Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава и частичные повреждения крестов колена

По своему строению коленный сустав относится к сложным сочленениям – в его формировании принимают участие суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника, окруженные общей капсулой. Стабильность и устойчивость соединению придают связки, образующие развитую сеть волокон, которые удерживают колено в анатомически правильном положении, предотвращая его смещение.

Важным компонентом сустава являются мениски, которые представляют собой эластичные хрящевые пластинки, расположенные между поверхностями соединяющихся костей.

Присутствие медиального (внутреннего) и латерального (наружного) менисков позволяет правильно распределять нагрузку на большеберцовую кость. Такие хрящевые пластинки имеют полукруглую форму, состоят из тела, переднего и заднего рога.

Благодаря им обеспечивается плотное прилегание суставных поверхностей, амортизация движений и дополнительная стабилизация колена.

Причины

Дегенеративные процессы в хрящевой ткани провоцируются частыми травмами, избыточными перегрузками, нарушением периферического кровообращения и недостаточным поступлением питательных веществ. Часто патологическое состояние бывает связано с хроническими воспалительными и разрушительными процессами в самом суставе.

Этиологическим фактором заболевания прежде всего выступает гонартроз, или деформирующий артроз колена. Возникает он чаще всего у лиц старше 50-60 лет. Приданном заболевании отмечаются дегенеративные и деструктивные изменения во всех тканях сочленения.

В результате нарушения кровоснабжения и питания, а также постоянной травматизации разрушенными тканями коленного сустава возникает повреждение мениска. На поздней стадии гонартроза практически у каждого пациента отмечается такое отклонение.

Спровоцировать начало деструкции могут частые травмы, ушибы, удары. Мениск разрушается в результате резкого поворота голени при сохранении неподвижного бедра. Когда причиной выступает травматизация, защемление мыщелками бедренной кости происходит во внутреннем мениске.

В качестве причины может также выступать ревматоидный артрит или подагра, специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез). Провоцирующими недугами являются системные патологии с поражением сосудов, болезни соединительной ткани, снижение активности выработки гормонов щитовидки.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава и частичные повреждения крестов колена

Когда поражение менисков является результатом хронических болезней, то в этом случае отклонение носит название менископатии.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов являются распространенным явлением в среднем и пожилом возрасте. Однако, подобные изменения нередко встречаются и у молодых людей, активно занимающихся спортом (футболом, хоккеем, лыжами, легкой и тяжелой атлетикой). Этому способствует воздействие на коленный сустав следующих факторов:

  • Травмы – ушибы, растяжения связок, переломы.
  • Повышенная нагрузка на сустав (статическая и динамическая).
  • Длительные неудобные позы (на корточках, с согнутыми коленями).
  • Постоянная вибрация или сотрясение (при работе с движущимися механизмами).
  • Избыточный вес.
  • Воспалительные заболевания суставов (артриты).
  • Обменно-метаболическая патология (подагра, гипотиреоз).
  • Врожденные аномалии строения соединительной ткани (дисплазии).

При длительном воздействии повреждающего фактора развиваются дистрофические изменения в тканях – разволокнение, образование кист, размягчение, некроз и обызвествление. В дальнейшем это провоцирует вторичные нарушения в виде разрывов, ущемления менисков, что приводит к существенному ограничению двигательной функции сустава.

Хотя нередко причинами лигаментита называют сниженный иммунитет и неблагоприятную экологию, первоочередными «кандидатами» на развитие заболевания остаются спортсмены, чьи коленные суставы подвергаются постоянным физическим перегрузкам.

Резкие движения с большой амплитудой сгибания колена, непривычное направление движения, прыжки с не совсем мягким приземлением на жесткое покрытие тренировочного помещения, ушибы, вывихи, удары и растяжения – прямая дорога к микротравмам связок.

Тонкое, ровное волокно боковых связок наиболее часто «надрывается» и растягивается вследствие гиперактивного образа жизни. Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава – результат запредельного объема движений конечности, — ее сгибания-разгибания, скручивания и отведения-приведения голени.

Вследствие недостаточного кровоснабжения пораженной области восстановление коленных связок требует значительного периода времени и затрудняется из-за постоянных тренировок.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава и частичные повреждения крестов колена

С приходом старости процессы обмена и кровообращения замедляются, а ткани связок теряют эластичность и способность самовосстанавливаться. Накапливающиеся микротравмы расцветают «букетом» дегенеративных изменений, характеризующихся замещением связок хрящевой тканью и их окостенением.

Среди немаловажных факторов, провоцирующих воспаление связок коленного сустава, выделяют системные заболевания (сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), а также прием глюкокортикоидов.

Своеобразным «логическим» продолжением лигаментита можно назвать лигаментоз, и самым частым является лигаментоз крестообразных связок коленного сустава. Данная патология часто имеет хроническую форму и локализуется в месте крепления связок к костям. Регулярные воспаления, вызванные неумеренными спортивными нагрузками, повторяющиеся микротравмы;

наличие хронических дегенеративных заболеваний (например, деформирующий остеоартроз коленных суставов), приводят к прорастанию волокнистой хрящевой ткани в слои связочной ткани. Увеличиваясь в объеме, ткани насыщаются солями кальция и со временем окостеневают.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава усложняют стабильное функционирование колена, нарушая его двигательную активность, и приводят к нестабильности коленного сустава, угрожая развитием артроза и даже образованием межпозвоночной грыжи.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы обследования. Они позволят выявить характерные для каждого заболевания признаки и наглядно оценить степень развития патологии. Наиболее часто пользуются возможностями таких методов:

  • Рентгенографии.
  • Магнитно-резонансной томографии.
  • УЗИ суставов.
  • Артроскопии.

Острые повреждения МКС в 85‒90% случаев диагностируют по характерным признакам:блокаде коленного сустава в определённом положении ноги;появление болей и щелчков при попытке выпрямить нижнюю конечность.

