Сколько видов заживления ран существует: первичное и вторичное натяжение, заживление раны под струпом

Раны

Процесс заживления – это регенерация клеток посредством первичного натяжения, которая восстанавливает эпителий после появления раны. Медицина выделяет три вида восстановления: заживление первичным натяжением, вторичным и под струпом.

Виды заживления ран

Все клетки человеческого организма имеют разную способность к регенерации. В зависимости от биологической и физической реакции на повреждение, заживление может проходить быстро или медленно, разделяется на три вида:

1. Первичное натяжение раны считается природным. Происходит быстро с минимальными внешними изменениями – небольшой рубец.
2. Вторичное натяжение –  отсутствие возможности первичного заживления вследствие воспалительного процесса, гноя в раневом канале. Характеризуется сильным расхождением краев, наличием гнилых клеток.
3. Заживление под струпом – регенерация клеток при незначительных порезах, ссадинах, ожогах. Биологический струп возникает из вытекшей лимфы – сукровицы, которая сворачивается, образует плотную коричневую корочку. Под ее защитой клетки эпидермиса быстро регенерируют, а после появления здоровых, струп отторгается.

Особенности заживания раны первичным натяжением

Первичное заживление натяжением происходит при условии, что края раны ровные, плотно соприкасаются между собой, клетки жизнеспособные, а в раневом канале отсутствуют воспалительные процессы, кровоизлияния, очаги некроза.

Два способа первичного натяжения:

Самостоятельное, когда поврежденная поверхность малого размера, для соприкосновения краев используют повязку или лейкопластырь. Длительность рубцевания составляет 6-8 дней, при условии, что микробное загрязнение не превышает 105 ЕД на 1 г биологических тканей. Первичное натяжение после травмы делится на несколько фаз:

1. Воспаление – вытекает кровь, диаметр зияния отекает, стенки канала повреждения слипаются, изменяется проницаемость сосудов. Некоторые медицинские практики относят к фазе воспаления гемостаз. Остановка крови длится несколько минут. За это время тромбоциты приклеиваются к краям стенок сосудов, останавливая вытекание крови, начинается заживление.
2. Регенерация – появляется нежная соединительная субстанция с новообразованными капиллярами между слепленными стенками раневого канала, активно заполняется фибробластами, капиллярами. Кожные покровы в месте стыка краев обрастают эпителием, который служит защитой от патогенных микроорганизмов.
3. Эпителизация – окончательная стадия регенерации, при которой стенки поврежденного эпителия срастаются, на коже формируется небольшой рубец. Полностью рана восстанавливается первичным натяжением. При повторном действии соединительные клетки трансформируются в плотный рубец.

Заживление послеоперационных и объемных ран при помощи наложения медицинских швов. Врач плотно сопоставляет ткани и сшивает специальными хирургическими нитками или скобами. Чтобы рубец не воспалился, его обрабатывают дважды в день антисептиком и прикладывают стерильную повязку. Швы накладывают, исходя из характера травмы и снимают после первичного заживления.

Вторичное заживление отмечается, когда края раны неплотно соприкасаются, расходится послеоперационный шов, появляются грануляции, развивается воспаление. Врач хирургическим путем удаляет омертвевшую ткань, вторично накладывает швы.

Чем первичное натяжение раны отличается от вторичного

Заживление первичным и вторичным натяжением отличается отсутствием воспаления.

Признаки отличия натяжений	Первичное	Вторичное
Период восстановления	7–10 дней.	Исходя из степени воспалительного процесса, клетки восстанавливаются  сроки: первая фаза – 2–5 сутки; вторая фаза – 6–14 сутки; третья фаза – с 15 суток.
Вид (конечный результат)	Небольшое повреждение, которое заживает самостоятельным натяжением антител или накладываются швы.	Большая или глубокая поверхность повреждения, с присутствием признаков воспаления, требующая повторного наложения швов.
Степень заражения патогенной микрофлорой	1. Чистая (допустимое присутствие бактерий). 2. Чистая-деконтаминированная.	Контаминированная – инфицированная.
Вторая фаза воспаления (гнойно-некротическая)	Небольшая отечность поверхностности не целостного эпидермиса.	Включает два этапа: деформация сплетений сосудов; очищения, благодаря подавлению патогенных бактерий и отторжению клеток неспособных к жизни. Характерно большое количество гноя, инвазия близлежащих поверхностей.
Фаза регенерации и грануляции	Небольшое количество соединительной ткани.	Раневой канал заполняется грануляционной тканью – особая соединительная субстанция, стихает воспаление, количество выделяемого экссудата уменьшается. Грануляция может наблюдаться в еще не очищавшейся ране на 2–3 сутки.
Эпителизация	После полного заживления рубец минимальный или отсутствует полностью.	Происходит реорганизация. Эпителий образует белесоватую кайму, через которую микроорганизмы не могут проникнуть внутрь. Происходит закрытие зияния, формируется большой рубец.
Уровень бактериальной обсемененности	Критический – 105 ЕД на 1 грамм биологический ткани.	Выше критического показателя.
Локализация первичного заживления	Заживает идентично по всему повреждению.	Грануляция начинает появляться на дне и стенках канала.
Наложение швов	Первичное наложение швов – после обращения или оперативного вмешательства (операции). Первично-отстроченное наложение швов – первые пять суток после проведения хирургических действий.	Вторичный шов – первые 14 дней после операции, на гранулирующую поверхность. Поздний вторичный – по прошествии 14 суток на края поверхности – рубцы предварительно иссекают.

