Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

1 Власов М.В. 1 Богосьян А.Б. 1 Мусихина И.В. 1 Кузнецова И.В. 1 1 ФГБУ ННИИТО Минздрава России
В Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии разработан и внедрен способ удлинения ахиллова сухожилия за счет его подкожной частичной многоуровневой поперечной тенотомии (патент РФ № 2414864 от 27.08.2011).

Данный способ применен для коррекции эквинусной установки стоп у 18 больных (оперировано 29 стоп) с детским церебральным параличом и у 38 больных (оперировано 66 стоп) с врожденной плосковальгусной деформацией стоп в сочетании с подтаранным артроэрезом имплантом Kalix-II.

Анализ эхоструктуры сухожилия показал, что после подкожной частичной многоуровневой поперечной тенотомии ахиллова сухожилия, выполненной при коррекции деформации стоп, во всех случаях происходит полное восстановление структуры ахиллова сухожилия в течение 6 месяцев.

Предложенный способ удлинения ахиллова сухожилия обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и создает благоприятные условия для регенерации сухожильной ткани.

1. Александров В.В., Тетюшев И.В., Коченов А.Г., Постников В.И.

Особенности регенерации ахиллова сухожилия после подкожной тенотомии в разных возрастных группах при лечении врожденной косолапости по методу Понсети // Лечение врожденных деформаций стоп у детей: материалы 3 международной конференции. – Ярославль, 2009. – С. 1.
2. Власов М.В., Богосьян А.Б., Мусихина И.В., Кузнецова И.В.

Репаративная регенерация ахиллова сухожилия у детей при наложении сухожильного шва (по данным ультросонографического исследования) // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 3 (ч. 2). – С. 265–271.
3. Зубарев А.Р. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. – М.: Стром, 2002. – 136 с.
4. Зубарев А.Р.

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей / А.Р. Зубарев, Н.А. Неменова. – М.: Видар-М, 2006. – 136 с. 5. Кузнечихин Е.П., Трубин И.В., Кузин А.С., Козлов А.С., Махров Л.А., Моисеев С.Н., Трубин И.В.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп с вертикальным положением таранной кости и методы ее коррекции у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. – № 1. – С. 65–69.
6. Саакян Ц.А. О пластике ахиллова сухожилия //Ортопедии, травматология и протезирование. – 1970. – № 9. – С. 63–64.
7. Холин А.В., Пугачева Е.Н., Корышков Н.А., Корышкова Л.В.

, Корсун А.А. Возможности ультразвуковой диагностики патологии стопы и голеностопного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 4 (54). – С. 65–72.
8. Cummings R.J., Lovell W.W. Current concepts review operative treatment of congenital idiopathic clubfoot // J. Bone Jt. Surg. – 1988. – Vol. 70-A, № 7. – P. 1108–1112. 9. Dobbs M.B., Purcell D.B., Nunley R.

, Morcuende J.A. Early results of a new method of treatment for idiopathic congenital vertical talus // J. Bone Jt. Surg. – 2006. – Vol. 88-A, № 6. – P. 1192–1200.
10. Ericson S.J. High-resolution imaging of the musculoskeletal system // Radiology. – 1997. – 205. – Р. 593–618.
11. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendons with US // Radiology. – 1993. – 186. – Р. 839–843.

При лечении различной ортопедической патологии у детей возникает необходимость удлинения ахиллова сухожилия [5; 6; 8; 9]. До настоящего времени проводится поиск эффективных и малотравматичных методик данного хирургического вмешательства.

Имеется прямая связь между техникой выполнения тенотомии, возрастом ребенка и регенерационной способностью ахиллова сухожилия.

Это связано с тем, что от способа пересечения сухожилия, обширности повреждения околосухожильных тканей зависит то, в каких условиях будет происходить его регенерация [1].

Повреждение структур сухожилия, принимающих активное участие в его кровоснабжении, приводит к значительному снижению репаративных возможностей сухожильной ткани.

Современная ультразвуковая диагностика является методом выбора при изучении репарации ахиллова сухожилия у детей после оперативных вмешательств [4; 11].

Данное исследование является высокоинформативным, неинвазивным, доступным в клинической практике и может применяться так часто, как это необходимо для этапного наблюдения за динамикой изменений, происходящих в структуре ахиллова сухожилия [7; 10].

Цель настоящей работы ‒ изучение процессов регенерации ахиллова сухожилия после подкожной частичной многоуровневой поперечной тенотомии.

Материалы и методы исследования

Процессы регенерации ахиллова сухожилия изучены у 18 больных на 29 стопах с детским церебральным параличом и у 38 больных на 66 стопах с врожденной плосковальгусной деформацией стоп, которым при коррекции деформации стоп была выполнена подкожная частичная многоуровневая поперечная тенотомия ахиллового сухожилия по разработанной методике. Двусторонняя патология отмечена у 39 детей, односторонняя – у 17 (правосторонняя – 10, левосторонняя – 7). Средний возраст составил – 5,0 ± 0,7 лет.

Во всех случаях использован способ удлинения сухожилия (патент РФ № 2414864 от 27.03.2011 г.), разработанный в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии.

Способ осуществляется следующим образом: через проколы кожи выполняют продольные разрезы в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия эксцентрично его середины на 3–4 мм, чередуя отступ к наружному и внутреннему краям.

Выполняют поперечные разрезы, равные по длине продольным, идущие от середины промежуточных продольных разрезов через середину сухожилия поочередно к наружному и внутреннему его краям.

Из наиболее удаленных друг от друга концов дистального и проксимального продольных разрезов производят поперечные разрезы идущие к наружному и внутреннему краям сухожилия. Натягивают (напрягают) сухожилие и производят его удлинение за счет раскрытия поперечных и продольных разрезов с образованием диастазов. Расположение разрезов при частичной многоуровневой поперечной тенотомии представлено на рис. 1.

Рис. 1. Расположение продольных и поперечных разрезов при частичной многоуровневой поперечной тенотомии

В данном случае удлинение ахиллова сухожилия осуществляется за счет выполнения поперечных и продольных разрезов с сохранением непрерывной целостности сухожилия, что значительно снижает травматичность процедуры и создает благоприятные условия для регенерации.

Необходимая величина удлинения легко дозируется полнотой раскрытия разрезов при натяжении сухожилия.

При достижении эффекта удлинения исключается утолщение, деформация сухожилия, что снижает риск образования обширных и плотных рубцовых сращений, улучшая функциональный результат лечения.

Оценка процессов репаративной регенерации ахиллова сухожилия проводилась на аппарате Acuson X 300 (Siemens, Германия), линейными датчиками 13–5 МГц с небольшой рабочей поверхностью для удобства сканирования.

Ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия проводилось по стандартной методике [2, 3]. Определялась толщина сухожилия в проксимальной и дистальной его частях, выраженность паратенона, оценивалась его структура и формирование регенерата.

Ультрасонография ахиллова сухожилия проводилась до оперативного вмешательства, а также на 7, 15, 30, 60 и 180 сутки после него.

