техника выполнения такая:

• пациента кладут на спину;
• медик садится рядом, так, чтобы его пятка упиралась больному в подмышку;
• руками специалист ухватывается за кисть поврежденной конечности и тянет ее на себя.

Вправление по Моту

Ассистент фиксирует плечо пострадавшего и давит на него. Врач в это время отводит конечность в сторону. В результате смещенный сустав возвращается на предназначенное ему природой место.

Способ Мешкова

Подойдет он как для верхнего вывиха, так и в большей степени для нижнего. По Мешкову вправление производится с минимальной травматичностью.

Техника выполнения в данной ситуация такова:

• укол Новокаина делают в подключичную область;
• пациента кладут на стол, животом вверх;
• помощник поднимает травмированную руку вверх и вперед (правильный угол – не более 130 градусов);
• конечность удерживается в таком положении до четверти часа, чтобы мышцы ее устали и расслабились;
• врач затем надавливает на акромион одной рукой, создавая противоупор;
• другой (если вывих передний) выжимает головку плечевой кости вверх и кзади;
• если он нижний, то только кверху.

Нюансы

Для фиксации во всех случаях используется гипсовая повязка. Чаще всего применяют заднюю лонгету Турнера. В ней конечность должна находится от 20 до 30 дней. Реабилитация занимает примерно 2 недели. В это период назначается:

• прогревание;
• массажи;
• прочие виды функциональной терапии на усмотрение врача.

Восстановление трудоспособности, при точном соблюдении рекомендаций пациентом, происходит через 1,5 месяца.

Все описанные методики подойдут лишь в тех случаях, когда открытое вправление не требуется. Хирургическое вмешательство проводится, если диагностирован вывих:

• привычный;
• застарелый;
• невправимый;

Практикуется оно и при вывихопереломах

Важно проводить все манипуляции аккуратно, без резких движений. Не стоит браться за столь ответственное дело, если нет надлежащего опыта. Неправильные действия нередко приводят к осложнениям.

У каждого способа имеется как ряд достоинств, так и некоторые недостатки, потому определять целесообразность применения какого-либо из них следует исключительно хирургу.

Метод Кохера признан достаточно травматичным, потому перед тем, как его использовать, пациенту в обязательном порядке проводят рентген, для того чтобы убедиться в хорошем состоянии костных тканей.

Специалист не обязан знать и применять все способы, поскольку их медицине известно более 50-ти. Ему в повседневной практике достаточно освоить всего 2 или 3 наиболее эффективных, подходящих для большого числа типов вывиха плеча. Предпочтение отдают самым малотравматичным, способным вернуть сустав в правильнее положение при минимальных сопутствующих повреждениях.

Источник: https://ProPerelomy.ru/vyvihi/kak-delaetsya-vpravlenie-vyviha-plecha-razlichnymi-metodikami.html

Диагностика и техника вправления вывиха плеча по Кохеру, Ванштейну, Гиппократу, Жданелидзе. — Медицина

Вывихом (luxatio) называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса.

Свое наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих плеча.

В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в суставе.

• Признаки вывиха:
• • Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.
• • Алгоритм диагностики вывихов
• • • Наличие травмы в анамнезе.
• • • Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.
• • • Деформации или нарушение контуров сустава.
• • • При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.
• • • На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.

• Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 64, а-г).

• Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

• Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

• Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

• Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

• Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

• Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 64, д, е).

• Через 10-15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

• Способ Мухина-Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 64, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки.

Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

• Способ Гиппократа-Купера (рис. 64, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 65), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Продолжительность иммобилизации — 3-4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Рис. 64. Вправление вывиха плеча: а-г — по Кохеру; д-е — по Джанелидзе; ж — по Мухину-Моту; з — по Гиппократу-Куперу

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 63, б) или наркоз.

• Из комбинированных вмешательств в нашей стране чаще применяют операцию Вайнштейна (рис. 48). Она предложена для

• Рис. 48.Операция при привычном вывихе плеча по Вайнштейну

• нормализации мышечного тонуса путем миотомии и укрепления плеча путем мягкотканевого аутотенодеза. Разрезом по передней поверхности плечевого сустава между большой грудной и дельтовидной мышцами вскрывают суставную капсулу между бугорками. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берут на марлевую полоску.

Плечо максимально ротируют кнаружи, в ране обнаруживают малый бугорок и часть прикрепляющейся к нему подлопаточной мышцы Эту мышцу рассекают продольным разрезом пополам, начиная от бугорка и книзу на 4—5см.

ЗатеМч медиальный пучок мышц отсекается от бугорка таким образощ, что разрез на мышцах соединяется с верхним углом разреза между бугорками. Второй пучок подлопаточной мышцы пересекают, как можно дольше отступя от малого бугорка. Участок подлопаточной мышцы, оставшийся в связи с малым бугорком, мобилизуют.

Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают на переднюю поверхность головки и фиксируют у малого бугоркаП-образнымшвом к проксимальному отрезку подлопаточной мышцы. Последняя сшивается с удлинением над перемещенным сухожилием двуглавой мышцы.

Накладывают швы на мягкие ткани и кожу, мягкую повязку в приведенном положении руки на10—12дней. Затем приступают к функциональному лечению и физиотерапии. Необходимо диспансерное наблюдение за больными с привычным вывихом плеча.

• Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 57).

• Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

1. • Оперативное лечение показано только в следующих случаях:
2. • 1) открытые переломы;
3. • 2) угроза перфорации кожи;
4. • 3) повреждение сосудисто-нервного пучка;
5. • 4) сопутствующий перелом шейки лопатки;
6. • 5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.
7. • Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

• Рис. 57. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана

Источник: https://student2.ru/medicina/880127-diagnostika-i-tekhnika-vpravleniya-vyvikha-plecha-po-kokheru-vanshteynu-gippokratu-zhdanelidze/

Вправление Вывиха: Способ Джанелидзе и Кохеру, Лучшие Методики

В быстром темпе жизни очень легко получить такую неприятность, как вывих. Вправление вывиха часто приводится в стационаре и зачастую под анестезией, так как данное действие болезненно и доставляет массу неприятных ощущений.

