Из какой ткани состоят шрамы на коже, почему рубец стал белый и как его убрать, удаление рубцовой соединительной ткани

Рубцы на коже (шрамы) представляют собой грубоволокнистые тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они формируются на участках, которые были повреждены. Свежие рубцы имеют красный или розовый цвет. Старые шрамы могут быть гипо- или гиперпигментированными, т. е. или светлее или значительно темнее здоровой кожи.

Рубцы рассматриваются как косметические дефекты, и большинство людей старается по возможности избавиться от них. Для ликвидации шрамов разработан ряд консервативных и радикальных мер – от применения мазей и кремов до хирургического иссечения.

Одним из вариантов устранения рубцовых дефектов на коже являются местные инъекции стероидных гормонов. Процесс коррекции требует от пациента терпения; окончательно устранить шрамы удается далеко не всегда, но вполне реально сделать их малозаметными.

Оглавление: Как и почему образуются рубцы на коже? Виды рубцов Как избавиться от рубцов? Что такое келоидные рубцы?

Как и почему образуются рубцы на коже?

Причиной формирования рубцов становится то или иное повреждение кожи. Чаще всего это химические или термические ожоги, глубокие порезы (раны) и патологии кожи (например – угревая сыпь). Заметные шрамы остаются после многих оперативных вмешательств. В травмированных участках идет процесс заживления, в ходе которого нормальная ткань замещается соединительнотканной.

Процесс образования рубца включает 4 последовательные стадии:

• восстановление и эпителизация;
• формирование «молодого» рубца;
• формирование «зрелого» рубца;
• окончательная трансформация.

Первая стадия длится от 1 до 1,5 недель от момента повреждения. Посттравматическое воспаление и отечность постепенно спадают, в ране образуется грануляционная ткань, а края дефекта начинают постепенно сближаться. Если нет расхождения и в рану не попала инфекция, то заживление проходит первичным натяжением.

Вторая стадия продолжается до 1 месяца с момента травмы. На этом этапе в грануляциях образуются соединительнотканные (эластиновые и коллагеновые) волокна, формирующие рыхлый рубец. Он характеризуется яркой пигментацией вследствие усиленного кровоснабжения поврежденного участка.

Длительность третьей стадии – до 3 месяцев. Волокна организуются, т. е. объединяются в направленные пучки. Рубец на коже уплотняется и начинает бледнеть. В этой фазе важно избегать случайного повторного травмирования, т. к. оно может привести к формированию келоида.

Окончательная трансформация продолжается до года. Рубец созревает, что сопровождается натяжением соединительнотканных волокон и отмиранием сосудов. В норме цвет становится гораздо менее ярким. Только на этом этапе можно сделать выводы о состоянии рубца и составить дальнейший план лечения.

Общие и местные факторы, влияющие на скорость и характер формирования рубца:

• возраст (по мере старения темпы регенерации снижаются);
• иммунный статус;
• наследственные факторы (в частности – активность фибробластов);
• локализация повреждения;
• тип травмы;
• обширность раневой или ожоговой поверхности.

Обратите внимание: Повреждение наружного слоя кожи протекает без формирования рубцовой ткани, поскольку базальные клетки эпидермиса характеризуются высокой степенью способности к регенерации. Чем глубже повреждение, тем дольше идет заживление и более заметен в итоге шрам.

Виды рубцов

Различают 3 основных вида рубцов на коже:

• нормотрофические;
• гипотрофические;
• гипертрофические.

Нормотрофические находятся на одном уровне с окружающей здоровой кожей, гипотрофические немного втянуты, а гипертрофические возвышаются над поверхностью.

В норме дефект с течением времени бледнеет и втягивается, а при патологическом течении процесса рубцевания шрам приобретает яркую пигментацию (становится темно-багровым), а его размеры иногда увеличиваются.

Окраска нормотрофических рубцов телесная или бледная, а эластичность – почти как у здоровой кожи. Они, как правило, не доставляют особого беспокойства пациентам. Избавиться от таких шрамов достаточно просто; для этого применяется поверхностный химический пилинг или микродермабразия (механическая сошлифовка верхних слоев кожи).

Атрофические дефекты чаще бывают после акне или после нарушения технологии удаления доброкачественных кожных новообразований. В процессе их формирования нарушается процесс биосинтеза коллагена, поэтому образуется ткань дряблой консистенции. В настоящее время разработан ряд эффективных методик по устранению атрофических рубцов.

Обратите внимание: к атрофическим рубцам относятся так называемые «растяжки» (стрии).

Гипертрофические рубцы на коже отличаются по цвету от окружающих тканей – они ярко-розовые или багровые. В течение нескольких лет эти дефекты могут стать менее выраженными, но медицинские и косметологические процедуры позволяют существенно ускорить этот процесс.

Если площадь гипертрофических рубцов на коже небольшая, показаны химический пилинг, механическая или лазерная шлифовка.

Свою эффективность доказали инъекции в зону дефекта препаратов стероидных гормонов (Кеналог, Гидрокортизон и Дипроспан).

Избавиться таких шрамов помогают физиопроцедуры – ультра- и электрофонофорез с ферментами, гормонами и другими специальными препаратами (например –Контрактубексом).

Как избавиться от рубцов?