Результаты исследования и их обсуждение

Исходная картина ахиллова сухожилия перед тенотомией при продольном ультразвуковом сканировании характеризуется наличием трубчатой структуры с параллельными гиперэхогенными линиями (рис. 2). Гиперэхогенные линии являются отражениями ультразвукового луча от коллагена и перегородок эндотелия.

Ахиллово сухожилие прослеживается на всем протяжении, хорошо дифференцируется от окружающих его мягких тканей, четко определяются его контуры и волокнистая структура.

При ультразвуковом сканировании по краям ахиллова сухожилия визуализируются гиперэхогенные линии – паратенон, толщина которого составляет 0,26 ± 0,05 мм.

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Рис. 2. Изображение ахиллова сухожилия до подкожной тенотомии

Передне-задний размер проксимальной части сухожилия равен 3,2 ± 0,15 мм, а дистальной – 4,1 ± 0,26 мм. При поперечном сканировании ахиллово сухожилие лоцируется в виде образования овальной формы с четкими контурами и яркими гиперэхогенными точками.

На 7 сутки после тенотомии при ультразвуковом исследовании ахиллова сухожилия при продольном сканировании определяется непрерывность его контура (рис. 3).

При продольном и поперечном сканировании отмечается частичное нарушение целостности сухожилия в виде гипоэхогенных зон (p < 0,01) по сравнению с исходными данными, размеры которых составили 4,7 ± 0,42 мм и 2,7 ± 0,2 мм при сохранном интактном паратеноне. Передне-задний размер сухожилия – 4,7 ± 0,38 мм.

Выявляется снижение эхогенности сухожилия и неоднородность его структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной его основы. Подкожная клетчатка утолщена, эхогенность ее снижена, что указывает на развитие отека подкожной клетчатки.

При использовании энергетического допплеровского картирования (ЭДК) отмечается усиление васкуляризации.

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Рис. 3. Изображение ахиллова сухожилия на 7 сутки после тенотомии

Данная ультросонографическая картина соответствует первой фазе репаративной регенерации сухожильной ткани – экссудации и фибриноидного склеивания.

Утолщение, разрыхление и набухание соединительнотканной основы сухожилия свидетельствует об увеличении отека ахиллова сухожилия.

Диастаз между краями частично пересеченного сухожилия заполнен остатками кровяного сгустка, фибрином с образованием соединительнотканной основы.

На 15 сутки после операции при продольном сканировании лоцируется непрерывность контура ахиллова сухожилия при сохранном паратеноне (рис. 4).

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Рис. 4. Изображение ахиллова сухожилия на 15 сутки после тенотомии

По сравнению с предыдущим исследованием отмечается увеличение передне-заднего размера сухожилия до 5,0 ± 0,26 мм (p > 0,05). Сохраняются признаки умеренно сниженной эхогенности сухожилия и неоднородность его структуры, что указывает на сохраняющийся отек соединительнотканной основы сухожилия.

При продольном и поперечном сканировании отмечается частичное нарушение целостности сухожилия размерами 4,2 ± 0,37 мм и 2,2 ± 0,18 мм. В этих зонах сухожилие имеет неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур, что свидетельствует о замещении лизированной гематомы новообразованной соединительной тканью – регенератом.

При использовании ЭДК лоцируется перифокальный кровоток. Подкожная клетчатка имеет сниженную эхогенность.

Ультросонографическая картина соответствует началу второй фазы репаративной регенерации сухожильной ткани – фиброплазии.

Сохраняющееся утолщение и разрыхление соединительнотканной основы сухожилия свидетельствует о бурной соединительнотканной пролиферации и васкуляризации в местах частичного пересечения ахиллова сухожилия.

Диастаз между краями частично пересеченного сухожилия уменьшается и заполняется пролиферационной грануляционной тканью.

На 30 сутки после подкожной тенотомии при ультразвуковом исследовании ахиллова сухожилия определяется непрерывность его контура, соединительнотканная оболочка сухожилия (паратенон) прослеживается на всем его протяжении (рис. 5).

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Рис. 5. Изображение ахиллова сухожилия на 30 сутки после тенотомии

По сравнению с исследованием на 15 сутки отмечается некоторое увеличение передне-заднего размера сухожилия до 5,7 ± 0,5 мм (p > 0,05), что свидетельствует о сохранении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани.

При продольном и поперечном сканировании вдоль переднего края сухожилия отчетливо определяется соединительнотканный регенерат, который имеет неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенная) и нечеткий контур.

По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата в продольном и поперечном размере уменьшилась и составляет 3,5 ± 0,28 и 1,9 ± 0,15 мм.

Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцируются единичные очаги васкуляризации.

Данная ультросонографическая картина свидетельствует о начале третьей фазы репаративной регенерации сухожильной ткани – созревания и дифференциации.

Просвет между краями частично пересеченного сухожилия полностью заполняется новообразованной тканью (регенератом), происходит полимеризация фибрилл коллагена, и соединительнотканные волокна начинают приобретать сходство с сухожильными волокнами.

На 60 сутки после операции при ультразвуковом исследовании ахиллова сухожилия наблюдаются дальнейшие процессы созревания сухожильного регенерата в местах его частичного поперечного пересечения (рис. 6). Отчетливо прослеживается хорошо выраженная соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) на всем его протяжении.

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Рис. 6. Изображение ахиллова сухожилия на 60 сутки после тенотомии

По сравнению с исследованием на 30 сутки отмечается дальнейшее равномерное увеличение передне-заднего размера сухожилия до 7,9 ± 0,47 мм (p > 0,05). Ахиллово сухожилие обычной эхогенности, с упорядочной эхоструктурой, с четкими ровными контурами.

Зоны дефектов полностью заполнены новообразованной соединительной тканью – регенератом. Эхоструктура регенерата имеет сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. При ЭДК лоцируются единичные очаги васкуляризации.

Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) имеют картину нормальной эхогенности.

Данная ультросонографическая картина свидетельствует о продолжении третьей фазы репаративной регенерации сухожильной ткани. При этом зоны дефектов сухожилия полностью заполнены новообразованной соединительной тканью – регенератом. Структура регенерата приближена к нормальной ткани сухожилия.

На 180 сутки после тенотомии при продольном сканировании сухожилия визуализируется линейная структура с четкими, ровными контурами, эхогенными границами, непрерывными на всем протяжении: от мышечной части до прикрепления к пяточной кости (рис. 7).

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Рис. 7. Изображение ахиллова сухожилия на 180 сутки после тенотомии

Ахиллово сухожилие имеет равномерное изменение толщины по направлению от пяточного бугра к сухожильно-мышечному переходу. По сравнению с исследованием на 60 сутки отмечается незначительное уменьшение передне-заднего размера сухожилия до 7,5 ± 0,6 мм (p > 0,05).

Толщина в проксимальной части сухожилия составила 6,2 ± 0,0,49 мм, а в дистальной – 4,0 ± 0,32 мм. Максимальное значение передне-заднего размера определяется в средней части ахиллова сухожилия (зона сухожильного регенерата) и составляет 7,5 ± 0,6 мм. При поперечном сканировании лоцируется образование овальной формы, с четкими эхогенными контурами.