Вправить вывих плеча

Первыми признаками вывиха плечевого сустава является сильная боль, плечо деформировано. Нарушается подвижность конечности, кисть и предплечье теряют чувствительность.

Оказывая первую помощь, не стоит пытаться вправить плечо собственноручно, так как только специалист может определить действительно ли это вывих или перелом кости. Своими неосторожными человек может нанести больному еще больший вред.

Травмированную конечность следует подвесить к шее с помощью платка или марлевой повязки под углом 90 градусов. После этого нужно как можно скорее обратиться к врачу, который сможет поставить точный диагноз и провести лечение.

Вывих плеча определяется с помощью рентгеновского исследования или компьютерной томографии. Важно, чтобы ко всему у больного не была сломана кость, так как это значительно затруднит дальнейшее лечение.

Вправление вывиха плеча делают двумя способами:

• способ Джанелидзе;
• способ по Кохеру.

Первый способ наиболее простой и популярный. Больного кладут на кушетку или стол таким способом, чтобы подмышечная впадина упиралась в край поверхности, а поврежденная конечность списала под углом 90 градусов относительно тела пациента. Важно обезболить руку новокаином, чтобы полностью расслабить мышцы.

Если расслабление не достигнуто, то вправление будет не качественным, из-за сильного напряжения мышц под действием боли. Когда мышцы расслаблены, врач делает вращательные движения конечности, пока сустав не станет на место.

Вправление вывиха плечевого сустава таким способом наиболее простое и относительно легкое как для пациента, так и для врача.

  Мазь от вывихов и растяжений

Лечение после вправления вывиха плеча простое: больному накладывается гипсовая лангета, которую он носит примерно 12 суток. После чего лангету снимают и назначаю лечебную физкультуру.

Лучше всего больного освободить от работы на месяц, чтобы полностью восстановилась подвижность плечевого сустава и не произошло повторное его травмирование.

Вправить вывих челюсти

Вывих нижней челюсти наиболее популярен. Чаще всего он происходит у женщин из-за особенностей анатомического строения челюсти. Так же такие травмы образовываются из-за падения, сильных ударов, при пережевывании твердой пищи, зевании или слишком широком открывании рта.

В момент получения вывиха человек слышит громкий звук в районе нижнечелюстного сустава и зачем наступает резкая пульсирующая боль. Человек остается с открытым ртом, так как из-за полученной травмы его невозможно закрыть и любые попытки сделать это приводят к сильной боли.

Вправление вывиха челюсти занимает несколько минут, однако это может быть травмоопасно для врача, так как больной от неожиданности может прикусить ему пальцы.

Поэтому врач обматывает большие пальцы рук тканью и помещает их на нижние зубы пациента, предварительно обезболив ему травмированную часть тела с помощью новокаина.

После этого сжимает оставшимися пальцами нижнюю челюсть и производит вправление пока сустав не попадет в положенное для него место.

После вправления нижней челюсти сустав фиксируют в правильном положении на 2-3 недели. Больному запрещают есть твердую пищу для предотвращения повторного травмирования сустава. Пациенту назначается строгий режим, и чем лучше он его исполняет, тем быстрее наступит полное выздоровление.

  Вывих локтевого сустава

Оказание первой помощи при вывихе нижней челюсти производится путем обездвиживания поврежденной части с помощь повязки. Это делается для того, чтобы сустав не пострадал в момент транспортировки больного до врача. Так же необходимо дать человеку обезболивающее.

Вправить вывих бедра

Вывих бедра не так популярен, примерно 5% случаев всех вывихов. Для того чтоб получить подобную травму, нужно приложить большую силу. Зачастую это случается на большой скорости, например в ДТП или при падении с большой высоты.

Первыми признаками вывиха бедра является сильная боль, травмированная конечность становится ощутимо короче. Так же больной не может производить никаких движений травмированной конечностью, любые попытки сказываются сильной болью.

Поставить точный диагноз для специалиста не трудно, однако он должен подтвердиться рентгеновским снимком, который делается в двух проекциях.

Однако в случае с суставом бедра используется метод Кохера, так как другой метод в данном случае может привести к перелому бедра, хотя он наиболее прост.

Как и с любым другим вывихом, больного следует обезболить, чтобы полностью расслабить мышцы. Так как мышц в бедре много и от новокаина смысла не будет, то пациента лечат под целостным наркозом.

После вправления больному накладывают скелетное вытяжение, с которым ему предстоит проходить в течение 10 недель. После этого необходимо делать специальные упражнения и лечебную физкультуру до полного восстановления бедренного сустава.

Иногда вывих бедра бывает врожденным. В таком случае проводят консервативное или хирургическое лечение ребенка. При консервативном лечении происходит фиксация конечностей с помощью гипса в 90 градусов относительно тела ребенка. Важно чтобы лечение происходило медленно, иначе высока вероятность нанесения еще большего вреда для поврежденных суставов.

  Привычный вывих надколенника

Для того, чтобы избежать подобного рода травм, не нужно лишний раз рисковать собственным здоровьем. Так же стоит чаще заниматься активными видами спорта, чтобы суставы были более тренированными и подвижными.

Похожие статьи

Помогла статья? Оцените её

Загрузка…

Источник: https://perelomu.net/vyvixi/vpravlenie-vyvixa-chto-delat.html