Важно: лечение должно проводиться только под контролем врача. Самолечение, основанное на советах знакомых, в лучшем случае не даст никаких результатов, а в худшем – рубцы на коже станут только более заметными и уродливыми.

Сейчас в аптеках можно свободно приобрести гели Контрактубекс и Мидерма. Они не способны полностью устранить косметический дефект, но, безусловно, способны стимулировать восстановительные процессы. Применение этих наружных препаратов обеспечивает образование наименее заметного нормотрофического рубца.

Чтобы улучшить общее состояние кожу целесообразно наносить на нее косметические средства с ретинолом (витамином А) и фруктовыми кислотами.

Для профилактики усиления пигментации шрама, нельзя подвергать его воздействию ультрафиолета. В ясную погоду рубцы и кожу вокруг настоятельно рекомендуется защищать солнцезащитным кремом или прикрывать одеждой.

Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию и стимулируют формирование грануляций и соединительнотканных волокон. Для ускорения регенерации широко применяется фонофорез. Он предполагает введение лекарственных средств в глубокие слои кожи с помощью ультразвукового излучения.

Аппаратное воздействие дополнительное прогревание тканей и микромассаж, что стимулирует метаболические процессы. Поступающие в ходе процедуры полезные соединения депонируются, а затем распространяются по организму с током крови. Фонофорез позволяет в кратчайшие сроки уменьшить отечность. Другой эффективный аппаратный метод лечения – это электростатический массаж.

С помощью вибраций, создаваемых переменным электростатическим полем,  удается существенно улучшить местный кровоток.

Фотокоррекция – это своеобразная маскировка шрама. Под воздействием пучка света исчезает лишняя пигментация, и рубец приобретает практически такой же цвет, как и здоровая кожа рядом. Методика показана при рубцах всех видов. В зависимости от степени выраженности дефекта для достижения заметного положительного результата требуется различное количество процедур (обычно – в пределах 10).

Суть лазерной шлифовки заключается в том, что направленное излучение быстро и бескровно испарят тонкие слои соединительной ткани. Воздействие лазером применяется в комплексе с другими терапевтическими методиками.

Криотерапия предполагает локальное воздействие на дефект низкими температурами с помощью специального аппликатора, через который подается жидкий азот. Методика не применяется, если у пациента смуглая кожа, поскольку вызывает местную депигментацию.

Свыше 90% рубцов удается устранить или сделать менее заметными, вводя непосредственно в зону дефекта гидрокортизон. Недостатком метода можно считать локальную пигментацию кожи, но она с течением времени самопроизвольно исчезает. Если шрамы атрофические, то помогают уколы гиалуроновой кислоты.

Для стимуляции восстановительных процессов и удаления омертвевших клеточных элементов практикуется пилинг. Процедура стимулирует синтез эластина и коллагена, разглаживание и осветление рубцов на коже.

Дермабразия – это механическая шлифовка. Атрофические рубцы можно подвергать данному воздействию еще на ранних этапах, а келоидные и гипертрофические – только после того, как рубцовая ткань полностью сформируется.

При гипертрофической разеновидности дефекта сначала проводят 10 процедур поверхностного химического пилинга, а затем – 5-7 сеансов глубокого воздействия, чтобы простимулировать репаративные процессы. Для предупреждения пересушивания и воспаления дополнительно показано нанесение на кожу специального крема с силиконом.

Крупные гипертрофические рубцы на коже подлежат хирургической коррекции (иссечению). Соединительная ткань удаляется, и формируются края новой раны.

Они стягиваются внутрикожным швом, и в результате постепенно образуется нормотрофический шрам. После оперативного вмешательства показаны гальвано- и фонофорез с препаратами для фибринолиза (ферментом гиалуронидазой и гепарином).

На следующем этапе лечения пациенту показаны пилинги с фруктовыми кислотами и витамином А.

Научно обоснована эффективность радиотерапии при лечении келоидных рубцов, но облучение в целом имеет слишком много побочных эффектов, чтобы использовать его для устранения эстетических недостатков.

Что такое келоидные рубцы?

Отдельно следует рассмотреть келоидные рубцы. Они характеризуются наличием четко очерченных границ и возвышением над кожей. Пациенты нередко жалуются на локальную болезненность, зуд и жжение в зонах, где образовалась келоидная ткань. От шрамов такого рода избавиться сложнее всего, но в ряде случаев проблему удается благополучно решить.

Возникновение келоидов отмечается после введения вакцин (в частности – против оспы), укусов животных или насекомых, ожогов и оперативных вмешательств. До настоящего времени достоверно не установлено, почему на коже развиваются именно келоидные, а не гипертрофические рубцы. Одной из ведущих причин считается инфицирование раны.

• Наиболее частая локализация келоидных дефектов – ушные раковины, грудная клетка и области в проекции суставов.
• Обратите внимание: келоид – это опухолевидное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани.
• Формирование таких рубцов проходит 4 стадии.

1. Вначале происходит эпителизация – затягивание травмированного участка тонкой пленкой, которая в течение 1-1,5 недель грубеет, уплотняется и бледнеет. Такое состояние рубца сохраняется до 2,5 недель.
2. Затем начинается набухание, в ходе которого ткань начинает выступать над поверхностью кожи, а рубец становится болезненным. В ближайший месяц интенсивность неприятных ощущений снижается, но шрам приобретает красновато-цианотичную окраску.
3. На следующем этапе происходит уплотнение, и появление на поверхности рубца отдельных плотных бляшек с бугристой поверхностью.
4. На стадии размягчения рубец бледнеет и становится более мягким. Его ткань подвижна и совершенно безболезненна.

