Перелом локтевого отростка со смещением и без: лечение и реабилитация после травмы

Локтевой отросток (olecranon) является частью локтевой кости, участвует в образовании локтевого сустава. Перелом локтевого отростка составляет примерно 1 % всех переломов костей конечностей, а среди внутрисуставных повреждений локтевого сустава по данным разных авторов от 6 до 30%.

Анатомия.

Локтевой отросток легко прощупывается по задней поверхности локтевого сустава. К нему крепится трехглавая мышца плеча (трицепс), которая разгибает руку (предплечье) в локтевом суставе.

В образовании локтевого сустава участвую три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Локтевой отросток на передней поверхности имеет блоковидную вырезку, покрытую гиалиновым суставным хрящом и сочленяющую локтевую кость с плечевой.

На передней поверхности находится и венечный отросток, который в значительной степени обеспечивает стабильность локтевого сустава.

С наружной (латеральной) стороны имеется лучевая вырезка, которая также покрыта суставным хрящом и является суставной поверхностью для сочленения с суставной окружностью головки лучевой кости.

• 
• 
• Механизм повреждения.

В преобладающем большинстве случаев (95%) перелом локтевого отростка возникает от прямой травмы. Это или падение на кончик локтя или прямой удар каким-либо твердым предметом по задней поверхности локтевого сустава.

При непрямом механизме перелом происходит при падении на вытянутую руку при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце. Возникает поперечный или косой перелом локтевого отростка. Степень смещения будет зависеть от тонуса этой мышцы, целости ее апоневроза и периоста локтевого отростка.

Классификации.

Перелом локтевого отростка может произойти на любом уровне: у верхушки, на середине блоковидной вырезки, у основания. Перелом может быть поперечным, косым, простым или оскольчатым.

Как все переломы он может быть без смещения и со смещением, закрытым или открытым.

Перелом локтевого отростка нередко сочетается с другими переломами костей предплечья, может сопровождаться вывихом в локтевом суставе (переломо-вывих). Но в данной статье речь идет об изолированных переломах локтевого отростка.

1. Следует также отметить, что большинство переломов локтевого отростка являются внутрисуставными и лечение их должно проводиться с соблюдением определенных принципов, а именно – возможно более полное (анатомичное) восстановление суставной поверхности.
2. Несмотря на то, что для практической деятельности достаточно приведенных выше характеристик перелома предложено немало классификаций переломов локтевого отростка.
3. Приведу две из них.

Классификация  Schatzker. Предложена автором в 1987 году в работе: Fractures of the olecranon. In: Schatzker J, Tile M, ed. The rationale of operative fracture care,   Berlin: Springer-Verlag; 1987.

• 
• Классификация Mayo.
• Классификация Mayo основывается на стабильности перелома, наличие смещения и раздробления (оскольчатый, неоскольчатый).

Тип I. Переломы без смещения: неоскольчатый (Тип IA), оскольчатый (Тип IB).

Тип II. Переломы со смещением, стабильные. Смещение более 2-3 мм, но коллатеральные связки интактны, и предплечье стабильно относительно плечевой кости. Перелом может быть неоскольчатым (Тип IIA) или оскольчатым (Тип IIB).

Тип III. Переломы со смещением, нестабильные. Это уже переломо-вывих (подвывих). Они также могут быть неоскольчатыми  (Тип IIIA) и  оскольчатыми (Тип IIIB).

Существуют, конечно, и другие. Но для выбора правильной тактики лечения достаточно обычных характеристик переломов.

Диагностика.

У больного отмечаются болезненная припухлость и кровоизлияние в области локтевого отростка. Больной поддерживает поврежденную руку здоровой. Пальпаторно наибольшая болезненность определяется на месте перелома, а при наличии смещения удается определить диастаз между отломками.

При переломах со смещением и разрывом боковых отделов сухожилия трехглавой мышцы активное разгибание предплечья невозможно. Чрезвычайно важно, чтобы первичное обследование включало документирование функции локтевого нерва.

При оскольчатых переломах парез локтевого нерва является не такой уж редкостью.

Характер перелома уточняет рентгенография. При рентгенографии наилучшая проекция для выявления переломов локтевого отростка – боковая при согнутом на 90° локтевом суставе. Отсутствие смещения в разгибательной проекции не считается объективным доказательством перелома I типа (без смещения).

1. 
2. 
3. 
4. Лечение.
5. Первая помощь включает иммобилизацию конечности при согнутом под углом 50—90° локтевом суставе (достаточно косыночной повязки), прикладывание льда, применение анальгетиков.

Переломы локтевого отростка без смещения и со смещением не более 2-3 мм можно лечить, не прибегая к операции. Лечение начинают с иммобилизации конечности длинной гипсовой повязкой с локтевым суставом, согнутым под углом 50—90°, и предплечьем в нейтральном положении.

Гипс сзади должен быть хорошо укреплен. Необходимо также использовать какую-либо поддерживающую повязку типа косынки. Через 5-7 дней нужно выполнить повторное рентгенологическое исследование для исключения вторичного смещения отломков.

Через три недели гипсовую повязку снимают, оставляют поддерживающую и приступают к лечебной гимнастике. Активность движений нужно наращивать постепенно, обращая внимание на болевые ощущения. Через 6 недель после перелома нагрузку можно значительно увеличить, так как к этому времени наступает хорошая консолидация.

Отношение к физиотерапии неоднозначное из-за возможности развития оссификаций в области локтевого сустава. Но практика показала, что их развитие связано все же непосредственно с травмой, а не с физиотерапевтическими процедурами.

Больные отмечают, что им значительно легче разрабатывать движения после тепловых процедур (озокерит, парафин и просто теплые ванны). Хорошо помогает массаж мышц плеча и предплечья. Можно использовать механотерапию.

Но самое главное — активная лечебная гимнастика.

Локтевой сустав довольно капризный, и даже небольшие сроки иммобилизации его вызывают ограничения движений, которые не всегда просто разработать.

Необходимо проявлять упорство и помнить, что процесс разработки движений может занять длительный срок (иногда многие месяцы). При достаточной воле и упорстве ? успех гарантирован.

При переломах со смещением показана операция: открытая репозиция с внутренней фиксацией, что может быть выполнено только в условиях травматолого-ортопедического отделения. Оперативное лечение показано при нарушении функции активного разгибания предплечья, наличии диастаза между отломками более 2-3 мм или если он появляется при сгибании в локтевом суставе (рентгенограмма).

Существуют различные методы оперативного лечения. Выбор метода операции зависит от характера перелома (оскольчатый или нет), его локализации, возраста пациента.

Преимущества оперативного метода лечения: возможность полноценной репозиции, прочная фиксация, дающая возможность рано приступить к активным движениям в суставе.

Первые четыре способа применимы при наличии одного фрагмента. Простая петля менее надежна, чем 8-образная. Ее следует располагать ближе к поверхности, чтобы избежать расхождения отломков при сгибании в локтевом суставе (см. рисунок).

• 
• Чрескостный шов 8-образной проволочной петлей обеспечивает большую стабильность фиксации перелома.
• 

Использование остеосинтеза петлей требует ранних активных движений для обеспечения сдавления отломков. Поэтому, если характер перелома позволяет, лучше использовать комбинацию винта и петли. Важно чтобы нарезка винта внедрилась в корковый слой локтевой кости.

1. Хорошо зарекомендовал себя способ Вебера, как при простых, так и оскольчатых переломах.
2. Эта же методика может быть использована и при резекции оскольчатой центральной части.

При оскольчатых переломах часто применяют пластины с винтами. При частичной потери костной массы может быть использован костный аутотрансплантат.

У резекции проксимального фрагмента есть несколько преимуществ. Во-первых, возможность несрастания устранена; необходимо фиксировать сухожилие трехглавой мышцы к дистальному фрагменту. Во-вторых, возможность посттравматического артроза, следующего из нарушения суставной поверхности, минимизирована.

Этот метод может использоваться, только если удаляемый фрагмент достаточно мал. Метод может критиковаться, потому что локтевой сустав менее эффективен без проксимального конца локтевой кости, присутствует определенный косметический дефект (под кожей не проецируется «локтевой выступ»).

Он может быть рекомендован для застарелых несросшихся переломов, многооскольчатых переломов, переломов в пожилом возрасте.

Иммобилизацию после этой операции производят съемной задней гипсовой лонгетой (угол 70°) сроком на три недели. Но движения начинают уже через 7-10 дней, снимая лонгету на время упражнений.

Реабилитация.

После стабильной фиксации перелома внешней иммобилизации в виде гипсовой повязки, как правило, не требуется. Необходима поддерживающая повязка типа косынки.

Активные движения начинают по рекомендации оперирующего хирурга, так как сроки их начала зависят от характера перелома и метода операции.

Еще раз хочется напомнить, что локтевой сустав очень капризен в смысле развития ограничений движений. Все что говорилось о восстановительном лечении при переломах без смещения, справедливо и для переломов со смещением леченых оперативными методами.

Источник: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-loktevogo-sustava/perelom-loktevogo-otrostka/

Лечение перелома локтевого отростка, реабилитация

Локтевой отросток является одним из составляющих локтевого сустава. На передней его поверхности имеется блоковидная вырезка, которая соединяет плечевую кость с локтем.

Также передняя поверхность соединена с венечным отростком, который заботится о правильной работе сустава локтя. Латеральная сторона имеет лучевую вырезку, также покрытую суставным хрящом.

Она помогает соединить головку лучевой кости с суставной окружностью.

Перелом локтевого отростка случается крайне редко, из всех видов повреждения целостности кости он составляет лишь 1%.

Классификация

Классификация травмы по уровню расположения:

• повреждение костной верхушки;
• травма основания локтевого отростка;
• перелом в середине кости.

Характер травмы может быть:

• поперечный;
• косой;
• простой;
• оскольчатый.

Переломы могут быть открытого и закрытого типа, со смещением отломков и без.

Причины возникновения

Чаще всего повреждение данного типа встречается у мужчин до сорока лет и у людей, прочность костей у которых значительно ухудшена из-за такого заболевания, как остеопороз. Также причинами могут стать:

• падение на локоть;
• прямой или непрямой удар в эту область;
• дорожно-транспортное происшествие;
• производственные травмы;
• занятие экстремальными видами спорта;
• несоблюдение правил безопасности.

Симптомы

Первыми проявлениями такого повреждения считают:

• резкая боль при получении травмы;
• изменение внешнего вида локтевого сустава;
• возникновение отечности;
• проявление внутреннего кровоизлияния;
• затрудненные движения рукой;
• усиление болевого синдрома при нагрузке или попытке произвести процедуру пальпации;
• если случилось повреждение локтевого отростка со смещением, то может наблюдаться западание кожи, вместо обыденной отечности.

Как только были обнаружены подобные первые симптомы травмы локтевого отростка – немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты предоставят вам первую помощь и назначат наиболее эффективное лечение.

Первая помощь

В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.

Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.

Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.

Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.

Методы диагностирования

В первую очередь, на приеме врача проводится опрос пострадавшего. Зная причину возникновения и первые симптомы травмы, врач может определить характер данного повреждения. Далее проводится процедура пальпации, она дает возможность врачу узнать, присутствует ли смещение отломков.

Более точным методом диагностики является проведение рентгенографии в двух проекциях. После того, как лечащий доктор получит ее результаты, он сможет с точностью поставить диагноз и назначить необходимое и наиболее эффективное лечение. В случае более тяжелой травмы назначается компьютерная томография. Благодаря ей врач определяет степень разрушения сломанного отростка.

Лечение

Терапия заключается в полном восстановлении поломанной области сустава и в обездвиживании его до момента полного срастания травмированной кости. Существуют два способа лечения:

• консервативный;
• оперативный.

Консервативный способ используется в том случае, если травма легкой степени тяжести или пациенту запрещено хирургическое вмешательство из-за каких либо причин. Они могут быть такими:

• тяжелые проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• возраст больного превышает 80 лет;
• нарушения психического здоровья;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелая стадия сахарного диабета.

Консервативный вид лечения заключается в фиксации конечности с помощью гипсовой повязки. Если произошел перелом со смещением, то врач изначально проводит процедуру репозиции, прочно сопоставляя смещенные отломки. Фиксатор накладывается от области запястья и до трети плечевой кости. Период обездвиживания конечности длится на протяжении трех недель. В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, если присутствует достаточно выраженной смещение отломков или перелом является оскольчатым.

Если вовремя не будет предоставлено лечение, то двигательная функция локтевого сустава может восстановиться не полностью или его работоспособность не восстановится вообще.

Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.

Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций. Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис. б).

Если перелом оскольчатого типа и со смещением, или при травме произошел отрыв верхушки локтевого отростка, то кости фиксируют, используя специальные металлические пластины и винты (рис. а).

Операция с пластиной

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и после его завершения конечность фиксируется специальной повязкой. Разработка травмированной области возможна по истечению 4-6 дней с момента лечения оперативным методом. Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.

Реабилитация

После фиксации кости в одном положении мышцы часто подвергаются атрофии. Поэтому реабилитационный период является очень важным, чтобы восстановить прежнюю работоспособность руки.

Реабилитация включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• процедуры физиотерапии;
• правильное питание;
• специальные массажи.

Данные методы реабилитации назначаются врачом индивидуально для каждого пациента. Он составляет график посещения специальных массажей и физиотерапевтических процедур, назначает правильное питание и расписывает список упражнений, которые пострадавший должен выполнять на протяжении всего реабилитационного периода.

Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то двигательная функция руки будет полностью восстановлена и больной никогда не вспомнит о былой травме.

Возможные осложнения

Перелом локтевого отростка может сопровождаться возникновением таких последствий:

• неполное сращивание костной ткани;
• визуальная деформация локтевой области;
• хронический болевой синдром;
• неполной восстановление двигательной функции;
• занесение инфекции (в случае открытого перелома).

Во избежание проявления всевозможных осложнений необходимо серьезно отнестись к своему здоровью и своевременно обратится к квалифицированному специалисту, если заметили признаки такого перелома.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/kak-lechit-perelom-loktevogo-otrostka-so-smeshheniem-i-bez.html

Перелом локтевого отростка: диагностика, лечение, реабилитация

Перелом локтевого отростка представляет собой нарушение целостности данной части конечности, возникающее в связи с травматическим воздействием. Как правило, такая травма может возникнуть в результате падения на локоть или сильного удара по задней поверхности кости.

Признаки травмы – отечность, болезненность, кровоизлияние и ограничения в движении. Чтобы уточнить диагноз, врачи назначают рентгенографию.

Если травма локтевого отростка произошла без смещения, будет достаточно консервативного лечения.

В противном случае потребуется оперативное вмешательство, которое представляет собой чрескостный шов, фиксацию отломка металлоконструкцией и резекция. Далее – более подробно.

Возраст, наиболее подверженный такой травме, – молодой и средний. Реже – дети до десяти лет. Чаще всего она сопровождается смещением отломков, в связи с которым образуется диастаз между костью локтя и «отделившимся» фрагментом ее отростка.

Обычно повреждение носит изолированный характер, но иногда может сочетаться с травмами иных костей или вывихом локтя в суставе.

Гораздо реже оно встречается совместно с травмой тазобедренной кости, позвоночника, черепно-мозговой травмой, повреждением почек, грудной клетки и др. Лечением занимаются травматологи.

Повреждения локтевого отростка классифицируются в зависимости от характера.

Так, выделяют переломы:

• простые;
• поперечные;
• косые;
• оскольчатые.

• Реже возникают переломы с элементами компрессии, когда участок губчатой кости сминается.
• Существует также классификация на закрытые и открытые повреждения, переломы со смещением фрагментов или без такового.
• Наиболее часто встречаются следующие вариации:

1. Повреждения без смещения;
2. Стабильные повреждения со смещением. В данном случае смещение может составлять больше двух-трех миллиметров, при этом стабильность предплечных костей относительно плечевого сустава сохраняется, а коллатеральные связки не имеют повреждений;
3. Нестабильные повреждения со смещением. Этот вариант относится к категории так называемых подвывихов или переломовывихов.

Перелом локтевого венечного отростка сопровождается очень болезненными и неприятными ощущениями, в частности:

• Резкая боль в области локтевого отростка, при этом хочется придерживать больную руку, чтобы не допустить случайных движений, вызывающих дискомфорт;
• Разгибание предплечья не представляется возможным в том случае, если имеют место частичные разрывы сухожилия трицепса и повреждение со смещением;
• Отечность в области локтевого сустава;
• Кровоизлияния;
• Обнаружение щели между костными фрагментами в процессе пальпации.

Рентгенограмма четко определит и характер, и количество отломков, а также величину расхождения прямых мышц между ними. Обычно снимка достаточно, чтобы приступить к устранению проблемы, однако в отдельных случаях может быть назначена компьютерная томография кости.

Она необходима для детализации плотных структур.

Так как при переломе локтевого отростка возможно повреждение нерва, проходящего в этой части тела, рекомендуется пройти осмотр у невролога.

В большинстве случаев (что по статистике составляет около девяноста процентов) перелом локтевого отростка бывает спровоцирован прямой травмой, например, падение на заднюю поверхность согнутой в локте руки или прямой удар в место размещения отростка.

Гораздо реже причиной повреждения выступает падение на руку при условии напряжения в трехглавой мышце. Если это произошло, имеют место повреждения косого или поперечного направления с различной степенью смещения.

Консервативное лечение с местным применением стандартных лекарственных препаратов возможно только в том случае, если на рентгенографическом снимке не обнаружено смещение, или же если оно есть, но составляет не более двух-трех миллиметров.

Первое, что сделает врач в этом случае, – иммобилизует поврежденную конечность, зафиксировав ее в стабильном положении с помощью лонгеты. Для этого рука сгибается под углом в пятьдесят-девяносто градусов, а предплечье выводится в нейтральное положение.

1. Далее назначается прием анальгетиков.
2. После того, как будет снята отечность, то есть через неделю, врач проведет повторную рентгенографию, и при отсутствии смещения циркулирует гипс, который следует носить в течение еще трех недель.
3. По прошествии нужного для заживления времени на руку надевают поддерживающую повязку и назначают курс ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.
4. Окончание лечения, как правило, приходится на шестую-седьмую неделю процедур.

Если нет противопоказаний к таким процедурам, могут быть применены следующие методики:

• массаж;
• тепловые процедуры, например, теплые ванны, озокеритная или парафинотерапия;
• механотерапия, то есть лечение с помощью тренажеров (на этапе реабилитации).

Перелом локтевого венечного отростка со смещением – это повод для проведения операции. В этом случае пациента направляют в травматологическое отделение больницы.

В зависимости от того, в каком месте произошло смещение и насколько оно значительно, может быть выбран один из двух путей:

• обычный чрескожный шов, осуществляемый лавсановой петлей/проволокой; восьмиобразный чрескожный шов;
• остеосинтез винтом или спицами вместе с восьмиобразной петлей; остеосинтез спонгиозным винтом; остеосинтез пластиной и винтами; резекция проксимального отломка.

Последний вариант применяется для лечения повреждений у пациентов пожилого возраста, а также в том случае, если перелом имеет многооскольчатый или несросшийся характер.

В этом случае в качестве преимущества называют устранение риска несрастания фрагментов, а в качестве недостатков – косметический дефект, выраженный в отсутствии локтевого выступа под кожей, а также снижение подвижности сустава.

После проведения операции или консервативного лечения перелома локтевого отростка врачи рекомендуют следующие варианты реабилитационных мер:

1. Выполнение упражнений с пальцами рук в первые дни после травмы, так как мышцы, отвечающие за подвижность этой области, начинаются с локтя;
2. Ранняя разработка сустава после операции строго под контролем лечащего специалиста;
3. Полноценная разработка руки после снятия лонгеты, которая заключается в сгибании/разгибании руки в локте, а также движении ладонью вверх/вниз.

Чтобы все части кости срослись правильно, и не было риска рецидива, от пациента требуется терпение и усердие, а также крепкая сила воли.

Если пренебречь рекомендациями врача, возможны серьезные осложнения, в частности, развитие артроза.

Источник: https://jointcare.ru/travmy/perelom/perelom-loktevogo-otrostka

Перелом отростка локтя со смещением

Механическое воздействие в локтевом суставе может спровоцировать перелом венечного отростка локтевой кости и олекранона.

При этом пострадавший жалуется на сильную боль в конечности и не может согнуть руку. Через некоторое время появляется выраженный отек и деформация руки.

Последствия травм являются очень опасными, так как без соответствующего лечения они приводят к полной потере функций конечностью.

Локтевой отросток еще называют олекранон.

Как выглядит и какие симптомы перелома?

Повреждение является внутрисуставным и встречается преимущественно у людей молодого возраста. Сразу после перелома человек ощущает сильную и резкую боль, нарушается подвижность верхней конечности. Рука опущена и находится вдоль туловища. Через некоторое время появляется отечность места повреждения.

В результате разрыва сосудов могут образовываться кровоподтеки. При пальпации конечности наблюдается усиление болевого синдрома, а если произошел перелом со смещением, то во время надавливания слышен треск или крепитация.

Визуально обнаруживается деформация верхней конечности, что связано с раздроблением костных фрагментов и нарушением крепления трицепса.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Травмированную конечность фиксируют и прикладывают холодный компресс.

Сразу после травмы больному необходимо иммобилизировать конечность. С этой целью используются различные подручные средства, которые имеют жесткую поверхность. В больнице применяется гипс. А также важно провести обезболивание руки, так как болевой шок может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики у больного. Для этого проводится блокада с использованием «Новокаина» или «Лидокаина». А также к пораженному суставу прикладывают холод. Это поможет уменьшить отек и выраженность гематомы.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Выявить оскольчатый перелом локтевого сустава можно с помощью таких методов:

• внешний осмотр травматологом;
• рентген в прямой и боковой проекции;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковая диагностика.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация и терапия

В ходе хирургической операции фиксируют фрагменты поврежденной кости.

Если перелом локтевой кости закрытый, то больному не требуется производить репозицию, вытяжение или остеосинтез. Когда повреждение имеет осколочный характер, то необходимо сопоставление фрагментов кости. Это производится с помощью оперативного вмешательства. Предварительно пациенту проводится скелетное вытяжение, которое поможет расслабить массивную мышцу трицепса. С этой целью делается краевой прокол кости. Операция также необходима, когда произошел открытый перелом и требуется первичная обработка раны.

После хирургического лечения больному накладывается гипсовая повязка, вводятся обезболивающие фармпрепараты, антибактериальные средства и миорелаксанты.

В процессе сращения кости проводятся контрольные рентгенографические исследования, которые помогают проследить динамику улучшения.

После снятия повязки и частичного сращения фрагментов человеку необходимо длительное восстановление. Оно заключается в применении физиопроцедур.

Реабилитация после перелома локтевого отростка включает в себя такие мероприятия, как:

• лечебные ванны;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• грязелечение;
• парафиновые обертывания;
• магнитотерапия;
• лечебный массаж;
• ЛФК.

Вернуться к оглавлению

Традиционное лечение

Препараты кальция способствуют быстрому срастанию кости.

Использование медикаментозных препаратов для лечения перелома локтя применимо после оперативного вмешательства или же если произошел перелом локтевого отростка без смещения. В таком случае рекомендовано наложение гипсовой повязки и покой конечности на протяжении длительного времени. А также рекомендуется употребление поливитаминов и препаратов кальция. Это ускорит процесс сращения кости. При выраженном отеке верхней конечности рекомендуется местное использование мазей с нестероидным противовоспалительным компонентом в составе.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Хирургическое лечение показано при значительном смещении фрагментов кости и представляет собой остеосинтез локтевого отростка. Перед его проведением проводится обязательное рентгенологическое исследование, а также скелетное вытяжение на протяжении недели. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием и контролем рентгеновского аппарата.

Если произошел перелом локтя одним фрагментом, то выполняется операция по Веберу. Ее выполняют с помощью 2-х титановых спиц, которые крепят между собой проволокой. А также может проводиться реконструкция кости с использованием титановых штифтов или аппарата для наружной фиксации. Это дает возможность захватить все краевые осколки отростка и плотно их фиксировать.

Физиотерапию рекомендовано проводить в условиях санаторно-курортного лечения.

Вернуться к оглавлению

Последствия перелома локтевого отростка со смещением

После того как была произведена операция, больному требуется длительный период реабилитации. Он включает в себе физиотерапевтические процедуры в условиях санаторно-курортного лечения.

Больному запрещается чрезмерно нагружать травмированную руку, так как это может спровоцировать рецидив (повторный перелом). Травма левого локтевого отростка имеет незначительные негативные последствия, т. к.

не затрагивает основную рабочую область руки.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/perelom-loktevogo-otrostka-so-smeshheniem.html

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава.

Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко.

В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья.

Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т.

д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы — падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения.

В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов.

Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

• Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
• Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
• Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений.

При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния.

Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними.

Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку.

Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное.

Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда.

Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения.

В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах.

Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава.

После операции возможны два варианта.

При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений.

Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/olecranon-fracture

Перелом локтевого сустава: лечение и последствия у детей и взрослых, реабилитация (упражнения)

Локтевой сустав является сложным компонентом костно-мышечной системы. Он образован суставными отростками плечевой, локтевой и лучевой кости.

Строение включает 3 малых сочленения – верхний лучелоктевой, плечелоктевой и плечелучевой сустав. Частым повреждением структур опорно-двигательной системы является перелом локтевого сустава.

Лечение и последствия могут быть различными, что зависит от локализации и выраженности изменений. 

Описание

Перелом подразумевает нарушение анатомической целостности костных основ локтевого сустава. В зависимости от локализации изменений выделяется несколько видов переломов:

• Головки плечевой кости – самая распространенная локализация травматического повреждения.
• Отростка локтя.
• Венечного отростка.
• Шейки, головки лучевой кости.
• Изменение, проходящее через мыщелки костей, образующих сустав.
• Надмыщелковое повреждение.

По отношению травмы к капсуле сустава переломы разделяются на: внутрисуставные и околосуставные. По количеству поврежденных костей – множественные и одиночные. По характеру и тяжести – переломы со смещением и без него.

Отдельно выделяются повреждения костных основ локтевого сустава у детей, которые развиваются по типу «зеленой ветки», они обычно локализуются в точках роста. Смещение отломков является очень редким явлением, что может приводить к затруднениям в диагностике. По МКБ-10 переломы относят к травм предплечья и плеча и они имеют код S52.

Рекомендуем статью: «Вывих локтевого сустава или предплечья: лечение и восстановление».

Причины

Основной причиной является травма, которая чаще всего реализуется при падении. Вероятность возникновения перелома из-за травмы повышается в случае наличия определенных провоцирующих факторов:

• врожденное снижение прочности структур опорно-двигательной системы, обусловленное изменениями в определенных генах, передаваемых по наследству;
• дегенеративно-дистрофическая патология, сопровождающаяся нарушением питания хрящевой ткани в суставе с последующим постепенным разрушением и нарушением ее свойств;
• воспалительный процесс, являющийся результатом инфекции или реакции сустава на локальное переохлаждение;
• аутоиммунная патология – выработка иммунокомпетентными клетками антител к собственным тканям организма, включая структуры костно-мышечной системы, что приводит к длительному воспалению и повреждению;
• обменные нарушения, которые спровоцировали повышение уровня мочевой кислоты в организме (откладывание ее солей в суставах (подагра)).

Травматическое повреждение чаще развивается у взрослых людей, ведущих активный образ жизни, а также у спортсменов.

Симптомы

На возможное развитие изменений указывает появление определенных клинических симптомов, самыми распространенными из которых являются:

• интенсивные неприятные, острые ощущения, которые значительно усиливаются при попытках выполнения движений;
• иррадиация («отражение») боли в кисть, пальцы руки на стороне повреждения;
• попытка пальпации (прощупывание) области изменения целостности костных основ сопровождается развитием выраженных болевых ощущений;
• отечность мягких тканей, которая приводит к заметному увеличению области перелома в объеме;
• покраснение кожи, которое указывает на развивающуюся воспалительную реакцию;
• деформация (изменение формы) области повреждения;
• резкое ограничение возможности выполнения активных и пассивных движений;
• синяк (гематома), что указывает на повреждение сосудов;
• появление онемения кожи нижней трети предплечья, кисти и пальцев, являющееся результатом повреждения нервных стволов, проходящих в области локтя.

Выраженность клинических проявлений и количество симптомов зависят от выраженности, характера и локализации повреждения.

Важно! Иногда возможный перелом заподозрить сложно, так как он практически не проявляется, поэтому обязательно назначается дополнительная диагностика.

Первая помощь и диагностика

Независимо от выраженности, характера изменений, локализации перелома, первая доврачебная помощь является залогом успешного лечения в последующем. Она заключается в обеспечении иммобилизации (обездвиживание) руки в 3-х суставах – плечо, локоть и кисть. Они должны быть зафиксированы при помощи шины, которая приматывается бинтами.

• 
• Рука во время фиксации должна находиться в определенном положении – согнута под углом 90° в локтевом суставе, прижата к туловищу, ладонь должна быть направлена к животу.
• Для снижения выраженности неприятных ощущений, в ходе оказания первой помощи, можно использовать нестероидные противовоспалительные медикаменты – Кетанов, Кеторол, Нимесулид, Анальгин, Нимесил, Темпалгин.

Диагностика перелома локтевого сустава является важным мероприятием, определяющим последующую терапевтическую тактику. Она включает современные методики визуализации компонентов костно-мышечной системы, к которым относится рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная, магнитно-резонансная томография, УЗИ (ультразвуковое исследование), артроскопия.

При необходимости врач травматолог назначает сразу несколько исследований. При подозрении на патологический перелом, спровоцированный ослаблением костных основ локтевого сустава, проводится лабораторное обследование.

Лечение

Лечение перелома локтевого сустава является комплексным. Оно подразумевает использование нескольких направлений терапевтических мероприятий.

В целом консервативная терапия назначается при изменениях, которые не сопровождаются смещением. В случае значительного повреждения, сопровождающегося смещением костных отломков и требующее остеосинтеза, проводится хирургическое вмешательство.

Консервативное

Подразумевается несколько терапевтических мероприятий, а также назначение лекарственных средств определенных фармакологических групп.

1. Диетические рекомендации с ограничением жирной жареной пищи. Предпочтение отдается легко усваиваемым белкам, витаминам, а также растительным продуктам.
2. Вправление перелома выполняется только врачом-травматологом.
3. Иммобилизация (обездвиживание) при помощи гипсовой лонгеты для скорейшего заживления и предотвращения повторного смещения отломков.
4. Прием некоторых лекарств, среди которых: витамины, противовоспалительные, противоотечные средства, препараты, стимулирующие процессы регенерации.

Средняя длительность основного этапа терапии варьирует в пределах от 3 недель до 3 месяцев, что зависит от локализации и выраженности повреждения.

1. Поражение шейки, головки лучевой кости, не сопровождающееся смещением – лечение с накладыванием гипсовой лонгеты сроком на 6 недель.
2. Поражение локтевого отростка без смещения – накладывается гипс, который захватывает верхнюю треть плеча, локтевой и лучезапястный сустав. Длительность лечения около 6 недель.
3. Поражение локтевого отростка со смещением – вправление костного отломка не дает необходимого результата, поэтому назначается хирургическое вмешательство с репозицией и фиксацией при помощи металлической проволоки или спиц. После операции накладывается гипсовая лонгета сроком от 4 до 6 недель, общий курс лечения длится до 3-х месяцев.
4. Поражение венечного отростка – применяется гипс, который накладывается на 3-4 недели.

При неосложненном переломе локтевого сустава, в большинстве случаев, удается ограничиться консервативной терапией.

Рекомендуем статью: «Современные хондропротекторы: эффективные средства для защиты суставов».

Оперативное

Хирургическое вмешательство проводится по определенным показаниям, к которым относится значительное смещение отломков, множественный перелом, комбинация травмы с вывихом сустава, повреждение кровеносных сосудов, нервов. Во время операции врач сопоставляет отломки и фиксирует их при помощи специальных устройств.

Осложнения включают высокий риск развития артроза (дегенеративно-дистрофическая патология с постепенным разрушением хрящевых компонентов) и контрактуры (сращение суставных поверхностей костей с невозможностью выполнения движений), нарушение чувствительности кожи ниже перелома. Профилактика последствий сводится к проведению своевременного адекватного лечения и реабилитации.

Реабилитация

1. Реабилитационные мероприятия являются очень важными и оказывают влияние на последующее функциональное восстановление локтевого сустава.
2. 
3. Они включают несколько методик, к которым относятся:

Методика Описание

Изотонические сокращения мышц	Выполнятся в ближайшее время после накладывания гипса, представляют собой попытку сокращения мышц предплечья и плеча без выполнения движений в них
Физиотерапия	Магнитотерапия, которая может назначаться уже через 2 недели после накладывания гипса. Далее список процедур расширяется: применяется УВЧ, озокерит, грязевые ванны, электрофорез
Лечебная физкультура (ЛФК), массаж	После снятия гипса назначается комплекс упражнений, который выполняется одновременно обеими руками. Постепенно нагрузка и объем движений увеличиваются. Для ускорения процессов восстановления, некоторые упражнения рекомендуется делать в ванне с морской солью. Массаж назначается как в период ношения гипса, так и после его снятия. Зона воздействия зависит от локализации перелома, при этом открытый перелом является противопоказанием к массажу до момента срастания костей

Все реабилитационные мероприятия назначаются только врачом. Специалист контролирует их эффективность, а также определяет возможность расширения комплекса упражнений.

Источник: https://sustavzone.ru/travmi/perelom-loktevogo-sustava-lechenie-i-posledstviya