Читайте также:  Если проглотил стекло — что делать и что будет если ребенок съел маленький кусочек, признаки проглатывания мелкого осколка

При использовании ЭДК усиленной васкуляризации не выявлено. Окружающие мягкие ткани без особенностей.

Ультросонографическое изображение соответствует полному восстановлению ахиллова сухожилия. Структура ахиллова сухожилия достаточно однородная на всем его протяжении, места частичного пересечения ахиллова сухожилия не определяются.

Заключение

Проведенное исследование позволило изучить процессы регенерации ахиллова сухожилия после его частичного многоуровневого поперечного пересечения с сохранением непрерывной целостности. Выбранная кратность УЗИ ахиллова сухожилия дала возможность проследить основные фазы репаративной регенерации сухожильной ткани.

  • Ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия показало, что уже на 30 сутки после операции диастаз между краями частично пересеченного сухожилия полностью заполняется новообразованной тканью (регенератом), соединительнотканные волокна начинают приобретать сходство с сухожильными волокнами, а окончательная его перестройка наступает на 180 сутки после тенотомии.
  • Полученные данные свидетельствуют о том, что использование разработанного способа удлинения сухожилия, осуществляемого за счет частичного многоуровневого поперечного пересечения с сохранением его непрерывной целостности, позволяет значительно уменьшить травматичность процедуры и создать благоприятные условия для регенерации ахиллова сухожилия.
  • Рецензенты:

Королев С.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород;

Малышев Е.С., д.м.н., профессор кафедры хирургии (курс травматологии и ортопедии), ФПКВ ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, г. Нижний Новгород.

Работа поступила в редакцию 27.11.2013.

Библиографическая ссылка

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33004

Укороченное ахиллово сухожилие у ребенка — как передается, как проявляется, лекарства, профилактика

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

На вальгусную деформацию стопы указывают боль в голени, усиливающаяся при ношении неправильно подобранной обуви. Врожденная или приобретенная патология становится препятствием для длительных прогулок и спортивных тренировок. Консервативное лечение возможно только в детском возрасте. У взрослых вальгусную деформацию стопы удается устранить только проведением хирургической операции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общие сведения о болезни

Вальгусной деформацией называется искривление оси стопы. Для нее характерно опущение среднего отдела, разворот пятки кнаружи. Обнаружить патологию можно самостоятельно. Если в положении стоя плотно прижать лодыжки, то пятки будут находиться на большом расстоянии друг от друга.

Толчком к развитию заболевания становятся нарушения формы или размера костных структур, мышц, связок. Из-за изменения соотношения между элементами стопы нагрузки на них распределяются неправильно. Это становится причиной утолщения свода и дальнейшего прогрессирования плоскостопия — смещению костей плюсны, предплюсны, голени.

Вальгусная деформация у взрослых обычно развивается из-за плоскостопия. Если патология возникла в пожилом возрасте, то редко отмечается ее прогрессирование. Кости, связки больше не изменяются, а вот интенсивность функциональных расстройств нарастает, что может стать причиной разрушения мелких суставов стопы.

У людей среднего возраста вальгусная деформация рецидивирует в определенный период жизни, когда изменяется общее состояние организма. Болезненность при ходьбе усиливается при вынашивании ребенка и быстро увеличившейся массе тела, во время естественной менопаузы.

У детей

В большинстве случаев патология развивается сразу после того, как ребенок делает первые шаги.

Если родители не обращаются за медицинской помощью или лечение не было проведено должным образом, то вальгусная деформация сохраняется на протяжении всей жизни.

В любом возрасте под воздействием внешних или внутренних факторов может произойти рецидив. Он проявляется болями, спровоцированными искривлением и утолщением костей, ослаблением мышц, связок и сухожилий.

Формы патологии

В зависимости от угла наклона пятки и высоты свода различают вальгусную деформацию легкой, средней и высокой степени тяжести. Также общепринята классификация, в основе которой лежит причина развития патологии. Различают такие разновидности вальгусной стопы:

  • статическая — является результатом нарушения осанки, в том числе кифоза, сколиоза;
  • структурная  —возникает из-за врожденного вертикального расположения таранной кости;
  • компенсаторная — формируется из-за укороченного ахиллова сухожилия, косого расположения голеностопа, неправильного разворота большеберцовой кости;
  • паралитическая — спровоцирована энцефалитом или полиомиелитом;
  • спастическая — становится последствием малоберцово-экстензорных мышечных спазмов;
  • рахитическая — развивается вследствие нарушения минерального обмена и костеобразования.

Травматологическая патология возникает на фоне предшествующих повреждений костей или связок. При этом в роли провоцирующих факторов необязательно выступают травмы непосредственно стопы. К искривлению ее оси предрасполагают переломы голени или бедра, разрывы связок и менисков коленного сустава.

Причины развития вальгусной деформации стопы

Вероятность развития заболевания значительно повышена у людей с врожденной дисплазией соединительной ткани, а также гипермобильностью суставов. Как правило, у них из-за выработки особого сверхрастяжимого коллагена связки более эластичны, поэтому плохо стабилизируют мелкие и крупные сочленения. К основным факторам риска относятся:

  • переломы, полные или частичные разрывы связок, сухожилий;
  • эндокринные патологии, в том числе гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • ожирение;
  • нарушения осанки.

В детском возрасте к появлению патологии предрасполагают ношение неправильно подобранной обуви, низкая двигательная активность, чрезмерные нагрузки на стопы.

Симптоматика заболевания

При вальгусной деформации стопы, помимо болей, излишне напрягаются мышцы голеней. Изменяется и походка. При касании  пола человек делает упор не на наружный край стопы, а на всю ее поверхность.

Наблюдается тыльное сгибание передней части ступни по отношению к задней.

Немного ниже внутренней части лодыжки обнаруживается небольшое выпячивание, образование которого спровоцировано смещением таранной кости.

Из-за искривления продольной оси стопы отмечается отклонение пятки кнаружи. Человек делает ею упор при ходьбе не средней частью, а внутренней. При надавливании на внутренний край широкой сухожильной пластинки подошвы, а также на ладьевидную кость в стопе возникают выраженные боли.

Методы диагностики

Основаниями для выставления диагноза становятся результаты функциональных тестов, инструментальных исследований. Внешне вальгусная деформация проявляется уплощением сводов, выпячиванием внутренней и сглаживанием наружной поверхности лодыжки. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • плантография — метод диагностики плоскостопия по отпечаткам подошвенных поверхностей стоп;
  • рентгенография стопы;
  • подометрия — измерение временных характеристик шага при ходьбе человека.

Расчет величин углов, индексов производится по полученным при проведении компьютерной томографии изображениям. Остеопороз выявляется с помощью денситометрии, двойной рентгенографической или фотонной абсорбциометрии.

Как лечить вальгусную деформацию стопы

Вальгусная деформация у детей хорошо поддается консервативной терапии, так как костные и хрящевые структуры стопы находятся на этапе формирования. Практикуется комплексный подход к лечению — ношение специальной обуви, проведение сеансов массажа и физиопроцедур. Применение этих методов у взрослых нецелесообразно. Врачи сразу предлагают им хирургическое вмешательство.