Вторичное натяжение при правильном лечении происходит безболезненно, но на поверхности могут остаться красные папулы при заживлении. Чтобы максимально выровнять кожу, после восстановления разминают пальцевым массажем – дважды в день.

Восстановление раны после заживления

Насколько быстро восстановятся кожные покровы после заживления, зависит от:

• зоны повреждения;
• глубины раневого канала;
• обширности зияния;
• способа восстановления;
• методов первичной терапии;
• правильности ухода за раневой поверхностью.

Заживление натяжением предполагает полное закрытие, восстановление волосяных фолликулов, зарастание всех слоев кожи, активным размножением клеток эпидермиса, дермы, гиподермальных слоев.

При образовании рубца перестраивается коллаген, образуя поперечные связи между волокнами. Способствует увеличению прочности рубца.

Сформированные периферические сосуды поддаются склерозированию и рубец бледнеет.

При попадании инфекции в процессе рубцевания, развивается воспалительный процесс, появляется гнойное отделяемое. Это увеличивает срок полного заживления. В таких случаях нужно помочь организму. Проводят действия при натяжении:

1. Некрэктомию – удаление отмерших тканей.
2. Удаление выделяемого экссудата с помощью антисептиков, подсушивающих препаратов.
3. Изолирование повреждений. Своевременная перевязка с проведением некрэктомии, удалением гнойных отделений, обработки поверхностей антисептиками и лекарственными препаратами, сократят срок восстановления раневой области.
4. Защита от травм. После покрытия краев корочкой, нужно тщательно следить, чтобы область не травмировалась. Может вызвать нарушение целостности соединения раневых тканей.

Восстановление после первичного натяжения занимает немного времени. Чтобы исключить заражение при заживлении, нужно следить за состоянием эпидермиса в зоне повреждения, а при необходимости обращаться за помощью к врачу.

Статья проверена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

Загрузка…

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: https://BezTravmy.ru/rany/zazhivlenie-pervichnym-natyazheniem.html

Виды заживления ран. Возможные осложнения ран

Заживление ран может быть 3-х видов.

• 1. Заживление раны первичным натяжением;
• 2. Заживление раны вторичным натяжением;
• 3. Заживление раны под струпом.

Первичным натяжением заживают чистые послеоперационные раны, с расхождением краев до 1см., при условии отсутствия инфекции в ране, отсутствии некротической ткани, гематом и инородных тел. При этом формирование рубца завершается на 7-8 день.

Заживление вторичным натяжением наблюдается при нагноении раны, большом зиянии краев, ухудшении общего состояния. Образующийся рубец может иметь неправильную форму, быть плотным, малоподвижным, пигментированным.

Заживление под струпом происходит при небольших повреждениях (ссадины, потертости). Весь процесс заживления занимает 3-6 дней. Рана покрывается корочкой, которая самостоятельно отторгается и оставляет после себя маленький рубец. Струп не следует удалять, если отсутствует симптомы воспаления.

Осложнение ран:

• 1. Развитие хирургической инфекции;
• 2. Первичные или вторичные кровотечения;
• 3. Расхождение краев ран;
• 4. Образование рубцовых контрактур
• 5. Изъязвления рубца.
• 4. Первая помощь при ранениях. Принципы лечения ран

Первая помощь при ранениях.

• 1. Остановить кровотечение,
• 2. Ввести обезболивающее
• 3. Защитить рану от вторичного загрязнения — на рану наложить асептическую повязку.
• 4. Транспортная иммобилизация — обездвижение с целью уменьшения боли (подручные средства, аутоиммобилизация, табельные средства).
• 5. Транспортировка в лечебные учреждения.

Лечение ран.

Самое главное в лечении ран — это хирургическая обработка, она может быть:

• 1. Первичной
• 2. Вторичной
• 1 — Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны проводиться сразу при поступлении больного в стационар. Сначала проводиться туалет раны с обработкой кожи вокруг раны спиртовым антисептиком. Пациент к первичной хирургической обработке готовиться, как к операции, вид анестезии выбирается в зависимости от величины раны. Проводиться иссечение краев и дна раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование и наложение швов. Швы не накладывают если прошло более 12 часов с момента ранения.

Виды швов.

• 1. Первичные швы — накладываются сразу после проведения ПХО.
• 2. Первично-отсроченные швы — накладывают на 3-и сутки при отсутствии инфекционных осложнений в ране.
• 3. Ранние вторичные швы — накладывают от 8 до 15 суток на гранулирующую рану, очистившуюся после гнойного воспаления.
• 4. Поздние вторичные швы — накладывают спустя 2 недели, при этом иссекается рубцовая ткань, и стягиваются края раны.
• 2 — Вторичная хирургическая обработка — операция, которая следует за первичной хирургической обработкой, если первичная хирургическая обработка была сделана не радикально.