Чтобы определиться с тактикой лечения важно дифференцировать атрофические и келоидные рубцы. Внешне они во многом схожи, но размеры первых четко совпадают с границами раны или ожога, а площадь вторых зачастую превосходит площадь травмированной поверхности.

Кроме того, непременно учитывается давность рубца на коже. Ее можно установить по внешнему виду. Молодые келоиды (от 3 до 5 лет с момента травмы) имеют яркую пигментацию и блестящую гладкую поверхность, а старые – неровные, морщинистые и бледные; их центральный участок нередко западает.

Если диагностирована именно келоидная разновидность, целесообразно применение криотерапии, которая способствует уплощению рубца.

Чтобы предупредить их возникновение, при обширных и (или) глубоких повреждениях необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, и как можно раньше получить консультацию пластического хирурга.

Основной задачей амбулаторного лечения является исключение нагноения, т. е. вторичных бактериальных осложнений.

Чтобы предотвратить инфекционно-воспалительный процесс, необходима ежедневная (в некоторых случаях – неоднократная) обработка повреждений кожи антисептическим раствором и наложение стерильной повязки.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

12,356 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

(36 голос., средний: 4,53 из 5) Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/rubcy-na-kozhe-lechenie-i-profilaktika-obrazovaniya/

Что такое рубец на коже и его виды

Главная › Шрамы и рубцы ›

Рубцы на коже – это участки, где соединительная ткань заменила собой эпидермис.

Рубец отличается по текстуре или по цвету от здоровой кожи, в нем отсутствуют протоки сальных желез, не растут волосяные фолликулы, он по-другому реагирует на ультрафиолетовое излучение, меняется со временем и способен к увеличению своей площади. При наборе веса многие люди сталкиваются с удлинением или расширением шрамов.

Классификация: какие бывают шрамы?

В дерматологии виды рубцов классифицируют по рельефу, по глубине расположения и по этиологии. Рубцовая ткань образована плотным сплетением волокон фибрина, этот белок не растворяется в воде, плохо растягивается, имеет низкий коэффициент эластичности. По рельефу различают 3 разновидности шрамов:

1. Нормотрофические. На травмированном участке ткани фиброзные волокна расположены вровень со здоровой кожей. Сразу после повреждения шрам имеет насыщенный красный цвет, затем постепенно выравнивается по пигментации и становится практически таким же, как окружающая кожа. Текстура нормотрофических шрамов гладкая, они мягкие и гибкие и не причиняют никакого беспокойства. Некоторые люди считают их некрасивыми, и поэтому проводят такие процедуры, как микродермобразия или лазерная шлифовка.
2. Атрофические. Классический пример атрофического рубца – это растяжки. На травмированном участке образуется западающая область кожи, имеющая неравномерную волнистую текстуру. По цвету шрам намного бледнее окружающей ткани, плохо загорает, не реагирует на ультрафиолет. Фиброзные волокна при этом мягкие, вреда и беспокойства не причиняют, хотя на этапе заживления травмы могут давать зуд. Для лечения молодых атрофических изменений кожи достаточно силиконового пластыря, крема или мази, ускоряющих регенерацию и синтез коллагена. Для терапии застарелых шрамов применяют лазерную шлифовку и пилинг агрессивными веществами.
3. Гипертрофические. Отличаются тем, что в месте травмы образуется излишнее количество соединительной ткани, она выступает над общим уровнем кожи, имеет плотную и ригидную структуру. Такие шрамы плохо гнутся или растягиваются, в ряде случаев нарушают сократительную способность мышц и причиняют дискомфорт. Сразу после образования гипертрофический шрам имеет насыщенный багровый цвет, с течением времени выцветает, но медленнее, чем атрофический. Такой кожный дефект можно иссечь лазером или сошлифовать потоком микроскопических частиц. Такие процедуры, как микродермобразия или лазерная шлифовка показаны только для полностью заживших гипертрофических рубцов, с момента образования которых прошло не меньше 6-8 месяцев.

В ряде случаев рубец – это не просто косметический дефект, а настоящее бедствие для человека.

Некоторые шрамы начинают болеть при смене погоды, другие причиняют боль при растяжении кожи или при напряжении мышц, третьи периодически начинают чесаться.

Особенно много беспокойства пациентам причиняют келоидные рубцы, которые относятся к гипертрофическим. Развитие такого рубца происходит по следующей схеме:

1. В течение 1 недели происходит активное заживление травмированного участка эпидермиса. Глубина залегания шрама зависит от глубины травмы, соединительная ткань может замещать и поверхностные и глубокие слои дермы, включая подкожную жировую клетчатку. Рубец при этом выглядит, как ровная алая полоса на коже.
2. В течение 1 месяца шрам становится темнее, по цвету напоминает спелую вишню или даже сливу. По структуре он рыхлый, гнется и растягивается.
3. В течение 3 месяцев происходит чрезмерное образование фиброзной ткани, полоска начинает возвышаться над уровнем кожи, натягиваться, становится жестче и плотнее. В рубцовой ткани отмирают кровеносные сосуды, происходит выцветание и обесцвечивание шрама.
4. В течение года завершается процесс старения рубца, и он приобретает тот вид, который и будет иметь впоследствии. Келоидные рубцы, по мнению некоторых дерматологов, относятся к опухолевым образованиям и способны продолжать свой рост еще долгое время. С патологическим разрастанием гипертрофического шрама сталкивается не более 3% от всех пациентов, получивших глубокие травмы кожи.

Терапию келоидного рубца целесообразно начинать заранее, до того момента, как он начнет бледнеть. Чтобы облегчить и ускорить процесс заживления можно использовать специальные мази или силиконовые пластинки. Старые шрамы этого вида можно иссечь хирургическим путем или удалить лазером .

Совет! Для выбора наиболее подходящих средств для лечения рубцов лучше всего обратиться не к косметологу, а к профессиональному дерматологу или к эстетическому хирургу.

Классификация по этиологии, почему появляются рубцы?

Нарушение структуры кожи может произойти по целому ряду причин, не все из которых очевидны для пациентов. Обширные шрамы возникают по причине:

• химического или термического ожога;
• гормональных нарушений, нарушения синтеза коллагена;
• механических травм, например, при аварии или при падении с высоты.

Глубокие, но небольшие по площади рубцы появляются после проникающих ранений (перфорации кожи), при свищах или фурункулах, при точечных ожогах. Неглубокие и маленькие шрамы лидируют по популярности, они появляются в результате:

• врастания волосяного фолликула и последующего воспалительного процесса;
• укусов насекомых;
• ссадин, порезов и ушибов;
• расчесов;
• папул и эрозий, как следствие кожных заболеваний.

Неглубокие шрамы, как правило, имеют рельеф здоровой кожи, но отличаются от нее по пигментации. По цвету различают следующие виды рубцов:

1. Гиперпигментированные. На 1-6 тонов темнее нормального тона кожи, образуются в области тонкой жировой прослойки, на голенях, на запястьях. Особенно часто возникают на месте хронических травм кожи, например, после заживления трофических язв.
2. Гипопигментированные. Относительно здоровой кожи они на 1-6 тонов светлее. Одна из распространенных причин гипопигментированного рубца – это термический ожог. Такой шрам не всегда имеет гладкий рельеф, у некоторых людей с течением времени он становится волнистым.

На гипопигментированных шрамах, как правило, не растут волосы, а на гиперпигментированных рост волос нарушается не всегда. Исследования доказали, что существует генетическая предрасположенность к образованию гипертрофических или пигментированных шрамов.

Предотвратить этот процесс помогают специализированные заживляющие крема и мази, например, Контрактубекс.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://HelperSkin.ru/orubcah/chto-takoe-rubec

Почему шрамы настолько отличаются от обычной кожи

Джейсон Г. Голдман BBC Future

Правообладатель иллюстрации iStock

Шрамы рассказывают миру о наших прошлых травмах — но почему рубцовая ткань выглядит по-другому и так выделяется на фоне обычной кожи? Обозреватель BBC Future ищет ответ на этот вопрос.

Когда мне было 10 или 11 лет, я приехал в летний лагерь и повредил колено, бегая по гравийной дорожке со своими товарищами. Падение было довольно серьезным, и в кожу на коленке буквально впились несколько небольших кусочков гравия.

В медпункте медсестры смыли кровь и достали гравий из-под кожи, а затем подставили под колено емкость и полили рану медицинским спиртом.

Было очень больно, но, по крайней мере, это помогло мне избежать инфекции. Чего мне избежать не удалось, так это шрама.

Однажды, когда я учился в колледже, я порезал руку ножом, пытаясь открыть коробку в комнате общежития. На левой руке между большим и указательным пальцем появился еще один шрам.

Почти каждый из нас может рассказать впечатляющую историю о том, как получил шрам (и даже не один), чтобы похвастаться перед друзьями. Но что же на самом деле представляет собой шрам?

Начнем с того, что шрам неизбежно образуется при заживлении любой раны. Вопрос в том, как именно он будет выглядеть.

Дело в том, что шрам — это естественный результат процесса заживления, запускаемого организмом для восстановления кожи или других органов.

Правообладатель иллюстрации iStock Image caption Корочка на заживающей ране защищает ее от инфекции, а затем образуется шрам

• В то же время у животных, способных отращивать новые части тела, в частности, конечности или хвост, шрамы не появляются.
• При повреждениях кожного покрова, в том числе ранах, ожогах или травмах, сначала начинается кровотечение.
• Затем образуется кровяной сгусток, его верхняя часть затвердевает и покрывается корочкой, защищающей рану от вторжения инородных организмов.
• В защищенной от внешней среды нижней части кровяного сгустка появляются клетки под названием фибробласты, чья задача заключается в том, чтобы заменить корочку рубцовой тканью.

Ткань, образующая шрам, имеет практически такой же состав, как и обычная кожа — она почти полностью состоит из белка под названием коллаген. Тем не менее она выглядит иначе и имеет другую структуру.

В рубцовой ткани волокна коллагена вытянуты параллельно поверхности кожи

В исследовании, опубликованном в научном журнале Bulletin of Mathematical Biology в 1998 году, математики Джон К. Даллон и Джонатан А. Шерратт из Уорикского университета объяснили причины этого явления.

«У людей, как и у животных с плотной кожей, — пишут они, — в нормальной ткани волокна коллагена переплетаются крест-накрест, в то время как в рубцовой ткани они вытянуты параллельно поверхности кожи».

Другими словами, обычная кожная ткань состоит из волокон, ориентированных во всех возможных направлениях, а в рубцовой ткани эти же волокна ориентированы в одном направлении и располагаются параллельно друг другу.

Правообладатель иллюстрации iStock Image caption Структура обычной кожи очень сильно отличается от структуры рубцовой ткани

Можно провести такую аналогию: если в крыше образовалась дыра и идет дождь, не стоит ждать лучшего мастера в городе, если самый обычный мастер готов приехать прямо сейчас и сделать работу в два раза быстрее и дешевле.

Лучше защитить организм от внешнего мира как можно скорее, даже если качество работы будет немного хромать.

Кто-то гордится шрамами, а кто-то находит их эстетически непривлекательными. Полностью избежать формирования шрамов невозможно, однако существуют способы уменьшить их размер и сделать их менее заметными.

Во-первых, чем больше рана, тем больше шрам. Именно поэтому врачи так часто накладывают швы. Уменьшение расстояния между краями раны позволяет сократить размер корочки и, соответственно, шрама.

Если шрам действительно неприглядный, дерматолог может посоветовать скорректировать его. Эта процедура заключается в полном удалении шрама и повторном наложении швов.

На его месте неизбежно образуется новый шрам, но врач может сделать так, что он будет менее заметным.

Полностью избавиться от шрама можно только при помощи пересадки кожи, но даже в это случае по краям трансплантата все равно образуется шрам

1. Другие способы удаления шрамов, в том числе химический пилинг и дермабразия (механическое шлифование), предполагают удаление поверхностных слоев кожи.
2. После этого контролируемого вмешательства начинается процесс восстановления, и на месте шрама может появиться новая, более молодая и нежная кожа.
3. Каждый из этих методов дает определенные результаты и при некоторых условиях может сделать шрамы менее заметными, но ни один из них не способен удалить их полностью.
4. С их помощью шрам можно только скорректировать, уменьшить, изменить его местоположение или иным способом улучшить его вид.
5. Полностью избавиться от шрама можно только при помощи пересадки кожи, но даже в этом случае по краям трансплантата все равно образуется шрам.
6. Возможно, в будущем ученые придумают что-то получше, а нам не остается ничего другого, кроме как делиться с друзьями захватывающими историями о происхождении своих шрамов.
7. Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Источник: https://www.bbc.com/russian/vert-fut-37999346

Виды рубцов. Как избавиться от рубцов и шрамов

Площадь поверхности кожи составляет 1–2 кв.м. Кожа выполняет защитную, теплопроводную, выделительную, продуцирующую, сенсорную и синтезирующую функции. Кожа состоит из нескольких слоев. Самый поверхностный, видимый слой – эпидермис – это наслоение эпителиальных клеток, которые выполняют только защитную функцию.

Эпителиальные клетки постоянно вновь формируются на базальной мембране, а самые верхние клетки постоянно отмирают и отшелушиваются и в репаративных процессах не участвуют. В эпидермисе нет кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Под базальной мембраной расположена собственно дерма, здесь расположены сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, это самый функционально активный слой.

Повреждение и рубцевание кожи

Общие принципы и процессы репарации в ранах одинаковые вне зависимости от повреждающего фактора. Естественно имеются определенные особенности в зависимости от вида повреждения (резанная, рваная, ожог, гнойник и пр.

), размера раны, степени её инфицированности, наличия дополнительных повреждающих агентов (инородные тела, химические и радиоактивные вещества  и пр.). В месте повреждения развивается воспаление- полнокровие, отек, боль. В рану устремляются клетки, отвечающие за иммунитет, воспаление и репарацию – лейкоциты, моноциты и другие.

Они то и очищают рану от поврежденных тканей, инородных тел и инфекции, продуктом чего становится гной. Если же рана относительно чистая, то первичное натяжение происходит значительно быстрее и со слабо выраженным воспалением.

Заживление раны в таких случаях наблюдается в течение 5-10 дней, вначале она заполняется грануляциями (новой рыхлой соединительной тканью), далее грануляции прорастают новыми сосудами, затем фибробласты вырабатывают коллаген. Этот процесс называется созреванием соединительной ткани. Созревание рубца продолжается до 2х месяцев и более.

Рубец это соединительная ткань покрытая слоем эпидермиса, поскольку базальная мембрана все-таки восстанавливает свою непрерывность. Рубец не заменяет изначальную кожу, в нем нет потовых и сальных желез, нет волосяных фолликулов, а слой эпидермиса неполноценный. Сначала он яркий и заметный, со временем бледнеет и уменьшается в размерах.

В некоторых случаях формируется патологический рубец, он краснеет, увеличивается в размерах и самый неприятный вариант – формирование келоидного рубца. Последний может возникнуть даже после небольшой царапины у лиц с предрасположенностью к келоидам.

Виды рубцов

Нормотрофические — тонкие, бледные и неглубокие. Обычные рубцы, как правило, исчезают самостоятельно или хорошо убираются несколькими сеансами срединного пилинга.

Атрофический рубец образуется при недостаточной выработке грануляций и коллагена, западает и выглядит как углубление в поверхности кожи. Типичный пример — растяжки (стрии), рубцы после акне или ямки от ветрянки. Для коррекции используют контурную пластику (например, коллагеном), липофиллинг (введение собственного жира). Эффект восстановления заметен сразу, но недолговечен.

Для более продолжительного эффекта применяется мезотерапия биологически активными препаратами. Эти препараты стимулируют активность фибробластов и выработку дополнительного коллагена в уже сформированном рубце.

Гипертрофические рубцы наоборот  из-за повышенной активности фибробластов и большого образования коллагена выглядят утолщенными и пигментированными. Их часто путают с келоидом.

Гиперпластические рубцы относительно молоды, не созревшие, со временем так же могут нивелироваться и стать слабо заметными без каких либо дополнительных воздействий.

Хороший эффект дает пилинг трихлоруксусной кислотой, электрофорез и ультрафонофорез с гидрокортизоном, лидазой, контрактубексом и др.

Келоидные рубцы (kele — клешня и oides — похожий) самый неблагоприятный вид рубца. В отличие от остальных видов рубцов келоид целиком представлен соединительной тканью. Келоиду свойственно неконтролируемое разрастание, боли и зуд.  Лечить такие рубцы самая сложная задача.

Наиболее частая локализация келоида: носогубный треугольник, шея, плечи, часто они возникают после глубоких и обширных ожогов. При наличии склонности к образованию келоидных рубцов следует отказаться от ненужных операций, только по жизненным показаниям.  Очень часто келоидные рубцы путают с гипертрофическими.

Удалить келоидный рубец сложнее всех остальных. Как он отреагирует на то или иное воздействие и каков будет результат предугадать невозможно.  Прежде всего, следует начать с консервативных и инъекционных методов для остановки его разрастания.

Начинают с цитостатических и противовоспалительных мазей и кремов – глюкокортикоиды, статины, 5фторурацил.  Имеются данные об эффективности интерферонов. Далее прибегают к инъекции в зону рубца тех же групп препаратов. При необходимости используют рентгенотерапию.

Только после уменьшения активности роста рубца можно провести пробные методы шлифовки с большим интервалом между сеансами и контролем поведения келоида.

Удаление шрамов и рубцов. Как убрать рубец. Крем от шрама

К сожалению, на месте рубца уже никогда не будет нормальной, здоровой ткани. Специфического метода полного удаления рубца не существует. Разработан целый комплекс процедур, который позволит значительно уменьшить видимость дефекта.

Самый простой и безобидный метод это дермопигментация, или татуировка. Рубец обкалывается специальными красителями в тон окружающей кожи.

Другим относительно эффективным и современным способом является применение силиконовых пленок на поверхности свежих рубцов.

Они сдавливают рубец, увлажняют и улучшают обменные процессы в соединительной ткани, тем самым предупреждают его разрастание.

Препараты Cicatrix и Cicablock, последний с 15% фильтром защиты рубца от солнца. В составе кремов от шрамов силикон, глюкокортикоид и витамин Е.

Шлифовка рубцов возможна механическим способом или лазером. Шлифовка используется для удаления зрелых обычных рубцов и гипертрофических. Манипуляция аналогична пилингу, но более глубокая. Для механической шлифовки используется порошковые абразивы (микродермабразия алюминиевым порошком или другие).

Это либо жидкие растворы или мази, которыми вручную обрабатывают рубцовую зону, или специальное оборудование с целенаправленной подачей абразива. Аналогичное действие оказывает лазер. Поверхностное воздействие светового луча удаляет верхний слой ткани рубца.

Холодное воздействие данным видом лазера не повреждает соседние ткани, что практически полностью исключает риск обратного эффекта – роста санируемого рубца.

Медикаментозные средства лечения рубцов.

Прежде всего, напомним, что не следует заниматься самолечением. Неправильное воздействие на рубец может привести к обратному эффекту. Обратитесь к врачу, если рубец увеличивается, изменяет цвет или обогащается сосудами.

Использование специальных мазей, кремов и гелей на ранних этапах созревания рубца будет способствовать правильному его формированию. Рекомендуются следующие препараты: Контрактубекс, Дерматикс, Медерма и пр.

Гели и мази используют 2- 3 раза в день на протяжении 2-5 месяцев.

Другие способы удалить рубец

Рентгенотерапия или Буки-терапия используется для лечения формирующихся гипертрофических и разрастающихся келоидных рубцов. Малые дозы облучения обладают цитостатическим эффектом и подавляют функцию фибробластов. Доза и количество сеансов подбирается индивидуально, специалистом.

Мезотерапия это метод устранения мелких рубцов или морщин с помощью большого количества микроинъекций медпрепаратов, например, гиалуроновой кислоты. Криодеструкция – воздействие холодом. Большим недостатком метода является неконтролируемость процесса. Трудно проследить глубину и площадь повреждения тканей.

Лучше использовать для удаления поверхностных доброкачественных образований — папиллом, кондилом, бородавок. Можно использовать во время беременности.

Хирургическое лечение, иссечение рубцов

Хирургическое иссечение рубца следует рекомендовать как крайний метод коррекции рубцов, когда другие методы не дали необходимого эффекта или площадь рубца значительная. Всегда следует помнить, что после хирургического иссечения рубца все равно останется рубец и хорошо, если тонкий и малозаметный.

При грубых широких рубцах иногда прибегают к пластике либо прилежащей кожей, либо трансплантатами с других участков тела. Во всех случаях следует иссекать уже созревшие рубцы (3-4 месяца — 1,5-2 года), следует оценить подвижность и растяжимость прилежащей кожи.

После иссечения старого рубца рана ушивается узловыми рассасывающимися дермально-субдермальными швами узлами внутрь и непрерывным внутрикожным швом. Первые удерживают рану от расширения в процессе рубцевания, второй сопоставляет края раны и делает рубец тонким и аккуратным. Операцию проводят под местной анестезией.

В послеоперационном периоде следует использовать вышеуказанные гели и мази на рану, а если иссекался келоид, то и другие методы подавления его роста.

Источник: http://pro-medica.ru/nozologi/surgery/vidy-rubtsov-kak-izbavitsya-ot-rubtsov-i-shramov

Рубцы кожи

Рубец — плотное образование, состоящее из богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате заживления кожи как исход воспалительного процесса.

Рубцы кожи — это конечный этап заживления глубоких повреждений кожи, вызванных температурными, механическими, химическими и др. факторами, проявляющийся заменой тканей кожи на соединительную ткань.

Рубцовая ткань состоит преимущественно из фибриллярных белковых структур. В основном это коллагеновые волокна, небольшое количество составляют эластические и ретикулярные.

Следует подчеркнуть, что разное соотношение количества фибриллярных структур, межуточного вещества и клеток соответствует разным срокам образования рубца. Свежий рубец содержит меньше фибриллярных структур. Чем старее рубец, тем их больше, а количество межуточного вещества уменьшается. В зависимости от глубины повреждения кожи формируется рубец или происходит заживление без рубца.

При повреждении кожи до сосочкового слоя дермы заживление обычно происходит без образования рубца. При повреждении сосочкового слоя заживление может идти без образования рубца (при сохранении значительной части базальной мембраны и кератиноцитов) или с его образованием.

При полном разрушении базальной мембраны, при локализации процесса глубже сосочкового слоя в дерме формируется рубец. Он состоит из соединительной ткани, покрытой эпидермисом. Толщина слоя эпидермиса зависит от площади поражения и сроков существования рубца.

Процесс рубцевания представляет собой сложный механизм, регулируемый эндокринной и нервной системами.

Формирование рубцовой ткани зависит от вида травмы и ее глубины, состояния эндокринной системы, иммунологической реактивности, генетической предрасположенности.

Играют роль и условия заживления раны (присоединение вторичной инфекции, гипоксия тканей и т. д.), характер воспалительной реакции, состояние процессов регенерации.

Некоторые авторы отмечают значение возраста, расовой принадлежности. Имеет значение и локализация повреждения. Гипертрофические и келоидные рубцы чаще формируются в области груди, плеч, периоральной области, верхней части спины.

В процессе формирования ответной реакции на повреждение участвуют гипоталамо-гипофизарная система, которая интегрирует деятельность эндокринной и вегетативной нервной системы; вегетативная нервная система, классические гормоны (поступают прямо в кровь), медиаторные соединения с местным паракринным действием (гормон поступает во внеклеточную жидкость, действуя на расположенные рядом клетки, и вместе с тем оказывает общее эндокринное воздействие), продукты метаболизма эндотелиоцитов и внутриклеточные молекулярные продукты (их роль и химическая структура окончательно не установлены).

Механизмы заживления ран

В процессе заживления ран можно выделить следующие ключевые моменты: в момент воздействия травмы образуется рана, что сопровождается кровотечением из поврежденных сосудов. В рану выделяются вазоактивные вещества (катехоламины), вызывающие сужение сосудов. При повреждении эндотелия сосудов включаются и плазменные медиаторы ранней фазы воспаления.

Они повышают проницаемость эндотелия, активизируют тучные клетки и фагоцитоз. Тучные клетки, в свою очередь, выделяют медиаторы — брадикинин, серотонин, гистамин, которые стимулируют выход клеток крови в рану и формирование сгустка.

Формирование и укрепление тромбов в поврежденных сосудах происходит под влиянием медиаторов, выделяемых тромбоцитами (факторы свертывания). Тромбоциты также выделяют различные цитокины, так называемые факторы роста. Одним из них является тромбоцитарный фактор роста, стимулирующий миграцию лейкоцитов в рану.

В начале воспаления преобладают полиморфноядерные лейкоциты, позже — макрофаги и моноциты. Нейтрофилы привлекаются также другими факторами: хемотаксическими (высвобождаются из продуктов распада фибриногена и фибрина), рецепторами поверхности клеток. На завершающем этапе фагоцитоза и очищения раны от клеточного детрита основную роль играют макрофаги.

Кроме того, макрофаги и моноциты выделяют цитокины, которые регулируют формирование грануляционной ткани, участвуют в пролиферации фибробластов и внеклеточного матрикса.

Так завершается воспалительная (экссудативная) фаза. Следующая фаза — пролиферативная — заключается в развитии грануляционной ткани.

Эпителиоциты выстилают раневое ложе и продолжают пролиферировать и синтезировать коллаген и гликопротеин ламинин, необходимые для заживления раны. Фибробласты также мигрируют в рану и синтезируют коллагены, протеогликаны, эластин и другие белковые соединения.

Таким образом формируется временный матрикс. Следует подчеркнуть значение в этом процессе ещё одного компонента — гиалуроновой кислоты, продуцируемой фибробластами. Гиалуроновая кислота ослабляет адгезию клеток с матриксом, способствуя их подвижности, а также насыщает матрикс водой. Он набухает, что создает условия для продвижения клеток.

Фибробласты участвуют и в восстановлении постоянного внеклеточного матрикса. Наряду с формированием временного матрикса, часть фибробластов (под влиянием трансформирующего фактора роста) превращается в богатые актином миофибробласты. Эти клетки продуцируют как матричные белки, так и гладкомышечные клетки.

Они расположены в грануляционной ткани вдоль краев раны, способствуют при сокращении под влиянием медиаторов сближению краев раны. Эндотелиальные клетки, подвергшиеся специфическим изменениям, перемещаются в периваскулярное пространство.

Оставшиеся клетки в сосудах пролиферируют и принимают участие в образовании сосудов.

На заключительном этапе происходит формирование собственно рубцовой ткани — грануляционная ткань замещается рубцовой (фаза дифференцировки).

При этом уменьшается количество клеток и происходит деградация временного клеточного матрикса (посредством апоптоза). Отмечается уменьшение фибробластов и миофибробластов.

Клиническая картина

Общепризнанной классификации рубцов нет. Клинический интерес представляет классификация, учитывающая характер формирования рубца и его гистологическое строение.

Различают следующие виды рубцов, формирующихся в результате нормального заживления:

• нормотрофические
• гипотрофические
• атрофические

В результате патологических изменений в структуре рубцовой ткани формируются:

• гипертрофические рубцы
• келоидные рубцы

Для нормотрофического рубца характерно расположение вровень с кожей. Деформации кожи и тканей не отмечается. Эпидермис тонкий.

Коллагеновые и эластические волокна плотным слоем расположены параллельно поверхности кожи. Единичные сосуды окружены инфильтратами, содержащими большое количество плазматических клеток.

Присутствуют фибробласты и единичные сальные и потовые железы. Отмечается уменьшенное количество межуточного вещества.

Гипотрофический рубец имеет вид втянутого. Он обычно формируется при глубоких повреждениях и на областях, где развита подкожная жировая клетчатка. Отмечаются деструктивные изменения подкожной жировой клетчатки.

Атрофический рубец чаще формируется на голени, тыле кистей, стоп, где подкожный слой выражена слабо. Рубец мягкой консистенции, подвижен, плоский, тонкий, с просвечивающими сосудами. Свежий рубец имеет нежно-розовый цвет, более зрелый — белесоватого цвета, редко — пигментированный. К атрофическим рубцам относятся стрии (растяжки кожи).

Гипертрофический рубец выступает над поверхностью кожи. Патологическое заживление встречается как после хирургических вмешательств, так и после травм.

Рубцы формируются в пределах раны, могут иметь различную форму, плотные, подвижные, со временем могут регрессировать. Эпидермис может быть нормальным или истонченным, отмечаются дистрофические изменения.

Фибробласты присутствуют в большом количестве, располагаются в верхних слоях рубца. Эластичные волокна деформированы. Отмечается уменьшение количества сосудов.

Келоидный рубец может быть единичным или множественным. Форма округлая, овальная или в виде жгута, валика. Келоидные рубцы перекрывают зону травмы. Они больше площади раны, имеют свойство рецидивировать после иссечения.

Субъективно отмечаются жжение, зуд, покалывание, напряжение ткани, болезненность. Эпидермис тонкий, отмечается вакуольная дистрофия эпидермоцитов. Сальные и потовые железы отсутствуют. Характерно увеличение в сетчатом слое дермы толстых коллагеновых волокон.

В свежих келоидах отмечается большое количество фибробластов. Имеет место атипия (гигантские фибробласты). Выражена сосудистая сеть, отсутствуют эластические волокна и плазматические клетки. В старых рубцах выявляются плотно упакованные коллагеновые волокна, участки гиалинизации коллагеновых волокон.

Лечение

Лечение рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы снизить риск формирования патологических рубцов: до снятия швов при оперативном вмешательстве;до заживления ран при травмах.

Проводят консервативное лечение, дающее, как правило, хорошие результаты. Местно внутрь рубца вводят лидазу, внутримышечно — экстракт алоэ, тимоген, у-интерферон и др., используют физические методы лечения:

• электрофорез коллитина, коллализина и др.;
• фонофорез гидрокортизона, ферментов.

Лечение патологических рубцов, особенно келоидных, представляет большую проблему, так как оперативное иссечение может спровоцировать распространение процесса, возникновение рецидивов.

Примененяют хирургический метод иссечения с пластикой (местная, комбинированная, стебельчатая и др.), в сочетании с неоперативными методами.

Применяется криодеструкция, мезотерапия, RF-терапия, срединные химические пилинги, LPG-массаж, лучевая терапия, лучи Буки, короткофокусная рентгенотерапия, рентгенотерапия, криохирургия, ультразвук с лидазой, электрофорез коллагенозы, лидазы и другие методы. Применяют инъекции гормонов — кортикостероидов (обкалывание).

Хорошие результаты получены при шлифовке лазером. Используют также давящие повязки, силиконовые пластины. Контурная пластика позволяет достичь быстрого косметического результата при атрофических рубцах.

В. Сорокина

Источник: http://KosSpa.ru/text/problema/rubcy_shramy/rubcy.html