Ортопедические стельки

В лечении патологии легкой степени используются ортопедические стельки, помогающие правильно распределять нагрузки на все отделы стопы при ходьбе.

При более тяжелой вальгусной деформации они могут быть усилены супинаторами для формоустойчивости подошвы. Они могут располагаться в области заднего, среднего, переднего отделов стельки.

Но наиболее эффективно ношение ортопедической обуви, которая изготавливается под заказ после снятия мерок.

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Массаж

Для устранения повышенного мышечного напряжения, улучшения кровообращения и стимуляции восстановительных процессов проводится массаж стоп.

Пациентам назначается 10-20 сеансов с 1-2 дневными перерывами, необходимыми для адаптации костных структур, связок, сухожилий к нагрузкам.

Массаж выполняется классическим способом с помощью растираний, разминаний, поверхностной пальпации, вибрирующих движений.

Гимнастика

При составлении комплекса упражнений врач ЛФК учитывает возраст больного и степень тяжести вальгусной деформации. Пациентам рекомендованы сгибания, разгибания, вращения ноги в голеностопном суставе, захват пальцами мелких предметов, перекатывание бутылки с водой подошвой. В теплое время года полезно ходить босиком по траве, песку, мелкой и крупной гальке.

Физиотерапия

В терапии вальгусной деформации особенно востребован электрофорез — способ введения лекарственных веществ через кожу и слизистую с помощью электрического тока. Используются растворы солей кальция, хондропротекторы, витамины группы B.

Для исправления оси стопы применяются также диадинамотерапия, магнитотерапия, мышечная электростимуляция, лазеротерапия, ударно-волновая терапия.

Хорошо зарекомендовали себя аппликации с парафином или озокеритом, грязелечение, иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению хирургического лечения у детей становятся врожденное вертикальное расположение таранной кости, а также укороченное ахиллово сухожилие. Используется комбинированная методика Доббса: после введения стопы в физиологичное положение с помощью гипсовых повязок сначала фиксируется таранно-ладьевидное сочленение, а затем выполняется чрескожная ахиллотомия.

В терапии взрослых хирургическое вмешательство осуществляется резекцией или артродезом таранно-пяточного сустава, пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На этапе реабилитации пациентам показаны массажные и физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Народное лечение

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются для лечения вальгусной деформации. В их составе нет ингредиентов, способных восстановить патологически измененные структуры стопы.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства вальгусная деформация у детей может стать причиной развития плоскостопия, укорочения ноги, сколиоза. Велика вероятность неправильного формирования костей таза, коленного и голеностопного сустава. У взрослых патология нередко приводит к возникновению дегенеративно-дистрофических заболеваний, например остеохондроза и остеоартроза.

Прогноз. Профилактика

В случаях незначительной степени деформации, своевременно проведенного лечения возможно полное восстановление функции стопы. Особенно благоприятный прогноз в детском возрасте. А выраженные изменения элементов стопы могут провоцировать функциональные нарушения, стать причиной инвалидизации человека.

Основные профилактические мероприятия в детском возрасте — снижение нагрузок на ноги до 8 месяцев, полноценное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон. Взрослым следует правильно подбирать обувь, при необходимости похудеть, во время занятий спортом использовать эластичные ортезы и бандажи для голеностопа.

Источник: https://skolioz.sustav-med.ru/sustavyi/ukorochennoe-ahillovo-suhozhilie-u-rebenka/

Что такое удлинение ахиллова сухожилия?

Главная / Новости / Что такое удлинение ахиллова сухожилия?

29 июня 2015 Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Удлинение ахиллова сухожилия – это хирургическая операция, в ходе которой данное сухожилие вытягивается для того, чтобы ребенок или взрослый мог ходить, полностью наступая на ногу и не сгибая при этом колено, или же для облегчения хронической боли.

Эта операция направлена на удлинение несформировавшегося надлежащим образом или поврежденного ахиллова сухожилия.

Методов удлинения ахиллова сухожилия существует несколько, при этом физиотерапия и/или ношение ортопедических скоб являются наиболее щадящими из них, а хирургическое вмешательство – наиболее агрессивным.

Выделяют три основных вида хирургической операции по удлинению ахиллова сухожилия

  1. Первый называется рецессией икроножной мышцы. Рецессия икроножной мышцы обычно проводится в очень легких случаях. Эта операция предполагает воздействие только на икроножную мышцу и направлена на попытку ослабления мышечных тканей, которые прикреплены к ахиллову сухожилию.  
  2. Второй вид операции по удлинению ахиллова сухожилия называется чрескожным удлинением. В ходе этой процедуры хирург надрезает сухожилие в нескольких местах. Организм человека естественным образом заживляет эти надрезы, формируя большее количество мышечной ткани, за счет чего происходит увеличение общей длины сухожилия. Данная операция не позволяет хирургу контролировать степень удлинения.  
  3. Третий и наиболее распространенный вид операции по удлинению ахиллова сухожилия называется Z-пластическим удлинением сухожилия и предполагает выполнение Z-образного разреза сухожилия, растягивание сухожилия до нужной длины, а затем его сшивание. Эта процедура позволяет хирургу осуществлять контроль над увеличением длины.

Период восстановления после подобных операций обычно длится от 4 до 6 недель и требует ношения гипсовой повязки. Ограничение подвижности и интенсивной физиотерапии в течение этого времени позволяет сухожилию заживать надлежащим образом.

Если симптомы носят легкий характер, хирургическое вмешательство не всегда бывает оправданным.

Однако иногда хроническая боль может сохраняться в течение всей жизни, а эта относительно быстрая и простая хирургическая операция способна облегчать дискомфорт.

Проблемы с ахилловым сухожилием могут быть вызваны целым рядом факторов, включая генетику, травму и врожденные дефекты.

Если ахиллово сухожилие слишком короткое, ступня остается в согнутом положении, и ее распрямление требует сгибания колена, иначе возникает сильная боль. Другие симптомы могут включать аномальное расположение пальцев ног, частый дискомфорт в задней части стопы и плохую осанку.

При помощи удлинения ахиллова сухожилия также возможно устранение мышечной спастичности. Тогда как связки соединяют кость с костью, сухожилия соединяют мышцу с костью. Ахиллово сухожилие, названное так в честь героя древнегреческих мифов – это самое крепкое сухожилие в теле человека.

Оно сокращается, когда требуется перемещение костей, позволяющих человеку ходить, прыгать, бегать или стоять на цыпочках.

Источник: wisegeek.com

Далее по теме:

Источник: https://www.medkurs.ru/news/40769.html

Контрактура ахиллова сухожилия — Клиника доктора Казанского

Удлинение ахилловых сухожилий у детей и взрослых, причины укорочения ахилла и последствия укороченного (короткого) сухожилия

Контрактура ахиллова сухожилия – это заболевание, при котором укорачивается пяточное сухожилие. В результате развития этой патологии существенно ограничиваются движения в голеностопном суставе, также характерны боли в ноге.