суставные поверхности, связочный аппарат, суставную полость и кости. При сагиттальной (воображаемой вертикальной) плоскости прокладка хряща имеет форму бабочки. При разрыве мениск примыкает к задней крестообразной связке, попадает в межмыщелковую ямку кости бедра и определяется симптом «двойной задней крестообразной связки».

Один из важных пунктов диагностики лигаментита – осмотр врача.

Болезненность в месте крепления связки к надколеннику свидетельствует о ее воспалении. Если же воспаление «затаилось» глубже – в местах примыкания к суставу, — связка отзывается болезненностью при более глубоком надавливании.

Отечность, ощущение боли по ее ходу свидетельствует о распространении воспалительного процесса на оболочку связки. При этом отмечается усиление болевых ощущений при надавливании на надколенник и разгибании колена с сопротивлением.

Дифференцированию лигаментита и лигаментоза способствует рентгенологическое обследование. Выполненные в боковой и прямой проекции, рентгеновские снимки помогут выявить усталостные переломы или образование костных наростов внутри связок.

Визуализация дегенеративных изменений возможна при проведении УЗИ. Аппарат с доплеровскими датчиками позволяет диагностировать изменения в тканях и утолщение связок, их разрыв или наоборот, усиленный кровоток на стадии восстановления.

При наличии структурных изменений и в случае нечеткости картины поражений, показано проведение МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать характерное для лигаментита утолщение или выявить зону окостенения.

Для постановки правильного диагноза следует обратиться к ортопеду-травматологу. Только он достоверно знает все о дегенеративно-дистрофических изменениях коленного сустава, что это такое и как они связаны с менисками.

После опроса и пальпаторного исследования проводятся специальные тесты, позволяющие с высокой степенью вероятности определить патологию менисков:

  1. Тесты Штеймана. Пациент сгибает ногу в суставе на 90 градусов, а врач совершает ротацию голени вовнутрь и наружу. В зависимости от положения при котором усиливается боль, определяется нарушение медиального или латерального мениска.
  2. Симптом Байкова. Заключается в появлении боли при пассивном разгибании колена из положения под прямым углом.
  3. Признак Мак-Мюррея. Пациента укладывают на ровную поверхность на спину и просят согнуть ноги в коленях. Потом проводят ротацию с выявлением локализации патологии.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение артроза коленного сустава медикаментозное

Если требуется определить степень деструкции, то в этом случает используются дополнительные методы:

  1. С помощью ультразвука определяется наличие разрывов вокруг суставной капсулы, повышенная подвижность мениска, образование кист, травмирование и дегенерация. Если специалист выявляет нарушение линии контура образования, наличие гипоэхогенных включений, выпота в полости колена, отечность и смещение латеральных связок, то в этом случае можно говорить о наличии косвенных признаков патологии менисков.
  2. Еще более достоверным методом, позволяющим с высокой точностью поставить диагноз дегенерации, является КТ или МРТ. В этом случае можно определить все отклонения в исследуемой области, которые затрагивают твердые и мягкие ткани.
  3. Иногда при поражении мениска проводится рентгенография, но она обычно осуществляется в нескольких проекциях, но не считается информативной.

Профилактика

Если человек бережно относится к своему здоровью и придерживается основных профилактических мероприятий, то риск появления травм МКС уменьшается на 90‒95% случаев.Заниматься спортом необходимо в устойчивой, хорошо зафиксированной и удобной спортивной обуви, способной до минимума свести риск падения.

Для равномерного и безопасного распределения нагрузки, колено фиксировать с помощью специальных накладок (наколенников, ортезов, бандажей) или эластичного бинта.

Перед физической работой или занятиями спортом необходимо, постепенно увеличивая объём движений, разминаться, разогревая мышцы и сочленения.

Контролировать вес тела, делать зарядку и рационально питаться, но не переедать, так как избыточная масса увеличивает нагрузку на суставы.

Дегенеративные изменения МКС очень часто встречаются и проявляются различными видами патологий, часть из которых требует немедленного обращения к врачу для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения. Своевременное посещение специалиста поможет сохранить функциональность колена и предупредить вовлечение в патологический процесс остальных тканей сустава.

Автор статьи: Дахер Зиад Рашид

Источник: https://allsurgery.ru/2019/06/10/degenerativnye-izmeneniya-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava/

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава

отрыв хряща в месте крепления;разрыв тела, переднего или заднего рога;чрезмерная подвижность при повреждении межменисковых связок;образование кист;менископатии – дегенеративно-дистрофические изменения, развивающиеся после травм.

Дегенеративные изменения МКС встречаются у людей разного возраста. К группе риска относятся пациенты, чья деятельность связана с активными движениями: балерины, спортсмены, танцоры.

изменение развития и формирования тканей (дисплазия);подагра, ревматизм, остеоартроз, туберкулёз костей и другие заболевания, поражающие коленное сочленение;растяжение связок;плоскостопие (изменение формы стопы);чрезмерные физические нагрузки;ожирение.

Симптомы поражений мениска коленного сочленения зависят от причин заболевания.Различают острое и хроническое повреждение колена.К основным симптомам относится отёчность сустава, покраснение, ограничение подвижности, болезненные ощущения. При серьёзных повреждениях в суставную полость может попадать кровь.

Стадии заболевания

Продолжительность острой стадии зависит от причин, вызвавших болезнь.Через десять‒четырнадцать дней острая стадия переходит в хроническую. В этой стадии пациент жалуется на болезненные ощущения, усиливающиеся при передвижении.

Характерным признаком есть появление хруста и щелчков при ходьбе, при ощупывании определяется суставной валик. Ткани хряща истончаются, развивается нестабильность сустава, мышцы бедра и голени атрофируются.

Диагностика лигаментита и лигаментоза

Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы обследования. Они позволят выявить характерные для каждого заболевания признаки и наглядно оценить степень развития патологии. Наиболее часто пользуются возможностями таких методов:

  • Рентгенографии.
  • Магнитно-резонансной томографии.
  • УЗИ суставов.
  • Артроскопии.

Острые повреждения МКС в 85‒90% случаев диагностируют по характерным признакам:блокаде коленного сустава в определённом положении ноги;появление болей и щелчков при попытке выпрямить нижнюю конечность.