Page 2

Перейти к загрузке файла

1. Рана — это механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. 2. В основу классификации ран положено: происхождение, характер повреждения, степень инфицированности, сложность повреждения, отношение к полостям, число одновременно нанесенных повреждений, воздействие повреждающих факторов. 3. Основные клинические признаки ран — боль, зияние краев, кровотечение. 4. Выделяют три фазы раневого процесса: фаза воспаления, фаза регенерации и фаза заживления. 5. Лечение гнойных ран зависит от фазы раневого процесса. 6. Заживление ран может быть трех видов: заживление первичным натяжением, заживление вторичным натяжением. Заживление под струпом. 7. Самое главное в лечении ран — это хирургическая обработка, которая может быть первичной и вторичной.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: https://studwood.ru/1902189/meditsina/vidy_zazhivleniya_vozmozhnye_oslozhneniya

Сколько существует видов заживления ран. Виды заживления ран

При одновременном повреждении печени или кишечника обозначают рану осложненной повреждением органов.

IY. Раны разделяют также в зависимости от поврежденной части тела, например раны лица, головы, шеи, верхних конечностей и т.п.

Y. Большое значение имеет подразделение ран по степени их инфицированности. Асептическими считаются только операционные раны после плановых операций или раны после их первичной хирургической обработки.

Все остальные раны расценивают как инфицированные, так как в момент ранения микроорганизмы находились как на коже, так и на предметах, которыми нанесены ранения.

YI. Раны подразделяют также на свежие и запоздалые. Свежей считают рану, с которой пострадавший обратился за помощью в течение первых 24 ч после ранения.

Раневую инфекцию в них можно остановить хирургическим путем, иссекая края и дно раны. Таким образом инфицированная рана может быть превращена в асептическую рану.

Если же пострадавший обратился за помощью через 24 ч или позднее (микроогранизмы проникли в более глубокие слои тканей), такие раны определяют как запоздалые.

Заживление ран — это регенеративный процесс, который отражает биологическую и физиологическую реакцию на травму. Не все ткани обладают одинаковыми способностями к регенерации. Чем выше дифференцированы ткани, тем медленнее они восстанавливаются.

Наиболее высокодифференцированные клетки центральной нервной системы практически вообще не способны к регенерации. Периферические нервы могут регенерировать по направлению от центра к периферии — 2аксоны проксимальной части нерва врастают в его дистальную часть.

Хорошо регенерируют покровный эпителий, дериваты соединительной ткани (фасции, сухожилия, кости), а также гладкая мускулатура.

Заживлению ран могут препятствовать местные и общие факторы. Раны заживают хуже, если повреждены крупные кровеносные сосуды и нервы, если в них имеются инородные тела, некротические ткани, костные секвестры, вирулентные микроорганизмы.

На заживление раны отрицательно влияют также общее состояние больного сопутствующие заболевания — гиповитаминоз, хронические воспалительные болезни, сахарный диабет, недостаточность сердца и почек, а также неполноценность системы иммунитета.

Различают три вида заживления ран – первичное, вторичное и заживление под струпом.

Рана заживает первично, если ее края гладкие, жизнеспособные и тесно соприкасаются, если в ране не образовались полости и кровоизлияния, отсутствуют инородные тела, очаги некрозов и инфекция.

Первичное заживление раны наблюдают после асептических операций, полноценной первичной хирургической обработки ран, а в отдельных случаях при других ранах. Оно происходит быстро — в течение 5-8 сут образуется гладкий и малозаметный рубец.

Вторичное заживление наблюдается в тех случаях, когда отсутствует одно или несколько условий, необходимых для первичного заживления, когда края раны нежизнеспособны, не прилегают друг к другу, имеются большая полость раны и кровоизлияния, очаги некроза, инородные тела и гнойная инфекция. Заживлению вторичным натяжением способствуют также общие факторы: кахексия, гипоили авитаминоз, нарушения обмена веществ или инфекционные заболевания (ангина, грипп и т.п.) Для вторичного заживления раны характерны нагноение и образование грануляций.

Появление грануляций связано с тем, что при вторичном заживлении раны выявляется обильное разрастание капилляров кровеносных сосудов. Отдельные капилляры достигают поверхности раны, но так как края раны не соединены и расположены далеко друг от друга, капилляры не срастаются, а образуют петли.

Клетки соединительной ткани, бурно размножаясь, быстро покрывают петли капилляров — в итоге развивается грануляционная ткань, которая прикрыта тонким слоем фибрина.

После созревания грануляционная ткань становится более твердой и превращается в рубцовую.

Грануляционная ткань играет важную роль в процессе заживления раны. Она покрывает более глубокие ткани и защищает их от инфекции. Раневое отделяемое обладает бактерицидными свойствами.

При повреждении грануляционной ткани рана начинает кровоточить и инфекция может проникнуть в глубокие слои ее. Поэтому при перевязке гранулирующей раны необходимо избегать механического или химического раздражения (повреждения), а сами перевязки производятся реже.

Нормальная грануляционная ткань имеет розовый цвет, она зерниста, сравнительно тверда, не кровоточит, со скудными отделяемым. Грануляции могут быть «больными» — обильные рыхлые или слаборазвитые, с большим количеством отделяемого.

Заживление протекает медленно, образуется широкий и неровный рубец. Изредка образуются стягивающие кожу рубцы и контрактуры суставов.

Большие и поверхностные раны (ссадины, царапины, а также ожоги) часто заживают под коркой (струп), которую образуют сгусток крови и лимфа. Примерно в течение 5 сут под коркой происходит эпитализация и рана заживает, после чего струп отпадает.

3.3.
Доврачебная помощь при ранениях.

1.
Остановка кровотечения. Для этого используются все возможные методы – пальцевое прижатие сосуда на протяжении, тугое бинтование раны, наложение гемостатического артериального жгута и др.

2.
Наложение асептической повязки – для предотвращения бактериального загрязнения раны.

Обезболивание – используются все имеющиеся в наличии анальгетики. Является противошоковым мероприятие

Первичным
натяжением
заживают асептические
или случайные раны при небольших
размерах, когда края отстоят друг от
друга не более чем на 10 мм, с незначительным
инфицированием.

В большинстве случаев
раны заживают первичным натяжением
после первичной хирургической обработки
с наложением швов. Это наилучший тип
заживления ран, происходит быстро, в
течение 5-8 суток, не вызывает осложнений
и функциональных нарушений.

Рубец
гладкий, малозаметный. При заживлении
первичным натяжением могут быть ослож-

Рис.
1. Виды заживления ран (схема):

а
– заживление первичным натяжением;

б
– заживление вторичным натяжением.

нения
в виде нагноения и/или расхождения краев
раны. Расхождение без нагноения бывает
редко и является следствием дефектов
хирургической техники. Основной причиной
нагноения является недостаточная
хирургическая обработка раны, неоправданное
наложение швов и/или обширная травматизация
окружающих тканей.

Местная гнойная
инфекция обычно развивается в течение
первых 3-5 суток после ранения. При наличии
признаков нагноения или даже подозрения
на возможность его развития необходимо
провести ревизию раны, не снимая швов,
путем разведения краев раны.

Если при
этом обнаруживается участок некроза
и/или даже небольшое количество гнойного
или серозного отделяемого, то факт
нагноения становится определенным. В
дальнейшем такая рана заживает вторичным
натяжением.

Заживление
вторичным натяжением

происходит после выраженного воспаления
через нагноение и развитие грануляционной
ткани, которая затем трансформируется
в грубый рубец. Процесс очищения гнойной
раны протекает поэтапно.

При хорошем
оттоке в течение 4-6 суток развивается
отчетливая демаркация всей раны и
появляются отдельные грануляции. Если
границы с жизнеспособными тканями не
определяются, очищение раны самостоятельно
завершиться не может.

В этих
случаях необходима широкая ревизия и
вторичная хирургическая обработка
раны, которая проводится специалистом-
хирургом. Объективные критерии оценки
течения раневого процесса:

Скорость
заживления раны.
При
нормальном заживлении площадь раны
уменьшается на 4% и более в сутки. Если
темп заживления замедляется, то это
может свидетельствовать о развитии
осложнений.

Бактериологический
контроль.
Проводится
бактериологический анализ биоптатов
ранс определением количества микробов
на 1 г ткани. Если число микробов повышается
до10х5 и более на 1 г ткани, то это
свидетельствует о развитии местных
гнойных осложнений.

Заживление
под струпом
происходит при поверхностных
повреждениях кожи — ссадинах, потертостях,
ожогах и т.д. Струп не удаляют, если нет
явлений воспаления. Заживление под
струпом длится 3-7 суток. Если под струпом
образовался гной, то необходима
хирургическая обработка раны с удалением
струпа, в дальнейшем заживление происходит
по типу вторичного натяжения.

• К
  осложнениям заживления ран относят
  развитие инфекции, кровотечение, зияние.
• Происходит
  при небольших повреждениях типа
  поверхностных ссадин кожи, повреждений
  эпидермиса, потертостей, ожогов и пр.
• Процесс
  заживления начинается со свертывания
  на поверхности по­вреждения излившейся
  крови, лимфы и тканевой жидкости, которые
  подсыхают с образованием струпа.

Струп
выполняет защитную функцию, является
своеобразной «биологической повязкой»
.

Под струпом происходит быстрая регенерация
эпи­дермиса, и струп отторгается. Весь
процесс занимает обычно
3-7

дней
. В
заживлении под струпом в основном
проявляются биологические осо­бенности
эпителия
— его
способность выстилать живую ткань,
ограни­чивая ее от внешней среды.

Струп
не следует удалять
,
если отсутствуют явления воспаления.
Если воспаление развивается и под
струпом скапливается гнойный экссудат
— показана
хирургическая обработка раны с удалением
струпа.

Заживления
под струпом занимает
промежуточное положение

и представляет собой особый вид заживления
поверхностных ран.

Осложнения заживления ран

1. 1.
   Развитие инфекции
2. Развитие
   неспецифической гнойной инфекции, а
   также анаэробной инфекции, столбняка,
   бешенства, дифтерии и пр.
3. 2.
   Кровотечение

3.

Расхождение краев раны
(несостоятельность
раны)
(эвентрация).

Происходит в ранний послеоперационный
пе­риод (до
7-10 дней),
когда прочность формирующегося рубца
мала и наблюдается напряжение тканей
(кишечная непроходимость, метеоризм,
повышение внутрибрюшного давления).

Исходом
заживления любой раны является образование
рубца.

После
заживления первичным натяжением рубец
ровный
,
находит­ся на одном уровне со всей
поверхностью кожи, линейный.

При
заживлении вторичным натяжением рубец
имеет неправильную звездчатую форму,
плотный
.
Обычно такие рубцы втянутые, расположены
ниже поверхности кожи.

• Все
  рубцы делятся на обычные и гипертрофические.
• Обычный
  рубец состоит
  из нормальной соединительной ткани и
  об­ладает эластичностью.
• Гипертрофические
  рубцы состоят
  из плотной фиброзной ткани и фор­мируются
  при избыточном синтезе коллагена.

Келоид
—
рубец, внедряющийся в окружающие
нормальные ткани, до этого не вовлеченные
в раневой процесс. Его рост обычно
начинается через
1-3 месяца
после эпителизации раны. Стабилизация
рубца наступает в среднем через

2
года

после его появления.

Морфологическую
структуру келоида составляет избыточно
растущая незрелая соединительная ткань
с большим количеством атипичных
гиган­тских фибробластов
.
Патогенез образования келоида на
сегодняшний день остается неясным.
Определенную роль играют механизмы
аутоагрессии на собственную незрелую
соединительную ткань.

Осложнения рубцов

1. Рубцовые
   контрактуры.
2. Изъязвления
   рубца.
3. Папилломатоз
   рубца.
4. Опухолевое
   перерождение
   рубцовой
   ткани (малигнизация).

Лечение ран

Общие
задачи,
стоящие перед хирургом при лече­нии
любой раны:

1.
Борьба с ранними осложнениями.

2.
Профилактика и лечение инфекции в ране.

3.
Достижение заживления в наиболее
короткие сроки.

4.
Полное восстановление функции поврежденных
органов и тканей.

1.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны,предотвратить дальнейшее инфицирование раны.

Наиболее
тяжелыми ранними осложнениями раны
являются
кровотечение, развитие травматического
шока и повреждение жизненно важных
внутренних органов.

Кроме
первичного
по­падания микроорганизмов

в рану возможно и
дальнейшее их проник­новение с кожи
больного, из окружающего воздуха, с
различных предметов
.
Для предотвращения дополнительного
проникновения бактерий в удаляют
загрязнения с окружающих кожных покровов.

Затем
следует смазать
края раны

5%

спиртовой настойкой йода и наложить
асептическую повязку
,
а при необходимости
— давящую.

Дальнейшие
мероприятия по лечению раны определя­ются
видом ее по степени инфицированности.
Выделяют лечение операционных
(асептических), свежеинфицирован­ных
и гнойных ран.

Источник: https://mnz1.ru/how-many-types-of-wound-healing-exist-types-of-wound-healing.html

MED24INfO

При возможном разнообразии вариантов течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа они всегда могут быть сведены к трем классическим типам заживления:

• заживление первичным натяжением,
• заживление вторичным натяжением,
• заживление под струпом.

1. ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ

Заживление первичным натяжением (sanatio perprimam intentionem) является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца.

Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

После стихания явлений воспаления и очищения раны от нежизнеспособных клеток в фазе регенерации между стенками раневого канала формируются соединительнотканные сращения за счет образуемого фиб- робластами коллагена и прорастающих сосудов. Одновременно происходит нарастание эпителия с краев раны, что служит барьером для проникновения микробов.

Случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев до 1 см также могут заживать первичным натяжением без наложения швов. Это происходит из-за сближения краев под воздействием отека окружающих тканей, а в дальнейшем их удерживает образующаяся «первичная фибриновая спайка».

Первичным натяжением заживают только неинфицированные раны: асептические операционные или случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения. Развитию инфекционного осложнения в ране способствует наличие субстрата для жизнедеятельности микробных агентов.

Таковыми могут быть гематома, обилие некротических тканей, наличие инородного тела. Гематома, кроме питательной среды для микроорганизмов, является также фактором, обеспечивающим отсутствие плотного соприкосновения стенок раны. Инородное тело, имеющееся в ране, может служить источником инфекции и вызывать реакцию отторжения, сопровождающуюсявыраженным, длительно текущим воспалением и некрозом окружающих тканей. Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие факторов, нарушающих общее состояние пациента и отрицательно влияющих на течение раневого процесса.

Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

• отсутствие в ране инфекции,
• плотное соприкосновение краев раны,
• отсутствие гематом и инородных тел в ране,
• отсутствие в ране некротических тканей,
• удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Заживление первичным натяжением проходит в кратчайшие сроки, практически не приводит к развитию осложнений и вызывает меньшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к которому всегда нужно стремиться, а значит, соблюдать необходимые для этого условия.

1. ЗАЖИВЛЕНИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ

Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam inten- tionem) — заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае когда заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. а)              Условия заживления вторичным натяжением

Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению:

• значительное микробное загрязнение раны,
• значительный по размерам дефект кожных покровов,
• наличие в ране инородных тел, гематомы,
• наличие некротических тканей,
• неблагоприятное состояние организма больного.

При вторичном натяжении также присутствуют три фазы заживления. Тем не менее каждая из них имеет определенные отличия. б)              Особенности фазы воспаления В первом периоде явления воспаления выражены гораздо больше и очищение раны протекает намного длительнее. Фагоцитоз и лизис деви- тализированных в результате травматизации или действия микроорганизмов клеток вызывает значительную концентрацию токсинов в окружающих тканях, усиливая воспаление и ухудшая микроциркуляцию. Рану с развившейся в ней инфекцией характеризует не только нахождение в ней большого количества микробов, а и их инвазия в окружающиерану ткани. На границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению здоровых тканей от инфицированных. Постепенно происходит демаркация, лизис, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и всасывания продуктов распада нарастает интоксикация всего организма. Об              этом свидетельствуют все общие проявления, характерные для развития раневой инфекции. Длительность протекания первой фазы заживления зависит от объема повреждений, характеристики микрофлоры, состояния организма и его сопротивляемости. В результате в конце первой фазы после лизиса и отторжения некротических тканей образуется раневая полость и наступает вторая фаза — фаза регенерации, особенность которой заключается в возникновении и развитии грануляционной ткани. в)              Строение и функции грануляционной ткани При заживлении вторичным натяжением во второй фазе раневого процесса образовавшаяся полость заполняется грануляционной тканью. ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ (granulum — зерно) — особый вид соединительной ткани, образующийся только при заживлении ран по типу вторичного натяжения, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. В норме, без повреждения, в организме нет грануляционной ткани. Образование грануляционной ткани Четкой границы перехода первой фазы во вторую обычно не наблюдается. Важное значение в образовании грануляций имеет рост сосудов. При этом вновь образующиеся капилляры под давлением поступающей в них крови приобретают направление из глубины на поверхность и, не находя противоположной стенки раны (в результате первой фазы образовалась раневая полость), делают крутой изгиб и возвращаются обратно в дно или стенку раны, из которой первоначально росли. Образуются капиллярные петли. В области этих петель из капилляров мигрируют форменные элементы, образуются фибробласты, дающие рост соединительной ткани. Таким образом рана заполняется мелкими гранулами соединительной ткани, в основании которых лежат петли капилляров. Островки грануляционной ткани появляются в еще полностью не очистившейся ране, на фоне участков некроза уже на 2-3 сутки. На 5-е сутки рост грануляционной ткани становится весьма ощутимым. Грануляционная ткань может образоваться в ране и без присоединения инфекции. Это происходит в тех случаях, когда диастаз между краями раны превышает 1 см и капилляры, растущие из одной стенки раны, также не достигают другой и образуют петли. Развитие грануляционной ткани — принципиальное отличие заживления вторичным натяжением от заживления первичным натяжением. Грануляции представляют собой нежные ярко-розовые мелкозернистые блестящие образования, которые способны быстро расти и обильно кровоточить при незначительном повреждении. Грануляции развиваются из стенок и дна раны, стремясь быстро заполнить собой весь раневой дефект. Строение грануляционной ткани

В строении грануляционной ткани различают 6 слоев, каждый из которых несет свою определенную функциональную нагрузку:

• Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой. Состоит из лейкоцитов, детрита и слущивающихся клеток. Он существует в течение всего периода заживления раны.
• Слой сосудистых петель. Содержит помимо сосудов полибласты. При длительном течении раневого процесса в этом слое могут образоваться коллагеновые волокна, располагающиеся параллельно поверхности раны.
• Слой вертикальных сосудов. Построен из периваскулярных элементов и аморфного межуточного вещества. Из клеток этого слоя образуются фибробласты. Этот слой наиболее выражен в ранний период заживления раны.
• Созревающий слой — по существу, более глубокая часть предыдущего слоя. Здесь околососудистые фибробласты принимают горизонтальное положение и отходят от сосудов, между ними развиваются коллагеновые и аргирофильные волокна. Этот слой, характеризующийся полиморфизмом клеточных образований, остается одинаковым по толщине в течение всего процесса заживления раны.
• Слой горизонтальных фибробластов. Непосредственное продолжение предыдущего слоя. Он состоит из более мономорфных клеточных элементов, богат коллагеновыми волокнами и постепенно утолщается.
• Фиброзный слой. Отражает процесс созревания грануляций. Значение грануляционной ткани

Роль всей грануляционной ткани заключается в следующем:

1. замещение раневого дефекта: является основным пластическим материалом, быстро выполняющим раневой дефект;
2. защита раны от проникновения микроорганизмов и попадания инородных тел: достигается содержанием в ней большого количества лейкоцитов и макрофагов и плотной структурой наружного слоя;
3. секвестрация и отторжение некротических тканей, чему способствует деятельность лейкоцитов, макрофагов и выделение клеточными элементами протеолитических ферментов.

При нормальном протекании процессов заживления одновременно с развитием грануляций начинается эпителизация. Путем размножения и миграции эпителиальные клетки « наползают» с краев раны по направлению к центру, постепенно покрывая грануляционную ткань. Вырабатывающаяся в нижних слоях фиброзная ткань выстилает дно и стенки раны, как бы стягивая ее (раневая контракция). В результате полость раны сокращается, а поверхность— эпители- зируется. Грануляционная ткань, заполнившая раневую полость, постепенно трансформируется в зрелую грубоволокнистую соединительную ткань — формируется рубец. Патологические грануляции При воздействии каких-либо неблагоприятных факторов, влияющих на процесс заживления (ухудшение кровоснабжения, оксигенации, декомпенсация функции различных органов и систем, повторное развитие гнойного процесса и т. д.), рост и развитие грануляций и эпителизация угасают. Грануляции становятся патологическими. Клинически это представляется в виде отсутствия сокращения раны и изменения внешнего вида грануляционной ткани. Рана становится тусклой, бледной, иногда синюшной, теряет тургор, покрывается налетом фибрина и гноя.

Также патологическими считаются бугристые грануляции, выступающие за пределы раны, — гипертрофические грануляции (гипергрануляции). Они, нависая над краями раны, препятствуют эпителизации. Обычно их срезают или прижигают концентрированным раствором нитрата серебра или перманганата калия и продолжают лечить рану, стимулируя эпителизацию.

Заживление раны под струпом происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа. Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «биологической повязкой». Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3~7 дней. В заживлении под струпом в основном проявляются биологические особенности эпителия — его способность выстилать живую ткань, ограничивая ее от внешней среды. Струп не следует удалять, если отсутствуют явления воспаления. Если воспаление развивается и под струпом скапливается гнойный экссудат — показана хирургическая обработка раны с удалением струпа.

Дискутабильным является вопрос, к какому типу заживления отнести заживление под струпом: первичному или вторичному? Обычно придерживаются мнения, что оно занимает промежуточное положение и представляет собой особый вид заживления поверхностных ран.

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/klassicheskie-tip-zazhivleniya-1513.html

Классические типы заживления

• При возможном разнообразии течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа ни всегда могут быть сведены к трем классическим типам заживления:
• · заживление первичным натяжением;
• · заживление вторичным натяжением
• · заживление под струпом.

1. Заживление первичным натяжением (sanatio per priman intentionem) происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца. Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами).

Читайте также:  Потянул шею — что делать и как лечить: симптомы растяжения шейных мышц и связок у ребенка и взрослых

Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

Случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев до одного сантиметра также могут заживать первичным натяжением без наложения швов.

Это происходит из-за сближения краев под воздействием отека окружающих тканей, а в дальнейшем их удерживает образующаяся «первичная фибриновая спайка».

1. Для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:
2. · отсутствие в ране инфекции;
3. · плотное соприкосновение краев раны;
4. · отсутствие гематом и инородных тел в ране;
5. · Отсутствие некротических тканей в ране;
6. · удовлетворительное общее состояние больного.

2. Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem) – заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани.

В этом случае, когда заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза.

Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению:

• · значительное микробное загрязнение раны;
• · значительный по размерам дефект кожных покровов;
• · наличие некротических тканей;

· неблагоприятное состояние организма больного.

При вторичном натяжении присутствует две фазы заживления, каждая из которых имеет определенные отличия.

В первом периоде воспаления выражены гораздо больше, и очищение раны протекает намного длительнее. На границе воспаления образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению здоровых тканей от инфицированных. Постепенно происходит демаркация, лизис. В результате в конце первой фазы образуется раневая полость и наступает вторая фаза – фаза регенерации.

6.Правила проведения ПХО при ранениях.

Лечение свежих ран начинается с профилактики раневой инфекции, т.е. с проведения всех мероприятий, предотвращающих развитие инфекции. Всякая случайная рана – первично-инфицированная, т.к.

первичная хирургическая обработка ран. Любое ранение должно быть подвергнуто ПХО раны.

Посредством ПХО ран может быть решена одна из следующих 2-х задач:

1) Превращение бактериально загрязненной случайной или боевой раны в практически асептическую операционную рану («стерилизация раны ножом»). 2) Превращение раны с большей зоной повреждения окружающих тканей в рану с малой зоной повреждения, более простую по форме и менее загрязненную бактериально.

Мы различаем следующие виды хирургической обработки ран: 1)Туалет раны. 2) Полное иссечение раны в пределах асептических тканей, дающее возможность при успешном выполнении заживление раны под швами первичным натяжением. 3) Рассечение раны с иссечением нежизнеспособных тканей, чем создаются условия для неосложненного заживления раны вторичным натяжением.

1. Туалет раны производится при любом ранении, но как самостоятельное мероприятие проводится при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лицо, на пальцах, где другие методы обычно не применяются.

Под туалетом раны подразумевается очистка, посредством марлевого шарика, смоченного бензином, или эфиром, спиртом, или спиртом, (или другим антисептиком) краев раны и ее окружности от грязи, удаление приставших инородных частиц смазывание краев раны йодонатом и наложение асептической повязки.

Необходимо учесть, что очищая окружность раны, следует производить движения от раны наружи, а не наоборот, во избежание занесения вторичной инфекции в рану. Полное иссечение раны с наложением первичного или первично отсроченного шва на рану (т.е. производится операция – первичная хирургическая обработка раны).

Иссечение раны основывается на учении о первичной инфицированности случайной раны.

1 — Этап иссечение и рассечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Следует оговориться, что рассекаем мы рану не всегда, а иссекаем почти всегда. Рассекаем в тех случаях, когда нужно провести ревизию раны. Если рана расположена в области больших мышечных массивов, например: на бедре, то иссекаются все нежизнеспособные ткани, особенно мышцы в пределах здоровых тканей вместе с дном раны, шириной до 2 см. Не всегда это удается выполнить достаточно полно и строго. Этому мешает иногда извилистый ход раны или функционально важные органы и ткани, расположенные по ходу раневого канала. Рана после иссечения промывается растворами антисептиков, проводится тщательный гемостаз и не следует промывать антибиотиками – аллергизация. 2 – Этап рана послойно ушивается наглухо. Иногда ПХО раны превращается в довольно сложную операцию и к этому надо быть готовым. Несколько слов об особенностях ПХО ран, локализующихся на лице и кисти. На лице и кисти широкая ПХО ран не производится, т.к. эти области имеют мало тканей, а нас интересуют косметические соображения после операции. На лице и кисти достаточно минимально освежить края раны, произвести туалет ее и наложить первичный шов. Особенности кровоснабжения этих областей позволяют это сделать. Показание к ПХО раны: в принципе все свежие раны должны подвергаться ПХО. Но многое зависит и от общего состояния больного, если больной очень тяжелый, находиться в состоянии шока, то ПХО отсрочивается. Но если у больного обильное кровотечение из раны, то, несмотря на тяжесть его состояния ПХО проводится. Сроки ПХО ран.

Наиболее оптимальные сроки для ПХО это первые 6-12 ч. после ранения. Чем раньше поступает больной и чем раньше произведена ПХО раны, тем благоприятнее исход. Это ранняя ПХО ран. Временной фактор.

В настоящее время несколько отошли от взглядов Фридриха, ограничившего срок ПХО 6 часами от момента ранения. ПХО, проводимая через 12-14 ч. это обычно вынужденная обработка в связи с поздним поступлением больного.

В тех случаях, когда ПХО раны производится поздно, или иссечены не все нежизнеспособные ткани, то на такую рану можно не накладывать первичные швы, или не ушивать такую рану наглухо, а оставить больного под наблюдением в стационаре на несколько дней и если в дальнейшем позволит состояние раны, то ушить ее наглухо.

Поэтому мы различаем: 1) Первичный шов, когда шов накладывается сразу же после ранения и ПХО ран. 2) Первично – отсроченный шов, когда шов накладывается через 3-5-6 дней после ранения.

Шов накладывается на предварительно обработанную рану до появления грануляций, если рана хорошая, без клинических признаков инфекции, при общем хорошем состоянии больного. 3) Вторичные швы, которые накладываются не для предупреждения инфекции, а чтобы ускорить заживление инфицированной раны.

Среди вторичных швов мы различаем: а) Ранний вторичный шов накладывающийся через 8-15 дней после ранения. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с подвижными, нефиксированными краями без наличия рубцов. Грануляции при этом не иссекаются, края раны не имобилизируются.

б) Поздний вторичный шов через 20-30 дней и позднее после ранение. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с развитием рубцовой ткани после иссечения рубцовых краев, стенок и дна раны и мобилизации краев раны. ПХО ран не производится: а) при сквозных ранах (напр.

, пулевых) б) при мелких, поверхностных ранах в) при ранах на кисти, пальцах, лице, черепе не производится иссечение раны, а производится туалет и накладываются швы г) не подлежат ПХО гнойные раны д) полное иссечение не осуществимо, если в состав стенок раны входят анатомические образования, целость которых необходимо щадить (крупные сосуды, нервные стволы и т.п.) е) шок.

3. Рассечение раны. Там, где по анатомическим трудностям не удается полностью иссечь края и дно раны, следует произвести операцию рассечение раны. Рассечение при современной его методике обычно сочетают с иссечением нежизнеспособных и явно загрязненных тканей.

После рассечения раны появляется возможность ее ревизии и механической очистки, обеспечивается свободный отток отделяемого, улучшается крово и лимфообращение; рана становится доступной аэрации и лечебным воздействиям противобактериальными средствами, как введенными в полость раны, так и особенно циркулирующими в крови.

В принципе рассечение раны должно обеспечить ее благополучное заживление вторичным натяжением.

7.Принципы местного и общего лечения чистых и гнойных ран.

1. Несмотря на многие специфические особенности различных ран, основные этапы их заживления принципиально одинаковы. Можно выделить и общие задачи, стоящие перед хирургом при лечении любой раны:
2. · борьба с ранними осложнениями;
3. · профилактика и лечение инфекции в ране;
4. · достижение заживления в наиболее короткие сроки;
5. · полное восстановление функции поврежденных органов и тканей.

Грануляционная ткань – особый вид соединительной ткани, образующийся только при заживлении ран по типу вторичного натяжения, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. В норме, без повреждения, в организме нет грануляционной ткани.

Островки грануляционной ткани появляются в еще полностью не очистившейся ране, на фоне участков некроза уже на 2-3 сутки.

Грануляции представляют собой нежные ярко розовые мелкозернистые блестящие образования, которые способны быстро расти, и обильно кровоточить, при незначительном повреждении.

• Роль всей грануляционной заключается в следующем:
• · замещение раневого дефекта, является основным пластическим материалом;
• · защита раны от проникновения микроорганизмов и попадания инородных тел: достигается содержанием в ней большого количества лейкоцитов и микрофагов и плотной структурой наружного слоя;
• · секвестрация и отторжение некротических тканей, чему способствует деятельность лейкоцитов, микрофагов и выделение клеточными элементами протеолитических ферментов;

При нормальном протекании процессов регенерации, одновременно с развитием грануляций начинается эпитэлизация. В результате полость раны сокращается, а поверхность эпителизируется. Грануляционная ткань, заполнившая раневую полость, постепенно транспортируется в зрелую, грубоволокнистую соединительную ткань – формируется рубец.

Заживление под струпом.

Происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и др. Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, струп является «биологической повязкой» и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней. Струп не следует удалять, если отсутствуют явления воспаления.

Если воспаление развивается и под струпом скапливается гнойный экссудат, – показана хирургическая обработка раны с удалением струпа.

Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 1829; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Похожие статьи:

Источник: https://poznayka.org/s50151t1.html