Признаки и диагностика заболевания

Заболевание может быть вызвано наследственными аномалиями строения скелета, а также развиться в результате ношения неудобной обуви на высоком каблуке.

Читайте также:  Высокое давление — что делать в домашних условиях, первая помощь при повышенном сердечном или почечном (нижнем) давлении

Кроме того, болезнь может проявиться в виде осложнения перенесенного церебрального паралича или полиомиелита.

Контрактура ахиллова сухожилия зачастую диагностируется у бегунов, которые опускают ногу не на пятку, как это происходит в норме при ходьбе, а на выступающую часть стопы.

Одним из проявлений контрактуры ахиллова сухожилия может быть сильная боль при повороте стопы вверх. В этом случае боль появляется из-за рефлекторного напряжения мышц, так как противоестественное напряжение не позволяет ноге двигаться свободно и наступать на пятку больной конечности. Кроме того, на развитие патологии может указывать малоподвижность голеностопного сустава.

Специалист может диагностировать заболевание, основываясь на данных осмотра больного: пациент сидит, согнув колено, врач сгибает стопу больной ноги вверх; при выпрямлении пациентом ноги укороченное сухожилие принуждает стопу разгибаться вниз. Также могут возникнуть проблемы и с коленным суставом, которому может потребоваться операция по замене коленного сустава.

Лечение контрактуры ахиллова сухожилия

Современное консервативное лечение патологии подразумевает применение физиотерапевтических процедур, массажа, гипсовых повязок, иных средств бескровного исправления; также назначают болеутоляющие препараты. Тепловые, физиотерапевтические процедуры, специальная гимнастика способствуют улучшению питания мышц, а также нормализуют их тонус.

Все манипуляции при лечении контрактуры ахиллова сухожилия необходимо проводить аккуратно. Занятия лечебной гимнастикой следует начинать с осторожностью, постепенно переходя к более активным движениям.

Оперативное вмешательство при контрактуре ахиллова сухожилия может потребоваться в случае фиксированных контрактур, которые уже не поддаются консервативному исправлению.

При оперативном лечении часто прибегают к пластике – удлиняют или укорачивают сухожилия, убирают рубцы. После проведения операции конечность оставляют в гипсовом ботинке (стопа согнута под определенным углом) на шесть месяцев.

Комплексное лечение контрактуры ахиллова сухожилия с применением хирургии и физиотерапии дает отличные результаты.

В целях профилактики заболевания специалисты рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью, особенно в случае заболеваний, которые могут спровоцировать развитие контрактуры ахиллова сухожилия.

Источник: http://dr-kazansky.com/lechenie-v-izraile/articles/kontraktura-akhillova-sukhozhiliya/

Конская стопа

Смешное название «конская стопа» означает нешуточную деформацию человеческих ног. С таким дефектом человек не может наступать на пятку. В простом выражении – ходьба на цыпочках, или с нетвердым упором на заднюю часть стопы. Но данное расстройство, увы, отнюдь не простое.

Пятка постоянно подобрана вверх, что фиксируется неправильным положением голеностопного сустава. Деформация бывает врожденной и неврожденной. В качестве первопричин выступают самые разные болезни или осложнения.

Сугубо физиологическая («механическая») причина – короткое ахиллово сухожилие, не дающее опустить пятку.

Но в некоторых случаях это действительно является первопричиной, а в других случаях, наоборот, – следствием развившегося дефекта стопы: ахиллово (пяточное) сухожилие сокращается из-за того, что пятка все время находится в верхней позиции.

Ходьба на цыпочках с ахиллесовой пятой…

Как первопричина деформации стопы сокращение ахиллова сухожилия может произойти в результате любой тяжелой и затяжной болезни, при которой человек должен все время находиться в постели. Классический результат затяжного постельного режима – подведенные вверх пятки.

При длительном ношении шины Томаса – особого ортеза, снимающего нагрузку с тазобедренного сустава при болезни Пертеса, – также не исключено осложнение в виде сократившегося пяточного сухожилия.

У детей с врожденной косолапостью нередко отмечают подтянутую наверх пятку как сопутствующий дефект.

Спазматическая конская стопа – следствие повышенного мышечного тонуса. Хроническая напряженность икроножной и камбаловидной мышц фиксируют пятку в верхней позиции. В этом случае сокращение ахиллова сухожилия становится вторичной патологией.

Иной комплекс неврологических причин связан не с гипертонусом, а с параличом икроножной мышцы – например из-за поражения общего малоберцового нерва.

Диагноз по походке

Лечение конской стопы в Германии основывается на детальной диагностике. Успех лечения невозможен без определения и устранения истинной причины «подъема пяток». К этому – особо тщательный подход.

Кстати, походка пациента – важный диагностический признак. Ортопеды и хирурги Германии внимательно изучают особенности походки при диагностировании и лечении «высокой пятки».

Лечение – неотложное. С ним нельзя медлить, чтобы не развились дальнейшие поражения скелета. В случае с конской стопой они могут быть весьма тяжелыми.

Консервативное лечение конской стопы

Основная физиотерапевтическая процедура – лечебная гимнастика. Специальный комплекс упражнений и сменяющихся нагрузок позволяет «опустить» пятку.

В более сложных случаях проводят мышечную демобилизацию – чтобы ослабить натяжение ахиллова сухожилия и направить пятку вниз. Медикаментозный вариант такого лечение – инъекции в икроножную мышцу ботулотоксина. Этот нейротоксин расслабляет мышцу, однако лечение проводится под строгим врачебным контролем, чтобы не допустить побочных эффектов.

Хирургическое лечение конской стопы

Стандартная мера, применяемая при лечении в Германии, – удлинение ахиллова сухожилия. Это комбинированная методика, включающая в себя приемы ортопедической и пластической хирургии.

При особых показаниях проводят также удлинение икроножной мышцы.

Если мышечная пластика невозможна или, по прогнозу, не даст делаемого результата, проводят денервирование икроножной мышцы: от нее отделяют большеберцовый нерв.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/hirurgia-stopi/996-lechenie-konskoi-stopi.html

Статьи

Характеристика заболевания

При идиопатической ходьбе на носках (ИХН) стопа ребенка контактирует с опорой своим передним отделом стопы и не опирается на пятку. Явление описано в литературе как синдром ИХН, или доброкачественная ходьба на носках, или транзиторная фокальная инфантильная дистония.

Кроме синдрома ИХН, выделяют смешанную, неклассифицируемую форму ИХН, куда входят пациенты со спастической диплегией, которую трудно дифференцировать с ИХН, а также пациенты с запоздалым выявлением врожденного укорочения ахиллова сухожилия. Синдром ИХН не имеет определенной этиологии.

В 1/3 случаев имеется семейный анамнез нарушения ходьбы, в 1/3 случаев есть недоношенность и в 1/6 случаев имеет место задержка психомоторного развития. В половине случаев синдрома ИХН выявляют признаки нарушения развития НС в виде гиперкинеза и неуклюжести, а также необычный характер движений до начала ходьбы. M.