Для уточнения диагноза прибегают к инструментальному исследованию:С помощью рентгенографии определяют стадию дегенеративного повреждения. При первой степени на снимке видно неравномерное сужение щели сочленения, при второй – на суставных поверхностях появляются костные разрастания.

Читайте также:  Анафилактический шок — неотложная помощь (алгоритм действий 2018-2019), первая доврачебная помощь и симптомы у детей

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава и частичные повреждения крестов колена

Сделав МРТ и КТ, в объёмном изображении определяют степень поражения и ткани коленного сочленения: суставные поверхности, связочный аппарат, суставную полость и кости. При сагиттальной (воображаемой вертикальной) плоскости прокладка хряща имеет форму бабочки.

При разрыве мениск примыкает к задней крестообразной связке, попадает в межмыщелковую ямку кости бедра и определяется симптом «двойной задней крестообразной связки».Артроскопия позволяет определить состояние тканей и суставной (синовиальной) жидкости с помощью эндоскопа, введённого в полость сустава через минимальные разрезы.

Один из важных пунктов диагностики лигаментита – осмотр врача.

Болезненность в месте крепления связки к надколеннику свидетельствует о ее воспалении. Если же воспаление «затаилось» глубже – в местах примыкания к суставу, — связка отзывается болезненностью при более глубоком надавливании.

Отечность, ощущение боли по ее ходу свидетельствует о распространении воспалительного процесса на оболочку связки. При этом отмечается усиление болевых ощущений при надавливании на надколенник и разгибании колена с сопротивлением.

Дифференцированию лигаментита и лигаментоза способствует рентгенологическое обследование. Выполненные в боковой и прямой проекции, рентгеновские снимки помогут выявить усталостные переломы или образование костных наростов внутри связок.

Визуализация дегенеративных изменений возможна при проведении УЗИ. Аппарат с доплеровскими датчиками позволяет диагностировать изменения в тканях и утолщение связок, их разрыв или наоборот, усиленный кровоток на стадии восстановления.

При наличии структурных изменений и в случае нечеткости картины поражений, показано проведение МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать характерное для лигаментита утолщение или выявить зону окостенения.

Для постановки правильного диагноза следует обратиться к ортопеду-травматологу. Только он достоверно знает все о дегенеративно-дистрофических изменениях коленного сустава, что это такое и как они связаны с менисками.

После опроса и пальпаторного исследования проводятся специальные тесты, позволяющие с высокой степенью вероятности определить патологию менисков:

  1. Тесты Штеймана. Пациент сгибает ногу в суставе на 90 градусов, а врач совершает ротацию голени вовнутрь и наружу. В зависимости от положения при котором усиливается боль, определяется нарушение медиального или латерального мениска.
  2. Симптом Байкова. Заключается в появлении боли при пассивном разгибании колена из положения под прямым углом.
  3. Признак Мак-Мюррея. Пациента укладывают на ровную поверхность на спину и просят согнуть ноги в коленях. Потом проводят ротацию с выявлением локализации патологии.

Если требуется определить степень деструкции, то в этом случает используются дополнительные методы:

  1. С помощью ультразвука определяется наличие разрывов вокруг суставной капсулы, повышенная подвижность мениска, образование кист, травмирование и дегенерация. Если специалист выявляет нарушение линии контура образования, наличие гипоэхогенных включений, выпота в полости колена, отечность и смещение латеральных связок, то в этом случае можно говорить о наличии косвенных признаков патологии менисков.
  2. Еще более достоверным методом, позволяющим с высокой точностью поставить диагноз дегенерации, является КТ или МРТ. В этом случае можно определить все отклонения в исследуемой области, которые затрагивают твердые и мягкие ткани.
  3. Иногда при поражении мениска проводится рентгенография, но она обычно осуществляется в нескольких проекциях, но не считается информативной.

Какова причина нарушения

Дегенеративные процессы в хрящевой ткани провоцируются частыми травмами, избыточными перегрузками, нарушением периферического кровообращения и недостаточным поступлением питательных веществ. Часто патологическое состояние бывает связано с хроническими воспалительными и разрушительными процессами в самом суставе.

Этиологическим фактором заболевания прежде всего выступает гонартроз, или деформирующий артроз колена. Возникает он чаще всего у лиц старше 50-60 лет. Приданном заболевании отмечаются дегенеративные и деструктивные изменения во всех тканях сочленения.

В результате нарушения кровоснабжения и питания, а также постоянной травматизации разрушенными тканями коленного сустава возникает повреждение мениска. На поздней стадии гонартроза практически у каждого пациента отмечается такое отклонение.

Спровоцировать начало деструкции могут частые травмы, ушибы, удары. Мениск разрушается в результате резкого поворота голени при сохранении неподвижного бедра. Когда причиной выступает травматизация, защемление мыщелками бедренной кости происходит во внутреннем мениске.

В качестве причины может также выступать ревматоидный артрит или подагра, специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез). Провоцирующими недугами являются системные патологии с поражением сосудов, болезни соединительной ткани, снижение активности выработки гормонов щитовидки.

Когда поражение менисков является результатом хронических болезней, то в этом случае отклонение носит название менископатии.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов являются распространенным явлением в среднем и пожилом возрасте. Однако, подобные изменения нередко встречаются и у молодых людей, активно занимающихся спортом (футболом, хоккеем, лыжами, легкой и тяжелой атлетикой). Этому способствует воздействие на коленный сустав следующих факторов:

  • Травмы – ушибы, растяжения связок, переломы.
  • Повышенная нагрузка на сустав (статическая и динамическая).
  • Длительные неудобные позы (на корточках, с согнутыми коленями).
  • Постоянная вибрация или сотрясение (при работе с движущимися механизмами).
  • Избыточный вес.
  • Воспалительные заболевания суставов (артриты).
  • Обменно-метаболическая патология (подагра, гипотиреоз).
  • Врожденные аномалии строения соединительной ткани (дисплазии).

При длительном воздействии повреждающего фактора развиваются дистрофические изменения в тканях – разволокнение, образование кист, размягчение, некроз и обызвествление. В дальнейшем это провоцирует вторичные нарушения в виде разрывов, ущемления менисков, что приводит к существенному ограничению двигательной функции сустава.

Хотя нередко причинами лигаментита называют сниженный иммунитет и неблагоприятную экологию, первоочередными «кандидатами» на развитие заболевания остаются спортсмены, чьи коленные суставы подвергаются постоянным физическим перегрузкам.

Резкие движения с большой амплитудой сгибания колена, непривычное направление движения, прыжки с не совсем мягким приземлением на жесткое покрытие тренировочного помещения, ушибы, вывихи, удары и растяжения – прямая дорога к микротравмам связок.

Тонкое, ровное волокно боковых связок наиболее часто «надрывается» и растягивается вследствие гиперактивного образа жизни. Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава – результат запредельного объема движений конечности, — ее сгибания-разгибания, скручивания и отведения-приведения голени.

Вследствие недостаточного кровоснабжения пораженной области восстановление коленных связок требует значительного периода времени и затрудняется из-за постоянных тренировок.

С приходом старости процессы обмена и кровообращения замедляются, а ткани связок теряют эластичность и способность самовосстанавливаться. Накапливающиеся микротравмы расцветают «букетом» дегенеративных изменений, характеризующихся замещением связок хрящевой тканью и их окостенением.

Среди немаловажных факторов, провоцирующих воспаление связок коленного сустава, выделяют системные заболевания (сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), а также прием глюкокортикоидов.

Особенности лечения разных стадий лигаментита

По своему строению коленный сустав является комплексным, так как помимо многочисленных компонентов в его состав входят мениски. Эти элементы необходимы для разделения суставной полости на две части.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава и частичные повреждения крестов колена

Изменение режима тренировок, ледяные компрессы и краткосрочный прием симптоматических противовоспалительных средств – эффективное лечение при воспалении связок коленного сустава начальных стадий. Прием ортофена и индометацина, использование противовоспалительных мазей способствует стиханию болевых ощущений и быстрому устранению воспалительного процесса.

Ускоряют восстановление связочной ткани кремы и гели на основе коллагена и глюкозамина. В частности, предназначенный для наружного применения, крем/гель «Коллаген-Ультра», благодаря наличию глюкозамина помогает быстро «обуздать» боль и воспаление, в то время как вторая его составляющая — гидролизат коллагена – восстанавливает соединительную ткань.

Воспаление связок коленного сустава предполагает санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение с применением грязей, аппликаций парафина или озокерита.

Консервативное лечение лигаментита может включать полную иммобилизацию конечности сроком на 14 дней. Такого временного промежутка достаточно для полного самовосстановления связок.

Воспалительный процесс, ставший следствием полного разрыва боковой связки, предусматривает хирургическую сухожильную аутопластику. «Расслоившуюся» связку укрепляют при помощи трансплантатов. Иногда результатом операции становится увеличение длины связки, — в этом случае, с целью восстановления стабильности коленного сустава, место прикрепления связок перемещается оперативным путем.

Особенности лечения разных стадий лигаментита

Дистрофически-дегенеративные процессы в тканях требуют упорного и длительного лечения. Для достижения максимальной эффективности необходимо использовать весь комплекс традиционных средств. Характер патологии и степень ее развития определяют возможность применения консервативных или хирургических методов. Таким образом, при указанных заболеваниях рекомендуют:

  1. Прием медикаментов.
  2. Физиотерапию.
  3. ЛФК и массаж.
  4. Операцию.

Во всех случаях нужно уменьшить нагрузку на пораженные суставы – снизить вес, ходить с тростью или на костылях. При менископатиях с отрывами переднего или заднего рога, тяжелых формах кистозной перестройки и асептического некроза существует необходимость иммобилизации конечности гипсовой повязкой или ортезом.

Кроме того, в случае ущемления мениска проводят вытягивание конечности (аппаратную тракцию) для устранения блокировки. Если в полости сустава скопилась жидкость или кровь, то рекомендуют лечебную пункцию с удалением патологического содержимого и одновременным промыванием антисептиками.

Использование лекарственных средств при дегенеративной патологии колена призвано уменьшить выраженность симптомов, ликвидировать воспаление, создать условия для восстановления нормальной структуры костной и хрящевой ткани.

  • Противовоспалительные и обезболивающие (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  • Противоотечные (L-лизина эсцинат).
  • Гормоны (дипроспан, гидрокортизон).
  • Миорелаксанты (мидокалм).
  • Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат, гиалуроновая кислота).
  • Препараты кальция и витамина D.

Наиболее выраженный эффект оказывает внутрисуставные инъекции, когда медикаменты сразу поступают в патологический очаг и не оказывают общих побочных эффектов на организм. Рекомендуют введение дипроспана, препаратов гиалуроновой кислоты.

Физиотерапия

Назначение физиопроцедур при менископатиях возможно только после устранения ущемления или заклинивания в колене. Некоторые из методик можно применять еще на этапе иммобилизации, когда сустав покрыт гипсовой повязкой, что ускорит восстановление поврежденных тканей. Наилучший эффект наблюдается при использовании таких методик физиотерапии:

  1. Электрофорез.
  2. Ультразвуковое и лазерное лечение.
  3. Магнитотерапия.
  4. Волновая терапия.
  5. Парафино- и грязелечение.
  6. Бальнеотерапия.

Большое значение в лечении дегенеративных заболеваний коленного сустава отводится лечебным упражнениям и массажу. Это основано на том, что восстановление хрящевой и костной ткани происходит быстрее под воздействием адекватной нагрузки.

На этапе иммобилизации выполняют упражнения для неповрежденных отделов конечности, а после снятия гипсовой повязки – и для больного сустава. Постепенно наращивая нагрузку, переходят к гимнастике с утяжелением и тренажерами.

Операция

Хирургическое вмешательство требуется при тяжелых менископатиях, выраженном остеонекрозе, больших кистозных образованиях или развитии осложнений. В основном используют артроскопические методики, когда операция проводится под видеоконтролем с использованием микроинструментов.

Если произошел отрыв рога медиального или латерального мениска, выполняют резекцию указанного участка. В случае разрыва фиксирующих связок их сшивают, а при полностью нежизнеспособном мениске его удаляют с возможностью замены искусственным имплантом.

Источник: https://sustavy-lechenie.ru/degenerativnye-izmeneniya-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava/

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: «дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава».

В центре крестообразная связка

Травмирование коленного сустава, а точнее – повреждение крестообразной связки, считается серьезной и достаточно распространенной проблемой в клинической травматологии. К подобным патологиям приводят чрезмерные нагрузки, нетипичные загибы ноги в колене и иные процессы в суставных тканях, включая лигаментоз.

Читайте также:  Растяжение лодыжки — лечение в домашних условиях и симптомы, что делать если потянул связку на лодыжке

 Анатомия колена

строение коленного сустава

Колено – достаточно подвижное и в то же время прочное сочленение со сложным строением. В его структуру входят большая берцовая и бедренная кость, хрящевые и сухожильные структуры, которые совместно обеспечивают плавность движений и высокую прочность соединения.

Крестовидные связки, при этом, играют  особую роль  – расположенные внутри суставной полости колена сухожильные образования, удерживающие костные структуры колена во время движения.

За стабилизацию колена при выпрямлении ноги отвечает передняя крестообразная связка или ПКС. При сгибании конечности эту роль выполняет ее задняя часть.

Таким образом становится понятно, насколько важны в строении коленного сустава крестообразные связки. В момент, когда происходит их разрыв или растяжение, пострадавший теряет способность к нормальному передвижению, а попытки сделать это без фиксации колена могут привести к еще большим проблемам.

 Причины разрыва крестовидных связок

  • В клинической травматологии практически неизвестны случаи, чтобы повреждение задней крестообразной связки происходило обособленно от травмирования передней. Зачастую эти две составляющие коленного сустава претерпевают патологические
  • Разрыв ПКС
  • изменения вместе.
  • По сути, ПКС коленного суставаэто основной «несущий» элемент, при повреждении которого происходит травматизация мениска и задней КС.
  • В здоровом состоянии крестообразная связка коленного сустава способна выдерживать значительные нагрузки. Однако существует множество факторов, вызывающих нарушение ее целостности
  • и самый распространенный из них – физическое воздействие:
  • резкий толчок или удар по любой части ноги, включая голень, бедро и непосредственно колено;
  • выворот колена внутрь, наружу или назад при резком торможении или изменении направления во время бега, когда стопа и голень зафиксированы на поверхности, а бедренная кость движется вместе с корпусом;
  • чрезмерное разгибание ноги, которое часто происходит при падении во время бега на спортивных снарядах с высоким и жестким ботинком (горные лыжи, например).

Зачастую механическое повреждение ПКС коленного сустава сопровождается травмой мениска и других суставных элементов.

 Степени травмирования

Травмы могут привести к повреждению крестообразных коленных связок различной степени тяжести. Американской ассоциацией травматологов была создана своеобразная градация, отражающая степени повреждений,

которым подверглась крестовая связка коленного сустава:

  1. Растяжение – незначительные повреждения и дегенеративные изменения связочного аппарата, при которых стабильность колена не нарушена, а болезненные симптомы выражены слабо.
  2. Значительное, но не полное (частичное) повреждение передней крестообразной связки – растяжение с фрагментами разрыва и расщепления волокон, при которых симптоматика выражена сильнее, чем в предыдущем случае, а травма имеет склонность к рецидиву.
  3. Тотальный разрыв ПКС коленного сустава, при которой наблюдается выраженная симптоматика и нестабильность суставного сочленения.

Чем масштабнее повреждения связочного аппарата, тем более выраженными становятся такие признаки, как отечность, наличие кровоподтеков и болевые ощущения.

 Диагностика

Первый этап диагностических мероприятий при подозрении на травму крестовых связок – внешний осмотр пациента. Для этой патологии типичны несколько признаков, которые можно обнаружить без специальных инструментов и приборов:

  • увеличение сустава в размерах с побледнением, покраснением или посинением мягких тканей;
  • выраженная болезненность при попытке мобилизовать сустав, из-за чего движения становятся резко ограниченными;
  • синдром «выдвижного ящика», при котором при надавливании вблизи колена
    Мрт коленного сустава
    на зафиксированную голень происходит ее заметное смещение вперед или назад.

Застарелое повреждение передней крестообразной связки, включая разрывы, растяжения и лигаментоз, отличаются менее четкой клинической картиной, а основные жалобы пациента основаны на дискомфорте непосредственно в колене (подворачивание ноги при ходьбе) и в ноге в целом, болях в пояснице и бедре, быстрой утомляемости поврежденной конечности. Врач в этом случае может обнаружить атрофию мышц на поврежденной ноге из-за использования пациентом фиксирующих повязок на колено.

Помимо внешнего осмотра в травматологии широко применяется лучевые методы диагностики: рентгенография и томография.

С их помощью можно выявить следующие такие моменты:

  • наличие или отсутствие переломов костных структур сустава;
  • локализацию растяжений, надрывов или полных разрывов связочного аппарата;
  • патологические изменения в структуре крестообразных связок (в том числе лигаментоз);
  • наличие или отсутствие сопутствующих травме патологий сустава.

В течение всего периода, пока проводится лечение, инструментальные методы диагностики применяются для отслеживания динамики заживления тканей.

Методы лечения травм крестообразных связок

Подход к терапии повреждений колена зависит от степени полученных травм. Так, растяжение или частичный разрыв ПКС, соответствующий 2 степени по международной классификации, устраняется методом консервативной терапии,

которая включает несколько пунктов:

  1. Иммобилизация колена тугой или гипсовой повязкой.
  2. Прием лекарственных средств.
  3. Выполнение упражнений ЛФК.
  4. Физиотерапевтическое воздействие на сустав.

Еще статьи:  Плазмолифтинг суставов в старом осколе

Если имеет место травма 3-й степени, то есть полный разрыв ПКС коленного сустава,

лечение включает в себя:

  • хирургическое вмешательство с целью восстановления (пластики) связочного аппарата с последующей иммобилизацией сустава;
  • лечение медикаментозными средствами;
  • лечебную гимнастику.

Хирургическая операция на ПКС даже при тяжелых травмах может быть противопоказана. В этом случае травматолог принимает решение о восстановлении сустава консервативными методами.

 Консервативное лечение

Легкие травмы крестообразных связок лечатся по классической схеме:

  1. Ограничение подвижности сустава наложением тугой повязки.
  2. Прием медикаментов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

  3. Термическое воздействие на сустав для уменьшения отечности и боли.

Иммобилизовать колено при растяжении можно специальными фиксирующими тугими повязками и эластичным бинтом.

В период восстановления связочных элементов больному рекомендован прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Наиболее действенными из них считаются:

  • Ибупрофен в виде таблеток;
    таблетки ибупрофена
  • Кетанов – гель или крем для местного использования;
  • Диклофенак – раствор для инъекций, таблетки или наружные средства.

Принимать их нужно в соответствии с инструкцией. При наличии противопоказаний существует возможность замены перечисленных лекарств на другие средства:

  • наружные средства с гепарином для уменьшения отеков;
  • согревающие мази на основе камфары и эфирных масел и охлаждающие с хлорэтинолом и ментолом;
  • комбинированные наружные средства Меновазин, Апизатрон и др.;
  • стероидные мази с преднизолоном и гидрокортизоном.

Ускорить восстановление сустава помогает и прием восстанавливающих кровообращение средств – Аэсцина, Венорутона и т.д.

Температурное воздействие на поврежденное колено состоит в прикладывании холодных компрессов после получения травмы для уменьшения отеков, и теплых – после спадания отека для быстрого восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение передней крестообразной связки при ее растяжении или частичном разрыве начинается с аспирации из суставной полости скопившейся жидкости через прокол. После этого в сустав вводится раствор прокаина, анестетика с концентрацией действующего вещества 1%. Максимально допустимая доза препарата составляет 25 мл.

Далее сустав иммобилизуется гипсовой повязкой, которая охватывает всю конечность. После спадания отека, в результате чего наложенный гипс становится свободным, повязка меняется на более тугую. Длительность иммобилизации – минимум 45 дней.

Начиная с 3 -5 суток после начала терапии показано применение УВЧ, а также щадящие гимнастические упражнения для восстановления функций крестообразных связок. Статические движения пальцами ног, стопой и напряжение бедренных мышц и мышц голени позволит избежать их атрофирования.

После удаления гипсовой повязки больным рекомендуются следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • гальванизация мышц;
  • озокерит;
  • разработка сустава и мышц травмированной ноги гимнастикой.

В классическом понимании реабилитация после ПКСтравмы помогает вернуть колену утраченную способность к совершению плавных движений, а также способствует срастанию связок в правильном позиционировании. Весь процесс занимает в среднем 4-8 месяцев (в зависимости от тяжести травмы).

 Хирургическое лечение (пластика, реконструкция)

Оперативное вмешательство, цель которого – реконструкция ПКС, показана при тяжелых травмах колена.

Травматологами выделяется три типа таких операций:

  1. Открытые – аутопластика ПКС со вскрытием суставной полости и использованием полусухожильной мышцы.
  2. Закрытые – пластика передней крестообразной связки через небольшие разрезы или проколы.
  3. Внесуставные – выполняются без непосредственного проникновения в суставную полость. Показаны при неблагополучном исходе предыдущих артротомий, а также в случае гонартроза 2 или 3 степени.

Абсолютными показаниями к проведению любых видов оперативного вмешательства на колено являются неэффективность консервативной терапии, после которой стабильность сустава не восстановлена, а также в безотлагательных ситуациях, когда имеют место обширные повреждения суставных структур, при повреждённой и передней, и задней крестообразной связке, а также кости и мениске.

В клинической травматологии существует несколько наиболее эффективных операций:

  • Классическая пластика ПКС коленного сустава по методу Грекова. Суть операции состоит в трансплантации через канал в наружном бедренном мыщелке трансплантат, взятый из бедренной фасции пострадавшего. Фрагмент разорванной ПКС сшивают с трансплантатом.
  • Пластическая реконструкция ПКС по методу Гей-Гровса-Смитса, суть которой состоит в восстановлении боковых связок одновременно с крестообразными с применением трансплантата из фасциарной части бедра с включением в него питающих сосудов.

Оба вида оперативного лечения связаны с использованием трансплантатов. Это обусловлено тем, что на практике восстановление связок в коленном суставе путем примитивного сшивания их лоскутов невозможно.

В мировой хирургической практике для этих целей используют три вида трансплантатов:

  1. Аутотрансплантаты – сухожилия из подколенной части оперируемого человека (части полусухожильной, полуперепончатой или нежной мышц). Главное достоинство таких протезов – стопроцентная приживаемость.
  2. Аллотрансплантаты – полученные от донора (часто от умершего человека или животного) крестообразные связки из коленных суставов, обработанные и законсервированные. Средняя продолжительность операции на коленном суставе ПКС в случае установки аллотрансплантата короче предыдущего варианта из-за отсутствия необходимости забора и подготовки материала. Минус этого вариантавероятность отторжения связок.
  3. Синтетическое трансплантаты – капроновые или лавсановые имитаторы связок. В связи с относительной новизной этого материала они используются достаточно редко. Тем не менее, у них есть ряд преимуществ, включая полную стерильность. Недостатки – дороговизна материала и его несовершенство (в сравнении с сухожилиями).

Еще статьи:  Утренняя гимнастика для суставов от бубновского сергея

видео

  1. ВИДЕО – пластика пкс коленного сустава
  2. В целом пластика крестообразной связки коленного сустава считается успешной, если имплантат по прочности, функциональности и расположению полностью соответствует ткани до момента травмирования.

  3. Чтобы добиться таких результатов, хирургу травматологу важно правильно подобрать материал для пластики, определить нужную степень натяжения и правильно закрепить его.

Сделанная с ошибками любого рода пластика передней крестообразной связки — цена которой нередко превышает обычные хирургические вмешательства из-за сложности манипуляций, может привести к инвалидности или необходимости повторной операции, что задержит лечение ещё на несколько месяцев. К счастью, в современной травматологии такое происходит крайне редко.

Читайте также:  Первая помощь при переломе позвоночника: иммобилизация и транспортировка пострадавшего

 Восстановление подвижности колена после операции

Для полного восстановления двигательных функций колена важно в короткие сроки начать восстановительное лечение после реконструкции связок. Для предотвращения осложнений и разработки суставной конструкции применяют следующие методы:

  1. Ортезирование и использование вспомогательных средств для разгрузки прооперированного колена.
  2. Лечебная физкультура с комплексом упражнений на разработку колена и на укрепление мышц ноги.
  3. Физиотерапия для восстановления кровообращения в поврежденных суставных элементах.

Реабилитация после завершённой пластики ПКСсостоит в частичной иммобилизации колена ортезом. Подобный метод помогает ускорить стабилизацию колена и предотвратить возможное травмирование восстановленных связок.

Реабилитация с помощью лечебной гимнастики — единственный способ относительно безболезненно вернуть ногу в нормальное состояние после того, как была прооперирована передняя крестообразная связка.

Укрепление мышц, удерживающих сустав в правильном положении, способны в значительной степени снизить нагрузку на связки.

Положительный эффект достигается даже при выполнении простейших упражнений:

  • сгибание и выпрямление ноги в колене из положения сидя (лучше на невысоком стуле, чтобы при установке стопы на поверхность бедро располагалось параллельно полу);
  • статичное напряжение мышц ноги (без совершения движений);
  • медленное разведение выпрямленных ног в противоположные стороны и их сведение;
  • медленное скольжение стопами по горизонтальной поверхности из положения лежа.

При восстановлении подвижности можно заниматься на велотренажере, а также на беговой дорожке. Реабилитация занимает порядка 4-6 месяцев, из которых самые тяжелые – первые 6-8 недель.

 Как связаны лигаментоз и разрыв ПКС

Неполное заживление или не полностью пройденная реабилитация с последующей нагрузкой на сустав могут спровоцировать появление серьезной патологии — лигаментоз крестовидных связок.

Это заболевание представляет собой процесс дегенерации сухожилий вследствие многочисленных травм, включая растяжения и разрывы. В процессе самостоятельного заживления связок происходит отложение у места их крепления к кости солей кальция, в результате чего со временем они превращаются в хрящ, а затем в подобие кости.

При такой патологии, как лигаментоз крестообразных связок коленного сустава, лечение боли и невозможности нормально передвигаться из-за нестабильности колена сопровождают человека постоянно.

Избежать такого диагноза можно при выполнении простых условий:

  • не перегружать колени, особенно если ранее они были травмированы (учитывать не только вывихи и разрывы связок, но и легкие растяжения);
  • во время занятий спортом или при повышении активности надевать на колени фиксаторы;
  • не давать суставам «застаиваться», выполняя простые упражнения для их разминки.

Важно после получения даже легких травм обращаться к врачу и в точности соблюдать его рекомендации, а также не прерывать лечение и не упрощать реабилитационные мероприятия.

Источник: https://xn—-8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai/degenerativnye-izmeneniya-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava/

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Строение и анатомические особенности расположения менисков вызывают высокую частоту развития патологий у разных возрастных категорий. В группе риска состоят спортсмены, которые подвержены разрывам, повреждениям и кистозу.

Возможные причины разрывов хрящевой прокладки:

  • неправильное формирование или растяжение связок;
  • плоскостопие;
  • неправильно сформированный коленной сустав;
  • наличие подагры, сифилиса, туберкулеза, ревматизма и прочих заболеваний, способных поражать суставы;
  • лишний вес.

Симптоматика дегенеративного процесса

Основными симптомами травмы, о которой идет речь в нашей статье, являются:

  • резкая, просто нестерпимая боль;
  • значительный отек;
  • нарушение функций колена;
  • скопление в суставе крови;
  • выскакивание голени;
  • ощущение нестабильности в коленном суставе;
  • резкая боль при движении;
  • через некоторое время резкая боль полностью проходит, а на смену ей приходит лишь чувство дискомфорта.

Если вы получили травму коленного сустава с предполагаемым разрывом крестообразной связки, вам следует срочно зафиксировать колено. Кроме этого на протяжении двух последующих часов нужно прикладывать холод к поврежденному месту. После этого следует как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Отметим также, что существуют три вида травм этого участка тела. А именно:

  1. Растяжение. Это весьма незначительное повреждение, повлекшее за собой некоторые дегенеративные изменения связочного аппарата. При такой травме стабильность колена не нарушается совсем, а болевой синдром практически незаметен.
  2. Значительное, но частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава. По сути, это то же самое растяжение, однако в данном случае оно сопровождается еще и расщеплением волокон, а также элементами надрыва. В случае повреждения такого рода боль достаточно сильная. Если не провести своевременное лечение, то в скором времени данная травма может повториться, как говорится, на пустом месте.
  3. Тотальный разрыв. При нем наблюдается нестабильность в работе сустава и сильная боль.

Крестообразные связки делятся на два типа: передние и задние. Но выполняют они одну и ту же функцию – удерживают голень от смещения. Надрыв либо полный разрыв этих связок может произойти вследствие резкого поворота туловища при одновременном упоре на ногу. Аналогичная травма появляется в результате грубого давления либо удара по большеберцовой кости.

Диагностика болезни

Диагностирование болезни можно провести при помощи таких исследований:

  1. Магнитно-резонансная томография;
  2. УЗИ;
  3. Компьютерная томография;
  4. Рентгенография;
  5. Диагностическая артроскопия.

Передняя крестообразная связка

​Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.​

Как уже говорилось ранее, без корректной диагностики определить, какая именно травма крестообразной связки произошла, к сожалению, невозможно.

После обращения к врачу он в первую очередь проведет внешний осмотр пораженного участка тела. Дело в том, что при подобной травме существует сразу несколько симптомов, которые заметны невооруженным глазом:

  • побледнение сустава и значительное увеличение в размере. Одновременно с этим мягкие ткани могут посинеть или покраснеть;
  • при движениях поврежденной конечности пациент будет испытывать резкую, буквально невыносимую боль, в связи с чем он не сможет нормально передвигаться;
  • так называемый синдром выдвижного ящика. В данном случае, если зафиксировать голень и надавить на нее в районе колена, произойдет заметное на глаз смещение назад либо вперед.

Бывает и застарелое повреждение передней крестообразной связки, которое может включать в себя растяжение, разрывы и лигаментоз. Это заболевание имеет достаточно смазанную симптоматику и клиническую картину.

Чаще всего при таком диагнозе человек обращается к врачу лишь с жалобами на дискомфорт, который он ощущает в колене при повороте либо при ходьбе. Также может наблюдаться боль в бедре и пояснице.

В данном случае врач обнаруживает атрофию мышц на той ноге, которая была повреждена ранее. Однако эта атрофия чаще всего вызвана тем, что пациент, прежде чем обратиться к врачу, предпочел носить стягивающие повязки.

Кроме внешнего осмотра, для постановки правильного диагноза врач-травматолог также назначает томографию либо рентгенографию. Только с помощью таких исследований можно обнаружить следующие моменты:

  • присутствие сопутствующих заболеваний коленного сустава;
  • патологические изменения, произошедшие в крестообразных связках;
  • локализацию травмы на крестообразной связке;
  • наличие переломов костных структур.

Консервативное лечение

После проведения диагностики и подтверждения диагноза специалист назначает комплексные терапевтические методы, включающие в себя комплекс таких мер:

  • проведение пункции из коленного сустава;
  • назначение физиотерапии: фонофорез, УВЧ, ионофорез, озокерит;
  • назначение анальгетиков, препаратов, содержащих наркотические вещества (Промедол), НПВС, хондропротекторов (обеспечивают организм веществами, которые способствуют восстановлению поврежденного участка мениска).

На 2 недели на распрямленную ногу накладывают шину, которая обеспечивает фиксацию сустава в нужном положении. При разрывах, хронической дистрофии, дисплазии суставов проводят оперативное вмешательство. При наличии подагры или ревматизма проводят также и лечение основной болезни, спровоцировавшей процесс дегенеративных изменений.

Основным методом лечения патологий коленных хрящей является хирургическое вмешательство. Проводят артроскопию, операцию проводят через два надреза длиной по одному сантиметру. Оторванную часть мениска удаляют, а внутренний его край выравнивают. После такой операции период восстановления зависит от состояния больного, но в среднем он составляет от 2 дней до нескольких недель.

Диагностика повреждений

  • ​Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).​
  • ​несвежий разрыв (3-5 недель после травмирования с затухающими симптомами);​
  • ​Способствуют травмированию несколько факторов:​

Основные принципы лечения повреждений крестообразной связки колена

​Неудачный поворот голени в сочетании с серьезной нагрузкой могут вызвать нестабильность колена и болезненность сустава. Все это говорит о возможном повреждении крестообразной связки (КС).​

  1. ​Если больной испытывает очень сильную боль в колене, то следует дать ему обезболивающее средство, которое поможет до прибытия скорой помощи.​
  2. ​На рентгеновской снимке подтвержден разрыв​
  3. ​В зависимости от тяжести полученной травмы повреждение передней крестообразной связки бывает трех основных видов. Это микроразрыв, частичный или полный разрыв. Рассмотрим каждый из них в отдельности.​

​Среди наиболее оптимальных и новейших операций в этом случае выделяют артроскопию, которая предполагает только 2 разреза колена диаметром по 1 см. Предварительно следует провести консервативное лечение, и в среднем через полгода проводить операцию. Так как сшить связки не представляется возможным, то в артроскопии применяется транспланты сухожилий или искусственные протезы.​

​К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда консервативное не эффективно, а работа сустава нестабильна. Нельзя не рассказать и о факторе, который может дать наилучший результат – это комбинирование этих двух методов.​

Послеоперационный период, основные стадии реабилитации

​1) исключить все нагрузки на повреждённое колено, передвижение осуществлять при помощи костылей;​

sustavy-bolyat.ru

Прежде чем начать лечение, необходимо обратиться за помощью к врачу-травматологу. Только он после проведения исследования и рентгенографии сможет с точностью сказать, что же произошло с коленом пациента.

Следует сразу уточнить, что существует как консервативное, так и хирургическое лечение такого рода травм. К сожалению, вылечить полный разрыв крестообразной связки консервативным методом не получится, поэтому его принято применять лишь при надрыве.

Для этого проводят пункцию сустава и устраняют гемартроз, после чего туда же вводят специальный раствор. Далее на поврежденный сустав врач накладывает гипсовую повязку, причем от пальцев ног и до самой паховой складки.

В таком состоянии человек будет находиться на протяжении 6-8 недель. Более того, первые 10-12 дней пациент должен провести лежа либо сидя, и только после этого ему разрешено ходить при помощи костылей.

После того как гипсовая повязка будет снята, больному придется посещать физиотерапевтические процедуры и заниматься специальной лечебной гимнастикой.

Если консервативное лечение не представляется возможным, врач проводит хирургическое вмешательство. Оно заключается в сшивании всех связок, которые оказались поврежденными в результате травмы. В последнее время врачи все чаще начинают использовать разнообразные пластики связок коленного сустава.

После проведения данной процедуры больному назначаются физиотерапевтические процедуры. На протяжении нескольких последующих месяцев ему необходимо будет еще и носить специальную повязку. А наступать на ногу разрешается лишь по истечении трех месяцев с момента проведения операции.

Источник: https://sustaw.top/bolezni-sustavov/degenerativnye-izmeneniya-pere.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector