Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещение и без: лечение и реабилитация

Перелом хирургической шейки плечевой кости относится к одной из распространенных и неприятных травм. Общая  картина, протекание повреждения, лечение при переломе шейки плечевой кости идентична чрезбугорковому излому, поэтому эту переломы относят к одной группе.

Немного анатомии

Для того, что бы разобраться в механизме повреждения, изучим анатомическое строение плеча. Локализуется оно в верхней части руки  — от плечевого сустава до локтя. Служит плечо для приведения конечности к торсу и обеспечения ее функционирования.

Конструкция плеча состоит из трубчатой кости, которая в свою очередь имеет сложное строение, в которое входит хирургическая шейка.

В верхнем конце плечевой кости находится головка в форме полушария, развернутого в сторону лопатки. Служит она для закрепления суставной поверхности, к которой примыкает анатомическая шейка. На наружной стороне шейки располагаются два бугорка с прикрепленной к ним  мышечной тканью. Немного ниже локализуется хирургическая шейка. Этот отрезок кости самый узкий, а значит, более уязвим.

Факторы возникновения травмы

Переломы шейки плеча, в основном, возникают из — за непрямого воздействия на кость. Во время падения человек может приземлиться на локоть, плечо или кисть.

В этот момент косточка сгибается и на нее происходит вертикальное давление. Прямые физические воздействия на шейку плеча происходят в редких случаях.

Группу риска перелома плечевого сустава в пожилом возрасте возглавляют женщины. Причины данного фактора следующие:

• Изменяется костная структура и возникает остеопороз на фоне климакса.
• Метафиз плеча из-за уменьшения костного белка у женщин перестраивается. Наружная стенка истончается, полости, в которых находится костный мозг, становятся широкими и пустыми.

Частой причиной получения перелома являются:

• ДТП.
• Производственные травмы.
• Спортивные повреждения.
• Во время падения — упор на вытянутую или прижатую к боку руку.

Есть и другие причины, от которых возникает перелом, среди них:

• остеомиелит;
• туберкулез костей;
• опухоль и метастазы.

Данные заболевания приводят к тому, что на шейке плеча может произойти слом  при незначительном силовом воздействии.

Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости происходит значительно чаще, чем левой. Связано это с тем, что правая рука является рабочей

Классификация перелома

Данная травма характеризуется только закрытым переломом. Костные обломки не травмируют целостность кожи. Классификация перелома плечевой шейки зависит от силы воздействия и механизма получения повреждения — невколоченный, вколоченный, отводящий и приводящий.

Если во время падения положение руки было нейтральное, то линия разлома пройдет поперек кости, а костный обломок войдет в головку плеча, вызывая вколоченный перелом шейки.

Если пострадавший падает на согнутый сустав локтя, а рука при этом отведена вперед, то происходит аддукционный (отводящий) перелом. Косточка в этом случае работает рычагом и не выдерживает нагрузки. Происходит смещение одного отломка вперед и к наружному краю, а другого наружу и вверх. При этом они располагаются открытым внутрь углом.

Абдукционный или приводящий перелом шейки плеча происходит, когда человек падает на отведенный назад локоть — периферический отломок сдвигается в середину, а центральный обломок отклоняется вниз. Обломки кости занимают позицию в виде открытого наружу угла. Перелом шейки плеча со смещением имеет осложнение в вид повреждения окружающих тканей, нервов и сосудов.

Симптоматика

При переломе плеча симптомы такие же, как и при любом другом похожем повреждении.

• сильные боли в пострадавшей зоне;
• кровоизлияние в плечевую область, синяк;
• отек верхней конечности;
• изменение формы сустава;
• укорочения плеча в пределах пары сантиметров;
• характерный хруст фрагментов кости при пассивных движениях;
• для перелома хирургической шейки плеча со смещением характерно нарушение округлости сустава.

Больные с вколоченным переломом жалуются на несильную боль в области сустава, увеличивающуюся при движениях. Сустав при этом отекает, появляются гематомы. Активные движения возможны, но из-за боли ограничены. Пальпация вызывает боль.

При переломах со смещением отломков признаки более яркие — форма сустава изменяется, выстояние акромиального отростка и западение в области головки визуально заметно.

Ось плеча изменяется: она проходит косо, центральный ее конец смотрит вперед и внутрь. Локоть смещается назад и отстоит от туловища, но фиксация локтевого сустава при этом отсутствует, признак пружинящего сопротивления не обнаруживается.

Плечо становится короче на 1-2 см. Невозможно совершать активные движения, а пассивные ограничены из-за боли и могут сопровождаться костным хрустом.

При совершении вращательных движений в плечевом суставе головка не перемещается вместе с костью плеча.

При пальпации возникает сильный локальный болевой синдром. У худых пациентов имеющих  слабо развитые мышцы в подмышечной впадине можно прощупать конец дистального фрагмента кости.

В ряде случаев сместившийся обломок сдавливает сосудисто-нервный пучок и вызывает тем самым посинение из-за нарушения оттока в венах, отечность и ощущение ползающих мурашек.

В особо сложных случаях возможен некроз  тканей, частичный или полный паралич пострадавшей руки, аневризма.

Первая помощь

Первая помощь при переломах должна быть оказана независимо от того, какое плечо травмировалось. Заключается помощь в купировании болевых ощущений и иммобилизации руки.

Снизить болевой синдром можно при помощи разрешенных анальгетиков – Ибупрофена, Кеторола, Анальгина. Не желательно давать аспирин, так как он может усилить внутреннее кровотечение и вызвать образование еще большей гематомы.

Для иммобилизации конечности следует изготовить повязку Дезо из подручных материалов — ткани, платка, одежды. Как наложить данную повязку?

• Предплечье разместить в косынке, немного заведя основной угол ткани за край сустава локтя.
• Закрепить свободные края на шее пострадавшего.
• Угол возле локтя поднять наверх и зафиксировать на надплечье.

Закрепленная таким образом косынка поддерживает плечо в неподвижном состоянии, что исключит вторичное смещение костных обломков и повреждение тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза назначается рентгенография сустава плеча в двух проекциях — прямой и «эполетный». Аксиальный снимок выполняют, отводя плечо от туловища под углом в 40 градусов.

Большее отведение не рекомендуется, так как может вызвать большее смещение обломков. Если рентген вызывает сомнения, то назначают КТ плечевого сустава.

При подозрении на сдавливание сосудисто-нервного пучка больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу, а также к  сосудистому хирургу.

При проведении диагностики важно при пальпации не перепутать перелом с вывихом или ушибом. Нужно помнить, что существует подкрыльцовый нерв, который находится в плече, и представляет собой переплетение нескольких нервных окончаний.

Из-за его повреждения при переломе плеча может произойти неполный паралич мышечной ткани, которая образует плечевой контур, снизиться чувствительность кожи, а конечность отвиснет, что спровоцирует значительное растяжение мышечной ткани, нервов.

При правильно поставленном диагнозе и своевременном лечение негативные последствия не возникнут.

Лечение перелома

Излом хирургической шейки плеча лечится двумя методами – консервативно и хирургически. Способ терапии и срок восстановления напрямую зависит от степни тяжести полученного повреждения.

Консервативное и хирургическое лечение

Вколоченный перелом

Лечение вколоченных травм допускается проводить в домашних условиях, так как данный тип повреждения не вызывает опасности. При хорошей переносимости Прокаина, пострадавшему вводят его в зону образования гематомы. При терапии пожилых пациентов необходимо использовать небольшую дозировку раствора, так как он может вызвать интоксикацию у престарелых людей.

После проведения обезболивания, травматолог фиксирует конечность с помощью гипсовой лангеты. Для этого в зону подмышки вкладывают ватный валик, благодаря которому рука отводится в сторону. Иммобилизация в ином положении конечности невозможна из – за угрозы тугоподвижности сустава.

Если перелом хирургической шейки произошел без смещения, то гипсовую лангету накладывают только на месяц. Если пострадавшему провели репозицию сустава, то гипс следует носить две недели.

При переломе со смещением

Если произошло повреждение плеча со смещением, то проводится вытяжение сустава. При данной процедуре кость возвращают на место при помощи груза. В данном случае пострадавший должен лежать месяц обездвиженным.

После этого ему накладывают гипсовую повязку, которую необходимо носить еще месяц. Однако такое лечение применяют нечасто. Сустав  чаще всего закрепляют при помощи шурупов, винтов, что значительно ускорит срастание, и человек не будет долго находиться на постельном режиме.

Но данная фиксация требует проведение оперативного вмешательства.

Для ускорения процесса терапии назначают определенные медикаменты. Среди эффективных выделяют – Хондроитин, Тималин и Остеогенон.

Для фиксации кости, специалисты делают отверстия в ней, охлаждают фиксатор, придавая ему необходимую форму и размеры, после этого вставляют его в отверстия. После его введения, когда он встал на место и принял температуру тела, он приобретает ту же форму, как и до внедрения в костную структуру. Фиксация настолько прочная, что наложение гипса не требуется.

При фиксации костных обломков, которая проводилась с помощью иных видов креплений необходимо наложить гипсовую повязку. Сроки восстановления костной структуры и дальнейшая реабилитация после перелома идентичны, как и при консервативном лечении.

Спустя четыре месяца специалист проводит рентгенографию, в ходе которой оценивают степень заживления обломков. Если кости полностью срослись, то необходимо назначить день проведения повторной операции для извлечения металлического фиксатора.

Если произошло раздробление верхних отделов кости плеча и асептический некроз головки, то необходимо провести эндопротезирование плечевого сустава. Какой из протезов использовать зависит от физического состояния и возраста пострадавшего.

Всего два вида эндопротезов – однополюсной с заменой только головки кости плеча и тотальный. При помощи последнего протеза проводят замену головки и суставной впадины лопатки.

Если имеются противопоказания к эндопротезированию, то проводят артродез.

Реабилитация

При переломе хирургической шейки плеча может потребовать сложное и длительное лечение. Поэтому во время курса терапии и после его окончания пациент должен проходить реабилитационный курс. Необходимо это для того, чтобы вернуть конечности анатомическую подвижность и возможность принимать соответствующие нагрузки.

Чаще всего при данном сломе назначают специальный гимнастический комплекс, который помогает привести плечо в норму за короткое время.

Какие восстанавливающие упражнения следует выполнять для скорейшего восстановления плеча? К ним относятся: упражнения для органов дыхания, для разработки пальцев и суставов, упражнения для руки и гимнастика на мышцы плеча.

Упражнения ЛФК  можно выполнять как в специальном кабинете, так и дома. Гимнастику необходимо делать ежедневно по четыре подхода в сутки. Каждый из них длится 15 минут. Упражнения повторять до десяти раз, но если возник болевой синдром, то лучше прекратить занятия.

Помимо лечебной гимнастики специалист назначает физиотерапевтические процедуры. К самой распространенной относится электрофорез, в ходе которого больному вводят необходимые микроэлементы, используя электрическое поле из тока.

У диадинамотерапии практически такой же механизм действия, и она часто используется для реабилитации сустава.

Также хорошие результаты дает магнитная терапия — на организм воздействуют магнитным полем, тем самым улучшая циркуляцию крови и обменные процессы, что в свою очередь способствует скорому срастанию костей.

Широко применяется ультравысокочастотное лечение. Главный механизм действия данного метода направлен на лечение теплом, которое проникают в организм больного сквозь специальные приспособления.

Когда происходит данный перелом плечевой кости, то назначают грязевую терапию, солевые ванны, плавание в бассейне и массажи. Все это помогает укрепить сустав и ускорить его разработку.

Курс массажа при повреждении плечевого сустава проводят специалисты при помощи пальцев или специальных молоточков.

После прошествии определенного количества времени, пострадавшему увеличивают нагрузку на конечность, и время упражнений увеличивается до сорока минут, но проводить их нужно только после того, как будут разогреты мышцы и сустав.

После завершения комплекса упражнений, выполняется дыхательная гимнастика, которая помогает расслабить мышечную ткань в области повреждения.

Когда срок восстановления близится к концу, то пациент уже может играть с мячом и выполнять различные нагрузки на поврежденное место.

Заключение

Реабилитация поврежденных тканей, проходит в большинстве случаев нормально, особенно, если произошло повреждение плеча без смещения. В ряде случаев могут появиться осложнения в виде образования ложных суставов — аномалия в строении кости, при которой возникает подвижность в неанатомических местах.

Проблемы с двигательной функцией возникают в связи с сильным смещением костных обломков.

Также из – за неправильной фиксацией может произойти вовлечение в восстановительный процесс суставной сумки, связок.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Источник: https://PoTravmam.ru/perelomy/perelom-shejki-plecha.html

Хирургическая шейка плечевой кости, переломы и лечение

Такая неприятность, как перелом хирургической шейки плечевого сустава может случиться с каждым. Она образуется в результате сильного физического воздействия на это место. Чаще всего эта травма появляется во время падения. Категория, которая наиболее подвержена такого вида переломам – это люди, находящиеся в преклонном возрасте. Это обусловлено тем, что со временем у такой группы населения кости начинают истончаться и становиться очень хрупкими. Это приводит к тому, что нагрузка любой силы может вызвать травму, и как следствие — повреждается хирургическая шейка плечевой кости.

Содержание:

Виды переломов

Истонченные кости могут сломаться практически от любого неверного движения, даже при легком падении, особенно в том случае, если туловище находится в неправильном положении.

Переломы такого вида делятся на:

1. Аддукционные, которые обычно появляются, если человек упал на какую то из согнутых конечностей.
2. Вколоченные, которые получили свое название из-за того, что костные обломки находят и вклиниваются друг в друга.
3. Абдукционные, которые происходят при неосторожном падении на какую то из конечностей, отведенных в сторону.

Классификации переломов

Со смещением. С помощью пальпации врач-травматолог может прощупать смещенные обломки костей в переломе. А иногда они сами выглядывают из под кожи. У пациентов, которые получили такую неприятную травму, буквально за считанные секунды образуется сильнейший отек и гематома. Как только такой больной появляется в стенах медучреждения, ему немедленно делают обезболивание. Эти манипуляции проводят потому что боль при травме со смещением бывает просто невыносимой.

Если есть хоть малейший признак такого перелома, то специалист отправляет больного на проведение рентгенографии. Она обязательно проводится в нескольких проекциях. Это нужно для того чтобы врач смог увидеть, в чем заключается проблема и определиться с правильной методикой лечения.

Нередки ситуации, во время которых обломки костей сильно давят на пучок сосудов и нервов, это может окончиться неприятными осложнениями, такими как:

• парестезия
• омертвление конечности, которая получила травму
• сильный отек травмированной конечности
• аневризма
• паралич и т. д.

Без смещения. Этот вид перелома появляется лишь в 8% случаев из всех повреждений аппарата опорно-двигательной системы. При травме страдает одна из трех частей кости плеча: проксимальная; дистальная; средняя. При повреждении без смещения обломков костей происходит сильное кровоизлияние в поврежденную область. Как следствие, образуется отек значительно увеличивающийся со временем в размерах.

Такие пациенты полностью теряют подвижность конечностей, которые получили перелом, а всего лишь при минимальных движениях рука начинает очень болезненно реагировать на них.

В случае, если перелом вносит вколоченный характер, пострадавший может пассивно двигать конечностью. При такой травме плечевой сустав может легко деформироваться.

По этой причине следует незамедлительно посетить лечебное учреждение для получения своевременной помощи.

Особенности лечения

Все, кто пострадал от такого перелома, начинают практически мгновенно испытывать очень сильную боль. В дополнение у них появляется потеря подвижности в травмированной конечности. Все это в совокупности подталкивает больного как можно быстрее обратиться к медикам для того чтобы получить своевременную квалифицированную помощь.

При первичном обращении пациента врач осматривает поврежденную руку и собирает анамнез болезни. Для того чтобы клиническая картина повреждения стала больше ясна, специалист отправляет пострадавшего от травмы на дополнительный вид обследования.

Таким обследованием предусмотрен комплекс мер диагностического характера. Обычно пациенты из этой категории сразу получают направление на снимок (рентгенография).

В том случае, когда снимок, полученный на рентгене не внес ясность и специалисту не удалось понять полную картину заболевания, то больному рекомендуют проведение МРТ.

Помощью этого метода легко выяснить, какие травмы получили мышцы в районе поврежденного участка плеча. Обычно людей с повреждением хирургической шейки плеча лечат амбулаторно.

При этом каждому из больных может быть назначено индивидуальное лечение, которое зависит от того, какой сложности перелом.

Если перелом обычный, то врач закрепляет верхнюю конечность пострадавшего так, чтобы она приняла определенный вид. После таких манипуляций на сломанную руку и тело накладывают лангет из гипса.

Пациент должен будет носить эту гипсовую повязку в течение одного или двух месяцев, в зависимости от характера полученной травмы. Если у больного перелом со смещением обломков костей, то медицинский работник вправляет прямо на месте, в стенах лечебного учреждения.

Так как такие действия с конечностью очень болезненны для пациента, и перенести их очень тяжело, врач проводит обезболивание, то есть анестезию (местный наркоз).

Если травмы сложного характера, то лечение проводят только хирургическим путем. Операцию проводят под воздействием общей анестезии. После этого делают открытую репозицию, а также фиксируют обломанные кости конечности.

Предназначены для того чтобы сближать и надежно фиксировать обломки костей друг с другом. Для этого в костях просверливают небольшие отверстия.

Если операция выполнена качественно, пострадавший при травме может полностью отказаться от иммобилизации. Не нужно бояться, что фиксаторы из металла останутся в поврежденной конечности навсегда. Специалист демонтирует их спустя четыре месяца. Операцию назначают во второй раз в том случае, если врач увидит, что обломанные кости хорошо срослись.

Пострадавшее плечо, а так же верхняя часть руки начнет функционировать не сразу, а после того как пациент пройдет полный реабилитационный курс.

Иммобилизация

Пострадавшим от такой травмы пациентам рекомендуется полная иммобилизация конечности, то есть неподвижность травмированной части тела. Для этого применяют специальный вид повязки – торакобрахиальный. Чтобы правильно ее наложить, проводится одна и та же техника, которую знает каждый врач. Она заключается в следующем:

1. Пострадавший должен сесть на возвышенность. Для этого медицинский работник использует обычную кушетку или высокий стул. Верхняя часть руки, пострадавшая от травмы устанавливается в определенном положении. Когда перелом получила верхняя треть плечевой кости – нужно следить, чтобы угол составлял от 70 до 80 градусов. При травмах, в которых пострадала нижняя треть плечевой кости – угол должен быть равен 45 градусам.
2. Травмированное плечо сгибают, отслеживая за углом сгиба. Тело больного обкладывается ватой. Вату крепко фиксируют с помощью марли или бинта на теле. Лангеты из гипса крепят по бокам пострадавшего. Во время таких манипуляций врач следит за тем чтобы здоровая часть плеча не фиксировалась и оставалось мобильной и свободной.
3. Устанавливают специальную распорку между загипсованной верхней конечностью и корсетом. Функции такой распорки может выполнять обыкновенная палка из дерева. Если у пациента сложный (абдукционный) перелом, со смещенными костными обломками, то ему накладывают специальную повязку. Если при переломе пострадала нижняя треть плечевой кости, то на поврежденный участок конечности накладывают повязку из гипса. Врач следит за тем, чтобы такая повязка полностью повторяла очертания поврежденной руки, пострадавшего от травмы.

Реабилитация с помощью ЛФК

Пострадавшим от такой травмы назначают курс ЛФК, который можно делать уже через три дня после перелома. Курс лечебно физкультурной терапии делят следующие этапы:

1. Первый период проводится в течение полумесяца. Он включает в себя группу физических упражнений, при которых пациент с травмой хирургической шейки плечевой кости должен наклонять тело в сторону пострадавшей от перелома руки. Каждое из таких упражнений базируется на сгибательных и разгибательных движениях рук и выполнении ими разных движений.
2. Во время второго периода восстановительной физкультуры, который в среднем длится до одного месяца, нужно выполнять упражнения, включающие наклоны тела в одну и в другую стороны, движения руками (разведения и махи). При этом разрешается использовать различный спортивный инвентарь.
3. Следующий этап лечебной физкультуры проходит так же, в течение одного месяца. В это время больным рекомендуется использовать булавы, гантели, мячи и палки в качестве спортивного инвентаря и снарядов. На этом этапе очень большое значение имеет трудотерапия, помогающая быстрее прийти в форму и вернуться к активному образу жизни. Во время проведения третьего курса пациенты занимаются разгибаниями и сгибаниями рук, выполняют силовые упражнения, и делают махи.

Специалисты рекомендуют таким больным посещать занятия по плаванию в бассейне. Благодаря целебному воздействию воды, организм быстро восстанавливается после полученной травмы. После того как будет выполнен каждый подход, пациенту рекомендуется расслабить мышцы и выполнить несколько глубоких вдохов и выдохов.

У больных, пострадавших от перелома хирургической шейки плечевой кости, целиком нормализуются все движения, они получают возможность вести привычный образ жизни. Это возможно благодаря группе физических упражнений, которые были специально разработаны для восстановления пациентов. Мышечная ткань полностью приходит в норму, все функции руки восстанавливаются.

Реабилитация при помощи специальных упражнений

Пациенты нуждаются в реабилитации после проведенного лечения. Она довольно длительная и начинается с того, что больные начинают восстанавливать свою физическую активность. Для таких людей был разработан комплекс специальных физических упражнений. Он существует в двух вариантах, для нижних конечностей после перенесенной травмы и для верхних.

Врачи рекомендуют таким больным выполнять следующие рекомендации: проводить дыхательную гимнастику; напрягать группу мышц верхнего плечевого пояса; разрабатывать пальцы и суставы с помощью специального комплекса; двигать руками в разные стороны и т. д.

Реабилитация может проводиться в разных условиях, как в лечебных учреждениях со специально оборудованными для этой цели кабинетами, так и дома у больного. Каждое из упражнений выполняется с повторами по 8 или 10 раз.

При этом необходимо слушать собственное тело и немедленно прекратить тренировки, если появятся болезненные ощущения. Такой комплекс упражнений рекомендовано выполнять по три или четыре подхода.

Любое из них не должно продолжаться больше чем 15 минут.

О том, как проводится ранняя реабилитация можно посмотреть на видео:

Заключительный этап реабилитации состоит из упражнений, которые направлены на то чтобы восстановить утерянные после травмы силу, ловкость и координацию движений больного. Пациентам рекомендуется ежедневно бросать и ловить мяч, передавать его сопернику и т.д. Пострадавшие от перелома полностью восстанавливают активность после реабилитации.

• 
• 
• 

Источник: http://VekZhivu.com/article/2449-khirurgicheskaya-sheika-plechevoi-kosti-perelomy-i-lechenie

Лечебные гимнастические упражнения при переломе хирургической шейки плеча

Переломы хирургической шейки плеча составляют чуть больше пяти процентов от всех переломов. Из за особенностей строения кости и ее функциональных особенностей эта травма может сделать человека инвалидом. Кости плеча ломаются от падения, ударов, в первую очередь у пожилых людей, в большинстве случаев пострадавшими являются женщины. Занимаясь лечебной гимнастикой возможно добиться быстрого восстановления.

Физические нагрузки

1. После перелома хирургической шейки плеча, при еще не снятом гипсе (до месяца после травмы) можно делать дыхательные упражнения, сгибания, вращения в локте, кисти, лучезапястном суставе, в основном чтобы избежать образования тромбов. Возможны небольшие маятниковые движения руками, что уменьшает боль в травмированной конечности. Можно прижимать руку или локоть к корпусу, хлопать перед грудью, за спиной, соединять руки в замок и так поворачиваться всем туловищем.
2. От трех до шести недель кость считается сросшейся. Нужно поднимать руку до уровня лица, отводить ее в сторону. Махать руками вперед, в стороны, назад, но при этом нужно стоять слегка наклонившись. За спину можно отводить обе руки (согнутые в локте перед собой), как бы стараясь соединить лопатки. Заниматься нужно около пяти раз в день, каждое упражнение исполняется 10 раз. Если есть возможность, нужно поработать в бассейне — стоя на месте, имитировать плавание вольным стилем или же брассом.
3. Период от семи до восьми недель считается тренировочным, ведь к этому времени функции хирургической шейки плеча после перелома должны быть восстановлены. Излишних нагрузок нужно избегать, но себя жалеть не стоит. Руку можно поднимать (стоя), вращать, также можно висеть на перекладине, отжиматься от пола, возможно нагружать себя гантелями до пяти килограмм. Укреплять следует ротаторные манжеты и дельтовидную мышцу — основные мышцы, которые двигают плечевым суставом. Нужно заниматься с гимнастической палкой, заведенной за спину, плавать в бассейне удобным стилем.

Простейшие упражнения

Упражнения на разработку хирургической шейки плеча после перелома на начальном этапе исполняются до двух раз в день по десять раз в каждом подходе.

Потом нагрузка увеличивается до трех раз в день по 15 раз в каждом упражнении. Следующие упражнения довольно простые, их можно выполнять на начальной стадии выздоровления.

Их нужно делать медленно, с чувством, главная цель — разработка и растяжение мышц и суставов шейки плеча.

1. Наклонять корпус в сторону сломанной руки, при этом в наклоненном положении совершать махи руки вперед и назад, а также в стороны.
2. Тренируем мышцы сжиманием и разжиманием кистей рук.
3. Имитируем причесывание головы больной рукой — в стороны, назад, можно взять в руки реальную расческу, чтобы было некоторое усилие. Но не переусердствуйте, так как амплитуда движения руки довольно большая.
4. Замыкаем кисти вместе и сгибаем и разгибаем локти, тренируя суставы.
5. Двигать плечами вниз, потом — вверх, аналогично — назад и вперед.
6. Наклоняем корпус тела вперед и руками имитируем ручную стирку.
7. Делаем круги кистями рук, согнутыми в локтях — от себя и к себе поочередно.
8. Замыкаем кисти рук и в замкнутом положении двигаем локтями, положив замок на грудную клетку, потом к подбородку и к лобной части головы.
9. Стоим на месте, представляем, будто в руках — лыжные палки и имитируем их движение на беговых лыжах.
10. Руки держим за спиной и наклоняемся к больной руке.
11. Одна рука за спиной, кисть больной руки поставить на плече, отводим локоть больной руки в сторону, на начальном этапе можно помочь другой рукой.
12. Стоя, руки прямо, потом кисти медленно идут по боковой стороне туловища до подмышек, можно со временем приложить усилие, прижав кисти к телу.
13. Ставим кисти на плечи и с небольшим усилием «сползаем» ими вниз, распрямляя руки.
14. Зажимаем кисти рук в замок, опустив в низ, потом до прямого угла с телом поднимаем на уровень подбородка.

Усложнение тренировок

Следующие упражнения делать на стадии ремиссии (облегчения болезни). Кроме нагрузки мышц и приведения их в тонус, следующие упражнения улучшает циркуляцию крови в организме, улучшая состояние пораженного органа и организма в целом.

1. Кисти на плечах, локти перед лицом, разводим локти. После разведение локтей сделать десять круговых движений.
2. Упражнения, похожие на танцевальные — рывки руками перед грудной клеткой, можно в Youtube подсмотреть лезгинку и сделать несколько похожих движений руками (а можно и ногами, но это довольно сложно).
3. Руки закрепить на поясе и крутить кистью, выставляя большой палец сзади, потом — впереди.
4. Руки держать прямо и махать вверх и в стороны.
5. Постарайтесь помассировать больной рукой здоровую, нужно попробовать дотянуться к лопатке.
6. На затылке замкните руки и двигайте локтями в стороны.
7. Кисти в замок за спиной и помассируйте спину.
8. Кисти в замок перед собой — несколько раз выпрямите руки вверх.

Дополнительные снаряды

1. Гимнастическая палка — подъем вверх, через стороны над головой, имитация гребли, имитация рыбалки на поплавок, рыбалки на блесну.
2. Шведская стенка — подниматься по лестнице, приседать, держась за снаряд.
3. Можно двигать больной рукой вверх по стене, здоровая рука может помогать больной.

Источник: https://gimnastikasport.ru/lechebnaya/perelome-hirurgicheskoj-shejki-plecha.html

Перелом хирургической шейки плеча: реабилитация и лечение

1. вколоченный перелом без смещения отломков (или с незначительным их смещением);
2. абдукциоппый (отводящий) перелом со смещением периферического отломка плеча внутрь (назван абдукциоппым в связи с падением на вытянутую руку);
3. аддукционный (приводящий) перелом со смещением периферического отломка плечевой кости наружу;
4. экстензионный (разгибательный) перелом с углом между отломками, открытым кзади.

После перелома верхней конечности ей создают на 5—7 дней полный покой посредством иммобилизации гипсовой лонгетой. В период иммобилизации больной производит движения в суставах пальцев, в суставах здоровой руки, дыхательные упражнения и в зависимости от общего состояния — отдельпые упражнения утренней гигиенической гимнастики. По истечении этого срока руку подвешивают при согнутом под острым углом локтевом суставе на узкую косынку из бинта, фиксируемого в нижней трети предплечья (косынку делают из двух слоев бпнта длиной 1,5 м с прослойкой ваты на протяжении 50 см и вшитыми по краям шпателями). При наклоненном в сторону больной руки туловище в подмышечную впадину вводят полулунный валик, который укрепляют с помощью завязок через противоположное надплечье. При вколоченных переломах без смещения с незначительными местными реактивными изменениями в некоторых случаях используют косынку без предварительном иммобилизации гипсовой лонгетой. Для предотвращения смещения отломков следует наблюдать за правильным положением больного в постели — на спине, с подушкой под больной рукой, так как косынка не создает достаточной иммобилизации руки при положении лежа. В процессе лечения перелома больной последовательно выполняет три группы физических упражнений:

1. маховые движения в плечевом суставе и суставах периферических отделов больной руки;
2. облегченные движения в плечевом суставе;
3. упражнения, выполняемые больной рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа).

Специальные упражнения, направленные на сохранение и увеличение размаха движений в плечевом суставе, должны в определенной мере сочетаться с упражнениями общеукрепляющего характера и, в частности, с упражнениями, расширяющими грудную клетку, с движениями в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гимнастики, больному рекомендуется также (с учетом общего состояния и возраста) комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики. На наш взгляд, выполнение упражнений общеукрепляющего характера для всех звеньев опорно двигательного аппарата в процессе процедуры лечебной гимнастики (при данной локализации травмы) недостаточно обосновано. Это ведет к излишнему утомлению пожилого больного и недостаточному терапевтическому воздействию на пораженный плечевой сустав. При проведении лечебной гимнастики полностью исключается помощь больному со стороны врача или инструктора, упражнения носят строго активный характер.

Первая группа упражнений включает движения, увеличивающие подвижность плечевого пояса, способ ствующне расслаблению мышц, уменьшающие общую скованность п параллельно с этим увеличивающие размах движений в плечевом суставе.

Больной выполняет следующие упражнения: поднимание надплечий, сведение и разведение лопаток, движения с самопомощью в локтевом суставе, активные движения кистью и пальцами и легкие покачивания в плечевом суставе (сгибание, разгибание и круговые движения), вначале в условиях поддержки руки косынкой (рис. И).

Для облегчения движений и увеличения их амплитуды корпус больного должен быть слегка наклонен вперед н в сторону. Больные с абдукциоиными переломами шейки плеча при выполнении упражнений должны избегать значительного отведения руки в сторону, которое повторяет механизм транмы и может повести к смещению отломков.

С уменьшением болезненности и увеличением объема движений (через 10—14 дней) постепенно переходят к упражнениям следующей группы — облегченным упражнениям, производимым с самопомощью (рис. 12).

Облегчение нагрузки достигается укорочением рычага — выполнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой больной руки здоровой, использованием гимнастической палки, «разгрузкой» руки путем опоры пальцами на грудную клетку.

Вторая группа включает следующие упражнения.

1. И. п. — стоя, руки опущены вниз, пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах, стремясь отвести плечо (рис. а).
2. И. п. — стоя, больная рука опирается пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной руки (рис. б).
3. И. п. — стоя, здоровая рука подведена под больную. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой (рис. в).
4. И. п. — стоя, корпус слегка наклонен, руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь задержать их на короткое время в положении возможного максимального сгибания в плечевых суставах (рис. г).
5. И. п. — стоя с палкой в опущенных руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. д).
6. И. п. — стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в исходное положение (рис. е).

Если больной может поднять и удержать руку на весу (вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает па консолидацию отломков, то постепенно переходят к упражнениям третьей группы — активным упражнениям, производимым с обычной нагрузкой в двух положениях — стоя и лежа.

Эта группа упражнений направлена на дальнейшее увеличение размаха движений в суставах и укрепление мышц верхней копечности. Стоя, больной производит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.

В связи с замедлением темпа движений и удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пытаться согнуть руки на затылке, заложить их за спину, что развивает ротацию плеча наружу и внутрь.

Прп достижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла целесообразно продолжать лечебную гимнастику в положении лежа на спине, так как в этом случае вес руки будет помогать дальнейшему увеличению размаха движений. В положении лежа больной производит упражнения с помощью здоровой руки (см. рпс.

10, б), пспользуя гимнастическую палку, стремясь довести объем движения до угла 180°. В этом исходном положении больной производит также ротацию плеча наружу с самопомощью при согнутом под прямым углом локтевом суставе. На более позднем этапе лечення (через 2—2.

Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе самообслуживания, выполнения разнообразной домашней работы, связанной с подниманием рук выше горизонтального уровня (например, вытирания пыли со шкафа), удается достичь более полного и разностороннего восстановления двигательной функции верхней конечности.

Методика восстановительного лечения при переломе хирургической шейки плеча аддукционно-экстензионного типа

Больные с переломом хирургической шейки плеча аддукцпонио-экстензионного типа требуют иного ведения. Больную руку помещают на отводящую шину (конструкции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Поврежденная верхняя конечность фиксируется на шине мягким бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдельными бинтами.

С первых дней после травмы в условиях иммобилизации шиной больной производит дыхательные упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицательное влияние стягивающих лямок на функцию грудной клетки и веса шины на позвоночник.

С этой целью больной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит «статические» дыхательные упражнения — «полное дыхание», «углубленный вдох» и др.

С первых же дней выполняются движения в суставах пальцев, лучезапястном суставе, в суставах здоровой руки и несколько позже (на 5 — 7-й день) — сгибание и разгибание в локтевом суставе при положении предплечья на подставке шины, пронация и супинация предплечья. При этом движении предплечье освобождают от бинта.

В более поздние сроки, при наличии сцепления отломков и известной степени консолидации их (в среднем через месяц после травмы), плечо и предплечье освобождают от фиксирующих бинтов н при наклоненном вперед или в сторону корпусе (в зависимости от положения отломков) больной стремится вначале отделить руку от шины, а затем произвести движение вне ее.

Для этого используют шарнир, имеющийся в области плечевого сустава; шину отбрасывают за спину и фиксируют(зис 13). При наклоне корпуса осуществимы покачивания в плечевом суставе (вперед или в сторону). сопровождаемые попытками задержать руку силой на пряжения мышц в крайнем положении.

При благоприятных данных рентгенографии и способности больного удержать руку на весу иммобилизацию прекращают и переходят к упражнениям второй и третьей групны, применяемыми при абдукционном типе перелома. На заключительном этапе лечения с целью укрепления мышц может быть использован массаж надплечья и плеча. Физические упражнения в воде при переломах данной локализацни имеют ограниченное применение, учитывая, что этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен главным образом для людей пожилого возраста.

Источник: http://healthyorgans.ru/oporno-dvigatelnaya-sistema/perelomy-kostej/23789-perelom-khirurgicheskoj-shejki-plecha-reabilitatsiya-i-lechenie

Перелом хирургической шейки плеча: реабилитация и лечение

Перелом плечевого и лучезапястного сустава – это весьма распространенная травма, которая может возникнуть у молодых и у пожилых людей.

Анатомическое строение плечевой кости подразумевает три отдела:

• Хирургическая шейка и головка плечевой кости – они располагаются в суставной сумке и служат составным элементом для верхней части сустава плеча. Перелом в этой зоне зачастую происходит в области бугорка и хирургической шейки плеча.
• Мыщелковая зона или дистальная часть – соединяет предплечье с локтем. Переломы, происходящие в нижней части руки, их называют чрезмыщелковыми.
• Тело плечевой кости, которое еще называют диафизом плеча. Это самая длинная часть кости плеча.

Самым распространенным является перелом хирургической шейки плеча и соединительных частей головки, а именно, большого бугорка. Повреждения головки и мыщелковой зоны относят к внутрисуставным травмам. Более того, вместе с костью плеча часто повреждаются нервы, плечевая артерия и мышечная система плеча.

Симптомы перелома плечевого сустава

К признакам перелома шейки плечевой кости относят:

1. укорочение плеча;
2. болевые ощущения в месте повреждения;
3. кровоподтек, отечность в области травмы;
4. деформирование плеча, если перелом со смещением;
5. ограничение двигательной функции сустава;
6. крепитация в области травмы (при пальпации можно нащупать треск осколков кости).

В некоторых случаях при вколоченных переломах, когда один костный отломок вколачивается в другой, вследствие чего получается крепкая фиксация, боль и прочие признаки часто выражены слабо. Поэтому человек, получивший такую травму, может еще пару дней не обращать на нее внимание.

Переломы шейки кости плеча, как и повреждение лучезапястного сустава, зачастую закрытые. Они часто осложняются повреждением нервов, что проявляется в нарушении чувствительности в области кисти и затруднительных движениях в пальцах и кисти.

Признаки перелома большого бугорка заключаются в болевых ощущениях над суставом плеча и хрусте в зоне повреждения при пальпации. При этом сустав практически не опухает, а визуальных проявлений деформации нет.

Также наблюдается ограниченная подвижность, особенно, если отвести плечо в сторону. Причем отведение часто отсутствует полностью, что свидетельствует о травмировании сухожилий надкостной мышцы.

При этом сосуды и нервы при таком типе перелома повреждаются нечасто. Как правило, травмируется надкостная мышца, после чего может произойти внезапное нарушение двигательной функции плеча.

Проявления перелома диафиза кости плеча заключаются в крепитации обломков, сильной боли и ограниченной подвижности в области локтевого и плечевого сустава. Также возникают такие симптомы, как укорочение конечности, кровоподтек, отечность и выраженное деформирование в случае смещения.

Для такого вида повреждений плечевого сустава, как и лучезапястного сведения, характерно травма сосудистой и нервной системы. Если затрагиваются нервы, то это отражается на двигательных возможностях пальцев, нарушении чувствительности и проявляется свисанием кисти.

К признакам чрезмыщелковых переломов относят:

• возникновение хруста обломков, если ощупывать поврежденную руку;
• болевой синдром в области предплечья и локтевого сустава;
• при смещении происходит деформация;
• отечность локтевого сустава;
• ограничение подвижности локтя.

Если происходят чрезмыщелкоые переломы, тогда часто затрагивается плечевая артерия, что заканчивается гангреной руки. Главный признак травмирования артерии заключается в отсутствии пульса в области предплечья, где обычно он должен прощупываться.

Однако, переломы верхней части плеча следует уметь различать с ушибами, вывихами плеча и повреждениями локтевого и лучезапястного сустава.

Лечение

Выделяют 3 способа терапии переломов плечевого и лучезапястного сустава:

• консервативная;
• скелетное вытяжение;
• хирургическая.

Простые переломы плеча и смещенные повреждения сустава исправляют с помощью одномоментной репозиции, то есть вправления. Лечение производится посредством наложения гипса, повязок либо специальных фиксирующих шин.

Лечение повреждений большого бугорка кости плеча, как правило, осуществляется с помощью накладывания гипсовой повязки. В качестве дополнительной терапии используется отводящая шина, препятствующая развитию тугоподвижности в плечевом соединении. Кроме того, шина способствует сращиванию надостной мышцы, которая зачастую повреждается в процессе перелома большого бугорка.

В случае переломов со смещением используется хирургическое лечение, в ходе которого обломок кости закрепляется с помощью винтов либо спиц, удаляющихся после нескольких месяцев терапии. В основном реабилитация длится от 2 до 3 месяцев, а гипсовая иммобилизация продолжается максимум до 6 недель.

Если перелом плечевого сустава, так же, как и лучезапястного, неправильный, тогда осуществляется оперативное вмешательство. Причем такое хирургическое лечение подразумевает фиксацию пластинами.

При переломах большого бугорка и вколоченных повреждениях применяется консервативное лечение, во время которого руку фиксируют на отводящей подушке, если повреждена надкостная мышца, либо по типу косынки. Реабилитация длится 4 недели, причем гипс в таком случае не налаживается.

Затем используется лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Продолжительность такой терапии занимается до трех месяцев.

Переломы тела кости плеча без смещения лечатся посредством накладывания гипсовой шины на 2 месяца. Переломы со смещением оперируют, а после руку фиксируют винтами, пластинами либо внутрикостными стержнями.

Затем на 1 – 1.5 месяца накладывается гипс, но, если перелом зафиксирован хорошо, тогда можно обойтись обычной повязкой – косынкой. После устранения гипса наступает восстановление, которое длится до 4 месяцев.

Реабилитация

Наиболее важной составляющей терапии перелома плечевого сустава является реабилитационный процесс. Он состоит из таких важных составляющих, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Причем физиотерапевтические процедуры должны проводиться курсами – до 10 процедур по прошествии нескольких недель после получения травмы.

Лечебная физкультура должна начинаться уже в первые дни после осуществления медицинского лечения. Так, по прошествии 3 дней с момента повреждения следует начинать делать активные движения, но без чрезмерной нагрузки пальцами больной руки. Также не стоит забывать про здоровую руку, которой тоже нужно делать упражнения.

По прошествии 7 дней после получения травмы или проведения операции нужно изометрически напрягать мышцы плеча. Изометрически – это означает, что упражнение должно выполняться без движения сустава. Но вначале следует потренировать здоровую руку и лишь потом переходить к больной.

Когда повязка будет снята, можно приступать к разработке двигательной функции плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

Источник: https://joints.propto.ru/article/perelom-hirurgicheskoy-sheyki-plecha-reabilitaciya-i-lechenie

Мастопексия с эндопротезированием что это

Если говорить о плюсах и минусах подтяжки грудных желез с имплантами здесь все весьма неоднозначно. Разберемся подробнее.

В большинстве случаев маммопластика выполняется без каких-либо показаний, за исключением вышеописанных случаев, а главной положительной чертой будет являться повысившаяся самооценка представительницы прекрасного пола.

Следующим плюсом считается подтянутая грудь, и восстановление ее внешнего вида в том случае, если была проведена операция по удалению молочной железы. Такая операция проводится в том случае, если был обнаружен рак. В результате женщина получает сильную психологическую травму. Именно здесь может помочь установка имплантов.

Далеко не каждая женщина знает, что грудь не может иметь идеальную форму и размер. Обе молочные железы имеют некоторые отличия по этим признакам.

При этом считается нормальным, если разница достигает нескольких размеров. Смириться с таким положением вещей, обусловленных самой природой очень непросто.

Именно поэтому установление импланта, имеющего регулируемый объем, является вполне приемлемым выходом из создавшегося положения.

Достижение эстетического результата тоже является несомненным плюсом при проведении мастопексии с имплантами. Если есть птоз или псевдоптоз подтягивают кожные покровы и увеличивают объем, который мог пропасть при грудном вскармливании.

Минусы

В качестве минусов можно назвать следующие факторы, которые появляются в виде осложнений, связанных с оперативным вмешательством и временное ограничение трудовой деятельности.

Наряду с уже перечисленными минусами, можно перечислить еще несколько негативных моментов после увеличения груди, например, появление рубцов. Такая неприятность появляется при разрезах во время операции.

Не суть важно, как именно проходило хирургическое вмешательство, швы остаются видными. Через какое-то время они истончаются и светлеют.

Сложности в проведении маммографии также относятся к существенным минусам. Лифтинг желез приводит к осложнению в выявлении возможных опухолей.

В некоторых случаях может произойти повреждение нервных окончаний и тогда утрачивается чувствительность соска. Здесь, конечно, риски минимальные, но они все же они есть.

Потеря способности к грудному вскармливанию. Большинство операций сейчас проводится таким образом, чтобы женщины могли при необходимости кормить детей естественным способом. Но иногда происходит повреждений протоков желез, и тогда грудное вскармливание становится невозможным.

Современные технологии позволяют изготовлять очень прочные импланты, которые проходят множество проверок, но в некоторых случаях происходит повреждение оболочки. Если разорвется солевой имплант, то содержимое окажется в организме. К счастью, от физраствора нет никакого вреда для человека.

Восстановительный и реабилитационный периоды

Реабилитация после подтяжки для каждой женщины сопровождается соблюдением некоторых правил. Причем для каждого этапа они свои.

На следующий день после подтяжки груди необходимо:

• находиться в больнице;
• носить компрессионный комплект белья;
• если отсутствует рвота и тошнота, то можно принимать пищу и воду, но во второй половине дня с наступлением вечера;
• лучше всего лежать или находится в полулежащем положении, если позволяют условия;
• противопоказаны волнения;
• нельзя совершать физические нагрузки и закидывать руки за голову.

Лучше всего двигать руками минимально.

Принимать обезболивающие препараты или антибиотики, а также посещать инфузионную терапию можно только в том случае, если все эти средства будут назначены врачом.

В родных стенах

Оказавшись дома, тоже понадобится соблюдать некоторые требования:

• Компрессионное белье носится 24 часа подряд.
• Необходимы ежедневные перевязки, также нужно обрабатывать швы с использованием антисептических средств.

• Если есть необходимость, то можно принимать обезболивающее лекарство. Антибиотики принимают в том случае, если их назначит врач.
• Физически нагрузки должны быть минимальными. Рекомендуется сидеть или лежать большую часть дня.
• Нельзя посещать баню, сауну, а также ограничить выполнение супружеских обязанностей, чтобы не произошло отека желез.
• Стоит воздержаться от посещения пляжей и загара, чтобы не произошла пигментация шва.

Такие требования нужно соблюдать на протяжении 7 суток после выписки из больницы.

С 8 дня и если разрешит хирург, женщина может выполнять следующие действия:

• принять душ. От ванной лучше всего воздержаться, чтобы не произошло отека желез под воздействием теплой воды;
• можно заняться легкой работой, но не поднимать тяжести, если есть автомобиль, то можно спокойно управлять автотранспортным средством. Не рекомендуется поднимать руки выше груди.

Снятие швов происходит на 14 сутки после подтяжки. Для заклеивания швов рекомендуется приобрести силиконовый пластырь или специальные стрипы из бумаги. Все эти средства способствуют тому, что рубцы становятся практически неразличимы взглядом.

До 120 дня после операции рекомендуется соблюдать следующие правила:

• комплект компрессионного белья сначала носят 24 часа в сутки, потом одевают только в дневное время, или когда предстоит выполнить физические упражнения;
• спортивные занятия подразумевают постепенное усиление нагрузок, все это должно зависеть от общих ощущений организма, перенесшего подтяжку;
• посещать баню или солярий рекомендуется только после того, как спадет отек.

Реабилитационным периодом считается время от 30 суток до 180 дней. Здесь все зависит от того, насколько сложной была операция. Индивидуальные особенности и общее здоровье женщины оказывают влияние на сроки заживления.

Если подвести краткие итоги статьи то, можно сказать, следующее: при необходимости операция по подтяжке груди с помощью имплантов является не такой уж страшной вещью, главное, соблюдать все необходимые предписания и пройти консультацию у специалиста.

Источник: http://onkoloz.ru/perelom/lechit-perelom-khirurgicheskoy-sheyki-plecha-smeshcheniem/