Caselli описал у детей с синдромом ИХН позднее начало самостоятельной ходьбы, на основании чего отнес ходьбу на носках к проявлениям задержки развития. F. Furer не отметил у детей с ИХН отличия от сверстников по таким параметрам, как сроки развития ползания, сидения и ходьбы. При ИХН вес тела при рождении такой же, как и у остальных детей.

При синдроме ИХН ходьба на носках появляется с момента начала самостоятельного передвижения. У детей опора на передний отдел стопы носит постоянный характер в 87% случаев. В остальных 13% случаев опора на пятку возникает периодически в процессе локомоции.

У 70%—90% детей сохранена способность наступать на всю подошвенную поверхность и осуществлять перекат стопой с пятки на носок. Имеется повышение тонуса мышц голени. По данным V. Kalen на ЭМГ отсутствуют признаки нарушения проводимости по нервам. В половине случаев имеется уменьшение амплитуды пассивного разгибания в голеностопном суставе.

У детей с ИХН ходьба на носках приводит к образованию эквинуса. При эквинусе во время ходьбы не происходит переката стопы с пятки на носок. Движение осуществляется за счет отталкивания пальцами от опоры и девиации туловища из стороны в сторону.

Отсутствие опоры на задний отдел стопы исключает рефлекс разгибания стопы, который возникает у детей годовалого возраста при раздражении подошвенной поверхности пятки. Ходьба с опорой на носок отличается большой вариативностью от шага к шагу. По степени тяжести синдром ИХН классифицируют как легкий, средний и тяжелый. Синдром ИХН проходит самостоятельно к 2 годам и не оказывает остаточного влияния на подвижность в голеностопном суставе. После восстановления ходьбы до нормальной, амплитуда движений в голеностопном суставе не отличается от средних возрастных показателей.

Синдром ИХН представляет собой трудности для диагностики и является диагнозом исключения. Ходьбу на носках квалифицируют как синдром ИХН до 2 лет. В более старшем возрасте причиной ходьбы на носках чаще являются ДЦП, контрактура трехглавой мышцы и, реже, миопатия, мышечная дистрофия и аутизм.

Синдром ИХН дифференцируют с легкой формой спастической диплегии. Диагностика осложнена отсутствием объективных признаков, характерных для заболевания. По сравнению с ДЦП, при ИХН во-первых, в меньшей степени выражены нарушения ходьбы и компенсаторная реакция со стороны вышележащих сегментов, во-вторых, при ИХН отсутствует симптоматика, специфичная для ДЦП.

По данным ЭМГ разницу между ИХН и ДЦП не удается обнаружить (166). ИХН дифференцируют с врожденным укорочением ахиллова сухожилия, которое выделено в отдельную нозологическую форму (Hall).

В основе врожденного укорочения, лежит, наступающая внутриутробно, двухсторонняя контрактура трехглавой мышцы, которая приводит к укорочению ахиллова сухожилия и образованию стойкого эквинуса под углом 30°—60°. В отличие от ИХН, при врожденном укорочении ахиллова сухожилия ходьба с опорой на носки носит постоянный характер.

Ходьба на носках встречается при нарушениях зрения, при аутизме, а также при нарушении функции вестибулярного аппарата. При вестибулярных нарушениях имеется неустойчивость в ходьбе, вследствие чего дети используют руки для опоры или для касания стен и предметов.

Лечение

Сложности в диагностике синдрома ИХН приводят к отсутствию системы лечения и оценки его результатов. У детей, которые ходят на носках на втором году жизни, чаще применяют консервативное и, реже, оперативное лечение. Деформацию стопы исправляют с помощью этапных гипсовых повязок высотой до колена.

У всех детей с ходьбой на носках этапное лечение дает восстановление переката стопы от 50% до 66% случаев. У остальных пациентов хождение на носках не удается ликвидировать. В дальнейшем, у детей с отсутствием коррекции ставят диагноз спастической диплегии, либо врожденного укорочения ахиллова сухожилия.

Для коррекции деформации стопы применяют ортезы и обувь. При транзиторной ходьбе на носках эффект дает профилактическая обувь. Жесткие берцы и твердая подошва позволяют уменьшить эквинус в ходьбе и обеспечить прилегание стопы к опоре.

С целью нормализации ходьбы в переднем отделе обувной подошвы делают искусственный перекат.

Показанием к хирургическому лечению служит тяжелый эквинус, который невозможно исправить с помощью консервативных методов. В раннем детском возрасте операцию не делают в связи с неясностью происхождения эквинуса. По мнению B. Frangniere, у ребенка, который ходит на носках, к хирургическому вмешательству целесообразно прибегать как можно позже.

Наиболее частым видом вмешательства является чрезкожная ахиллотомия с последующим наложением гипсовой иммобилизации сроком на 4 недели. В группе больных с ходьбой на носках разной этиологии операция дает положительный результат в 72% случаев.

Эффект вмешательства заключается в устранении эквинуса, увеличении угла разгибания в голеностопном суставе и восстановлении ходьбы с опорой стопы на всю подошвенную поверхность В остальных 28% случаев после устранения натяжения ахиллова сухожилия остается ходьба на носках. Пациентов, у которых коррекция оказывается безуспешной, F.

Furer отнес к группе больных, у которых имеется смешанная, неклассифицируемая форма ходьбы на носках. Таким больным проводят общеукрепляющее лечение, практикуют применение ортезов и обуви. В отличие от синдрома ИХН, при врожденном укорочении ахиллова сухожилия оперативное вмешательство производят после достижения ребенком возраста 7 лет.

У детей с контрактурой икроножной мышцы, перенесших ахиллотомию, отмечают увеличение амплитуды пассивных движений в голеностопном суставе при отсутствии изменений со стороны активных движений.

Мицкевич Виктор Александрович, врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук

Источник: https://www.persey-orto.ru/articles/idiopat.php

Лечение ахилового сухожилия пятки

Зачастую этой болезнью страдают люди, которые находятся на сверхсрочной службе в армии, милиции и пожарные. Следует для начала отметить то, что ахиллово сухожилие можно сравнить с достаточно прочным канатом нижней части. При помощи него икроножные мышцы закреплены и соединены со стопой. Причины болезни самые прозаические.

Если на него подавать сильную нагрузку, то в ткани постепенно происходит воспаление ахиллова сухожилия. После него начинаются сильные боли, возникающие при движении ступней, особенно хорошо это проявляется при быстрой ходьбе или беге. Если воспаление запустить, то произойдет его разрыв или же отрыв от кости пятки.

рассмотрим, каким должно быть лечение воспаления ахиллова сухожилия.

Причины воспаления ахиллова сухожилия

Ахиллес – греческий герой, воин и целитель. Когда он был малышом, его мать, богиня Фетида, окунула его в воды Стикса, чтобы сделать неуязвимым. При этом она держала его за пятку, так что пятка осталась единственным слабым местом на теле Ахилла. Впоследствии он погиб от стрелы Париса, угодившей прямо в эту пятку.

Говоря об Ахилле, медики имеют в виду не саму пятку, а сухожилие, являющееся важнейшей частью заднего отдела стопы. Мы, врачи, нередко чертыхаемся, столкнувшись с воспалением. Его трудно лечить, особенно если имеешь дело со спортсменом, который стремится вернуться к тренировкам задолго до того, как воспаление ахиллесова сухожилия прошло, и готов рискнуть ради этого здоровьем.

Читайте также:  Отравление озоном: симптомы и последствия интоксикации, польза и вред озона для организма человека

Наиболее часто заболевание возникает при подаче сильных нагрузок на икроножные мышцы. Зачастую это дает хроническое напряжение и укорочение. Эти процессы натягивают ахиллово сухожилие, и оно теряет способность отдыхать. Атлеты при длительных прыжках делают резкие движения, толчки и т. д. Они то и приводят к воспалительному процессу ахиллова сухожилия.

Наиболее часто воспаление ахиллова сухожилия проявляется в виде болей возле пятки или же под икрами. Пик ее можно почувствовать ранним утром, когда человек встает на ноги после длительного отдыха и куда-либо идет.

Ведь когда мы ложимся вечером в постель и вытягиваем ступни – это приводит к расслаблению сухожилия, что способствует затиханию болей.

Но когда снова начинаете подавать физическую нагрузку на организм, то боль не дает ступить даже шага.

Причины воспаления ахиллова сухожилия у женщин

Однако воспаление поражает не только заправских атлетов, но зачастую и женщин от 20 до 45 лет. Многие девушки начинают носить каблуки в 5 – 10см еще в подростковом возрасте.

Они остаются сторонницами каблуков и став офисными служащими – чтобы не казаться белыми воронами. Со временем у них развивается контрактура (укорочение) ахилловых сухожилий, т.к.

сухожилию не надо растягиваться, чтобы удобно поставить ногу, как это было бы в обуви без каблука.

Но что же происходит, когда после многих лет, проведенных на высоких каблуках, женщина решает «вернуться к природе» или заняться спортом и надевает обувь без каблука? Если ее сухожилия существенно укорочены, ноги плохо чувствуют себя в такой обуви.

Сухожилие пытается растянуться, достать до задней части стопы, которая теперь по-иному расположена относительно голени. Мы видели, что происходит с подошвенными фасциями при чрезмерном растяжении.

То же самое происходит и с ахилловым сухожилием; оно чрезмерно растягивается и перекручивается, оттягивая надкостницу от пяточной кости и вызывая периостит, в этом случае называемый воспалением (ахиллитом).

Если проблему не решить, она станет хронической, особенно в летние месяцы, когда женщины чаще надевают сандалии и удобную обувь и несколько раз за день меняют высокие каблуки на низкие, и наоборот.

Пока женщина носит только высокие каблуки, у нее нет тендонита. Но, как вы уже знаете, туфли на высоких каблуках приводят к массе других проблем.

(Между прочим, мужчины, всю взрослую жизнь носившие ботинки с каблуком 4–5см и вдруг перешедшие на кроссовки с каблуком 2,5см, тоже сталкиваются с проблемой ахиллита.)

Врожденные причины воспаления ахиллова сухожилия

Другая распространенная причина болезни и у женщин, и у мужчин – врожденная.

Некоторые малыши рождаются со слишком короткими ахилловыми сухожилиями и живут с ними до тех пор, пока ситуация не разрешится с помощью комплекса упражнений на растяжение или хирургической операции по их удлинению.

Крохи, которые ходят исключительно на пальчиках, вполне вероятно, родились со слишком короткими ахилловыми сухожилиями. В этом случае хождение на цыпочках не имеет ничего общего с маленькими хитростями или скоростью передвижения.

Перегрузки как причины воспаления ахиллова сухожилия

Третья причина – перегрузка сухожилия и окружающей его области. Это часто случается у спортсменов и называется классическим синдромом чрезмерного использования сустава.

  • Повышенная нагрузка на сухожилие вызывает воспаление надкостницы, которое может стать хроническим, поскольку у спортсмена «нет времени», чтобы тщательно залечить травмированную область.
  • Это состояние часто усугубляется плохой биомеханикой, особенно избыточной пронацией, на которую не обращают внимания, пока воспаление ахиллесова сухожилия не станет слишком сильным.
  • Обычно ухудшение бывает связано с какой-либо травмой – когда спортсмен сделал неудачное движение или подвернул ногу.

Конечно, что-то подобное может произойти и не со спортсменом. Можно просто поскользнуться на лестнице или обочине тротуара, неудачно приземлиться и сильно растянуть сухожилие.

Как я уже говорил, воспаление – это результат его чрезмерного растяжения и перекручивания, который, в свою очередь, оттягивает надкостницу от задней поверхности пяточной кости или места, где сходятся две мышцы – икроножная и камбаловидная. В некоторых случаях дело не в том, что сухожилие перегружено или укорочено, а в том, что укороченная мышца голени вынуждает его чрезмерно растягиваться, чтобы компенсировать этот недостаток.

  • Есть разные способы выявления причины тендонита, и диагноз часто основывается на истории болезни.
  • Проблема существовала с детства?
  • Наблюдался ли дискомфорт во взрослом состоянии?
  • Возможно, он впервые заявил о себе после начала занятий спортом?
  • Не отказался ли пациент недавно от более высоких каблуков в пользу низких?
  • Не было ли какой-нибудь травмы?

Надо также учесть, есть ли отклонения в пронации и супинации. Возможно, в заболевании виноваты пороки биомеханики сами по себе или в комбинации с другой причиной.

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия традиционными методами?

Наиболее эффективным способом лечения считается физиотерапия. Медицинский работник старается растянуть мышцу, что позволяет снять напряжения сухожилий.

Иногда бывает просто достаточно обыкновенного массажа, а так же использования ультразвука и слабых импульсов тока. Иногда от болезни можно избавиться при помощи антибиотиков. Так же на ночь можно одевать корсаж.

Его применяют для фиксации под прямым углом кости стопы. При запущенной форме болезни его не рекомендуют снимать и днем. При этом ходят на костылях.

Ахиллово сухожилие можно вылечить лишь только за длительное время. Главное, что поможет избавиться от болезни – это изменение ритма жизни. Зачастую это простой отказ от профессионального занятия спортом. Это необходимо лишь для того, чтобы не ухудшить положение, ведь воспаление можно запустить до вмешательства врачей.

Лечить воспаление ахиллова сухожилия не просто. Прежде всего, это связано с плохим кровоснабжением этой области и недостаточным поступлением сюда питательных веществ, необходимых для заживления.

Как и при других заболеваниях нижних конечностей, очень важно начать правильное лечение, когда оно еще не перешло в острую форму. Из-за плохой циркуляции процесс заживления осложняется и затягивается.

Ортопедическое лечение воспаления ахиллова сухожилия

Если основной причиной болезни является нарушенная пронация, ни растяжка, ни физиотерапия не помогут исправить погрешность биомеханики. План лечения обязательно должен включать точную оценку и коррекцию пронации, вызвавшей воспаление. Оптимальное решение – хорошая обувь с ортопедическими вкладками.

В лечении часто применяются такие методы как подкладки под пятку, противовоспалительные средства в таблетках или уколах, хирургия для удаления «кальциевых наростов». Но, к сожалению, они не решают главной проблемы – нарушенной пронации.

При правильном лечении с применением ортопедических средств взаболевание излечивается за несколько недель. После этого периодически могут случаться приступы боли, облегчить которую можно прикладыванием льда.

Но ничего серьезного, что заставило бы вас отказаться от занятий спортом, уже не происходит.

Предположим, что повреждение не очень серьезно, а воспаление сухожилия удалось снять терапией и покоем. Что произойдет, если главные причины воспаления – биомеханическая? Тогда понадобятся ортопедические средства. И новую обувь надо будет надеть как можно быстрее, чтобы предотвратить повторное воспаление.

Ортопедия не даст полного выздоровления, т.к. сухожилие нужно растянуть до нормальной длины. Но специальные вкладки обеспечат правильное его вытягивание, под нужным углом относительно пяточной кости и икроножных мышц. Дело в том, что они корректируют нарушения пронации и супинации, которые и вызывает воспаление.

В практике лечения заболеваний стоп и спортивных травм врачи справляются с сотнями воспалений ахиллова сухожилия с помощью ортопедических вкладок в комбинации с терапией. Во всех этих случаях пациенты испытывали дискомфорт по меньшей мере год, не получая облегчения от другого лечения. Ортопедическое лечение воспаления сухожилия успешно в 85% обращений.

Массаж и растяжка как лечение воспаления ахиллова сухожилия

После постановки диагноза воспаление ахиллова сухожилия и выявления причины заболевания начинается терапия. Популярное лечение воспаления ахиллова сухожилия в прошлом, особенно при хронической форме заболевания, было растирание.

Оно действует как некоторые формы массажа, в частности шиацу, и на самом деле приводит к еще большему воспалению. Идея здесь заключается в следующем: заставить организм бороться с воспалением с удвоенной энергией. Теоретически, если это произойдет, воспаление ахиллова сухожилия быстрее пройдет само, без других форм лечения.

Думаю, это хороший пример того, как природа выполняет работу, обычно «поручаемую» медикаментам и прямому вмешательству.

Если воспаление ахиллова сухожилия установлено, ортопедические средства (при необходимости) подобраны, лечение я – в любой форме – успешно справилось с воспалением, можно начинать упражнения на растяжку ахиллова сухожилия и мышц икры.

Однако в этом случае надо предварительно разогреть мышцы и сухожилия по двум причинам. Неразогретые мягкие ткани легко повредить при растяжении, а после разминки их можно растягивать до максимума, добиваясь оптимального результата.

Врач покажет вам, как правильно выполнять эти упражнения.

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия с помощью иммобилизации?

В исключительных случаях – обычно, если спортсмен не намерен отказываться от тренировок, а обычное консервативное лечение не помогает – приходится полностью иммобилизовать конечность, наложив на голень гипс.

Он не дает пациенту возможности причинить себе еще больший вред, а его сухожилие спокойно заживает. Гипс носят от 6 до 12 недель, в зависимости от тяжести повреждения.

После снятия гипса следует длительная физиотерапия, направленная на восстановление силы и гибкости сухожилия и окружающих его мышц.

Другой случай, когда поврежденную область заключают в гипс,– разрыв ахиллова сухожилия. Порванное сухожилие сшивают хирургическим путем, т.к. плохая циркуляция крови препятствует его естественному заживлению.

После операции на ногу до колена накладывают гипс, чтобы сухожилие оставалось без движения от 6 до 8 недель.

Как вы, наверное, догадались, после снятия гипса требуется физиотерапевтическое лечение воспаления ахиллова сухожилия.

Источник: https://spina-doctor.ru/lechenie-ahilovogo-suhozhiliya-pyatki/

Ахиллопластика у детей: показания к удлинению сухожилий, преимущества, восстановление

Ахиллово сухожилие является самым прочным и сильным в организме человека. Оно крепится к бугру пяточной кости и отвечает за сгибание ноги в голеностопе.

Благодаря ахиллову сухожилию, человек может подниматься на носочки, бегать, совершать прыжки и другие действия стопой.

При травмах, приобретенных и врожденных аномалиях развития у детей, включая ДЦП, проводится удлинение ахиллова сухожилия в процессе ахиллопластики.

Подобные операции проводят в Клинике «Константа» в Ярославле. Родители могут обратиться к нашим опытным специалистам, чтобы получить квалифицированную хирургическую помощь при различных физических ограничениях, ДЦП и других заболеваниях, сопровождающихся ограничением функций стопы.

В чем суть ахиллопластики?

Пластика ахиллова сухожилия проводится преимущественно детям с врожденными аномалиями развития и травмами.

Если сухожилие короткое, то ребенок имеет ограничение в движении стопой и ступает с опорой не на всю поверхность, иногда для удобства в передвижении сгибает колени.

В результате неправильной постановки стоп происходят нарушения опрно-двигательного аппарата и ребенок быстро устает. Массаж, физиолечение дают лишь временное облегчение, и специалист может порекомендовать хирургический способ удлинения сухожилия.

В нашей Клинике проводится ахиллопластика с помощью Z-образного разреза сухожилия. Хирург растягивает сухожилие до необходимой длины, а затем проводит его сшивание. Таким образом удается устранить нарушения с минимальным повреждением тканей.

Во время операции за состоянием ребенка следят квалифицированные специалисты, которые также организуют качественный послеоперационный уход и реабилитационные мероприятия. Наши доктора создают комфортные условия для пребывания детей в Клинике. Вы можете задать специалистам любые вопросы, касающиеся техники операции, подготовки и реабилитационного периода.

Ахиллопластика применяется уже много лет, в том числе в детском возрасте. Операция малотравматична и эффективна, если провести ее вовремя. Обязательно запишитесь на прием к ортопеду, если ваш ребенок:

  • ходит на носочках по достижении 3-х лет;
  • не наступает полностью на стопу;
  • неестественно сгибает колени при движении;
  • испытывает боль во время ходьбы;
  • имеет другие двигательные ограничения, затрагивающие голеностопный сустав.

Особенности реабилитации

Качество реабилитации после ахиллопластики напрямую влияет на эффективность хирургического лечения. Восстановительный период продолжается до 6 недель. Весь этот срок ребенок должен носить гипсовую повязку. Чтобы сухожилие заживало активно, необходимо соблюдать врачебные рекомендации и ограничения физической активности.

Реабилитация включает проведение физиопроцедур, ЛФК, массажа. На протяжении всего восстановительного периода рекомендуется хождение с тростью или небольшой палочкой, подходящей под рост ребенка. Гипс позволяет зафиксировать конечность в положении достигнутой коррекции, поэтому запрещается его снимать без разрешения специалиста.

Задать интересующие вас вопросы об ахиллопластике, а также записаться на консультацию к специалисту Клиники «Константа» в Ярославле можно по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Источник: https://www.constanta-smt.ru/articles/ahilloplastika-udlinenie-suhozhilija-u-detej.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector