Перевязка гнойной раны: алгоритм, набор инструментов для проведения процедуры перевязки раны

Главная » Статьи » Как правильно выполнить перевязку

Кожа защищает органы и системы человека от проникновения чужеродных организмов, выполняя не только терморегулирующую и обменную функции, но и протекционную.

Однако сама она практически не защищена от механических повреждений, в результате которых образуются ссадины, порезы и другие раны, сопровождающие человека на протяжении всей жизни.

Чтобы они проходили как можно быстрее, используют перевязки, о главных особенностях которых и пойдет речь в этой статье. Прочитав ее, Вы научитесь правильно их выполнять и узнаете, чем может быть чревато пренебрежение этой важной процедурой.

Зачем делать перевязку

Процедура является многопрофильной, она одновременно преследует несколько целей. Все они будут рассмотрены более подробно ниже:

  • Защита. Раны нуждаются в том, чтобы их оградили от попадания грязи и пыли. Только в условиях, максимально приближенных к стерильным, они будут заживать по-настоящему быстро
  • Дезинфекция. Ежедневно (а иногда и по несколько раз в сутки) меняя повязки в перевязочных, медперсонал проводит обработку раны антисептическими составами, что сводит к минимуму появление заражений, нагноений и прочих патологических процессов
  • Фиксация медпрепаратов. Мази и гели, ввиду своей консистенции, не могут самостоятельно держаться на поверхности раны, поэтому они остро нуждаются в надежной фиксации. Ее обеспечивают, делая перевязку

Профильные специалисты в перевязочных решают одну из вышеперечисленных задач или все сразу. Этот процесс является неотъемлемой частью постоперационного периода, в тех случаях, когда имело место оперативное вмешательство.

Подготовка к процедуре

В каждой перевязочной медицинского учреждения присутствует набор лекарств, расходных материалов и специальных средств, которые используют для обработки ран и тейпирования. Выполнять с их помощью перевязки удобно и быстро. Вот наиболее востребованные позиции:

  • Антисептики. Применяется йод, зеленка, перекись водорода, хлоргекседин и чистый этиловый спирт. В особых случаях рану засыпают порошком стрептоцида или обрабатывают фукорцином, обладающим кроме противомикробного антигрибковым эффектом, наличие которого при определенных условиях является необходимым
  • Ватные диски, тампоны, марлевые салфетки. В перевязочных их используют в процессе промывания раны и в качестве основы для нанесения мазей, гелей и других медикаментозных препаратов. Их структура позволяет проникать воздуху, но не дает препаратам просачиваться наружу
  • Заживляющие, противовоспалительные и прочие специальные препараты. Наносятся на рану в процессе перевязки. Применяются как узкопрофильные средства, так и лекарства широкого спектра действия
  • Бинты и пластыри. Эти расходные материалы являются незаменимыми. Они полностью воздухопроницаемы и достаточно прочные, чтобы обеспечить необходимую фиксацию
  • Медицинские инструменты. Выполняя перевязку, врачи используют щипцы, ножницы, зажим или пинцет, иногда – скальпель

Имея под рукой такой набор, сделать вполне сносную перевязку, при наличии необходимых знаний и навыков, можно и в домашних условиях. Поэтому врачи, если видят, что больной идет на поправку, разрешают ему не посещать перевязочную.

Этапы выполнения перевязки

Перевязка гнойной раны: алгоритм, набор инструментов для проведения процедуры перевязки раны

В медицинской литературе перевязка определяется как комплекс мероприятий лечебно-диагностического характера, проводимых при наличии различного рода повреждений кожных покровов. В условиях стационара выполняется в специально отведенных для этого помещениях – перевязочных. При отсутствии угроз здоровью допускается проводить процедуру амбулаторно или в домашних условиях. В процессе выполнения процедуры порядок действий специалистов может варьироваться, но обычно выполняется в такой последовательности:

  • Осмотр. Проводится врачом. В ходе визуального обследования доктор определяет состояние тканей, на основании чего можно делать выводы по поводу необходимости применения тех или иных препаратов
  • Обработка. Чтобы выполнять ее правильно, необходимо перед каждой процедурой промывать рану, обрабатывать антисептическим раствором и накладывать противовоспалительные/заживляющие/регенерирующие средства (в случае необходимости). Иногда очистки и дезинфекции бывает достаточно
  • Бинтование. Это один из наиболее ответственных этапов. От качества его выполнения зависит комфорт пациента. Если бинт наложить слишком туго, кровь будет плохо циркулировать, что негативно скажется на регенерации тканей, а при слабом бинтовании рана может загрязниться, а препараты – вытечь наружу

От чего зависит скорость заживления раны

На этот процесс влияют одновременно несколько факторов:

  • Масштабы повреждения тканей. Скорость регенерации кожи, мышц и соединительных тканей обратно пропорциональна величине их повреждения. Чем больше рана, тем дольше она будет рубцеваться и тем чаще нужно выполнять перевязку
  • Наличие хронических заболеваний. Некоторые недуги, дисфункции и патологии препятствуют процессам заживления. Если они имеют место, целесообразно сначала делать процедуры, которые уменьшат их деструктивное влияние
  • Возраст пациента. Следует понимать, что у молодых обменные процессы проходят интенсивнее, что позволяет рубцеваться ранам значительно быстрее

Правильно подобранные медицинские препараты и регулярные перевязки, которые выполняются в соответствии с предписаниями Минздрава и СанПин, способны существенно ускорить процесс заживления раны любой этиологии. При соблюдении базовых требований не имеет значения, будут ли они выполняться в больнице или дома.

Видео

Чтобы не сомневаться в правильности выполнения перевязки, рекомендуем заказать перевязку на дом в нашей компании. Квалифицированные специалисты выполнят процедуру качественно и быстро!

Звоните в любое время суток:

Источник: https://medinhome.ru/stati/kak-delat-perevyazku

Основные правила перевязки чистых и гнойных ран

Перевязки играют большую роль при лечении ран. По этой причине нужно строго выполнять правила перевязки ран. Есть общие правила, а есть специфические, в зависимости от вида повреждения.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

  • осмотр раневой поверхности;
  • обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
  • очистка раны;
  • медикаментозная терапия;
  • замена старой повязки путем наложения новой.

Таков и общий алгоритм процедуры перевязки. Выполнять ее может медицинская сестра в перевязочном кабинете в присутствии лечащего врача. Последний может взять на себя ответственность по наложению повязки в особо тяжелых случаях.

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

  • чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
  • поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
  • гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
  • сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
  • влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
  • повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

  • Что такое растяжение и как его вылечить.
  • Виды и классификации травм.
  • Первая помощь при черепно мозговой травме – подробнее>>>

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

  1. Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
  2. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
  3. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
  4. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
  5. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
  6. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
  7. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы, она гранулируется, отсутствует местное повышение температуры, покраснение расположенных вокруг кожных покровов и пр. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем.

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

  • если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
  • настал срок для снятия швов;
  • если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

  • 2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
  • перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
  • пинцеты;
  • медицинская маска и перчатки;
  • антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
  • чистая ткань;
  • физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

  1. Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
  2. Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

  1. Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
  2. Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
  3. Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
  4. Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
  5. Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.

Алгоритм перевязки гнойной раны

Если рана инфицируется, в ней появляются гнойные выделения. Кроме того, у больного повышается температура тела, в ране появляются болезненные ощущения пульсирующего характера. Показанием к проведению перевязки являются следующие ситуации:

  • повязка пропитывается гнойным содержимым;
  • пришло время очередной перевязки;
  • повязка сместилась.
Читайте также:  Пантенол спрей от ожогов — инструкция по применению, действие мази (крема) и пены, аналоги пенки

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

  1. Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
  2. Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
  3. Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
  4. Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
  5. Раствор перекиси водорода.
  6. Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
  7. Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, перевязка гнойных ран тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

После этого начинается основной этап процедуры, то есть обработка и перевязка раны. Врач выполняет следующие манипуляции (при этом весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

  1. Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
  2. Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
  3. Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
  4. Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
  5. Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
  6. Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
  7. Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
  8. Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
  9. Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
  10. Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
  11. Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
  12. Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

https://www.youtube.com/watch?v=KTEb4p-KsUo

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

Источник: https://upraznenia.ru/pravila-perevyazki-ran.html

Алгоритм процедуры перевязки гнойной раны

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 18 февраля в 00:01

Лечение бронхита горчичиниками
https://1travmpunkt.com/info/gorchichniki/pri-bronhite.html
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Данная патология опасна своими осложнениями, именно поэтому необходимо проводить комплексное и полноценное лечение. […]Запись Лечение бронхита горчичиниками впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 23:45

Как правильно применять горчичники при кашле у ребенка
https://1travmpunkt.com/info/gorchichniki/pri-kashle-u-rebenka.html
Горчичники – древнейшее изобретение народной медицины, которое придумал древнегреческий врач Гален еще во II веке нашей эры. Но прижились они […]Запись Как правильно применять горчичники при кашле у ребенка впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 22:30

Частные случаи применения горчичников
https://1travmpunkt.com/info/gorchichniki/chastnye-sluchai.html
Горчичники это всем известное лечебное средство, которое помогает избавиться от простуды и кашля. Довольно широко они применялись в прошлом веке. […]Запись Частные случаи применения горчичников впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 21:17

Методы маскировки шрамов
https://1travmpunkt.com/rany/shramy/maskirovka.html
Рубцы могут возникать по разным причинам: травмы, операции, ожоги, укусы насекомых, угревая сыпь и т. д. Небольшие шрамы можно замаскировать […]Запись Методы маскировки шрамов впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 20:11

Как применять горчичники при сухом кашле
https://1travmpunkt.com/info/gorchichniki/pri-suhom-kashle.html
Сухой изнуряющий кашель мешает нормально жить, нарушает сон, поэтому от него нужно как можно раньше избавиться. Современные люди для этой […]Запись Как применять горчичники при сухом кашле впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 18:49

Рубец на матке после кесарева сечения
https://1travmpunkt.com/rany/shramy/na-matke-posle-ks.html
Проблема рубцовых изменений на матке сегодня очень актуальна. Основная их причина – кесарево сечение, к которому женщины прибегают все чаще. […]Запись Рубец на матке после кесарева сечения впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 17:31

Правильно применение горчичников
https://1travmpunkt.com/info/gorchichniki/obshhaya-informatsiya.html
Горчичники используют в домашних условиях для лечения различных заболеваний (чаще патологий верхних дыхательных путей). Следует помнить, что они имеют достаточно […]Запись Правильно применение горчичников впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 16:16

Как избавиться от татуировки без шрамов
https://1travmpunkt.com/rany/shramy/svedenie-tatu.html
Татуировки на теле есть у многих людей. Чаще всего они делаются в определенном возрасте, в юности или ранней молодости. Но […]Запись Как избавиться от татуировки без шрамов впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 17 февраля в 15:02

Эффективные кремы для рассасывания рубцов
https://1travmpunkt.com/rany/shramy/krem-dlya-lecheniya.html
Среди прочих наружных средств от шрамов и рубцов кремы занимают особое место благодаря специфике их состава. В отличие от мазей, […]Запись Эффективные кремы для рассасывания рубцов впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Онлайн травмпункт — о первой помощи при травмах

добавлена 14 февраля в 21:15

Причины формирования рубцов на простате
https://1travmpunkt.com/rany/shramy/na-prostate.html
Формирование рубцов на простате представляет собой процесс разрастания фиброзной ткани в разных отделах предстательной железы. Каковы причины образования рубцов на простате? […]Запись Причины формирования рубцов на простате впервые появилась Онлайн Травмпукт.

Источник: https://ok.ru/group/54265138380909/topic/67577477450605

Перевязка послеоперационных гнойных ран

В современных условиях гнойные раны — это скорее нонсенс, чем частая практика медицинских учреждений. Однако, всякое возможно, поэтому пациентам следует помнить главное — перевязка гнойных послеоперационных ран — удел квалифицированного медицинского персонала.

В ходе любой перевязки выполняется пять этапов: вначале снимают старую повязку и проводят общий туалет кожи, затем производят манипуляции с раной, включая защиту кожи от отделяемого из раны, после чего на рану накладывают новую стерильную повязку. Перевязка гнойной раны может сопровождаться дополнительными физиотерапевтическими процедурами, направленными на ускорение очищения и заживления раны.

Гнойные раны накладывают на медицинский персонал дополнительную ответственность, поскольку необходимо полностью очистить рану от накопленного отделяемого и при этом не допустить распространения инфицирования. Правильно проводимая перевязка не только приносит пациенту облегчение, но и способствует ускорению заживления.

Вы можете обратиться в наш медицинский центр для проведения перевязки любой послеоперационной гнойной раны. Наши специалисты обладают всеми необходимыми знаниями, а медицинский центр оснащён по последнему слову техники.

Первичный прием врача-хирурга 1 400 руб.
Первичный прием врача-хирурга, К. М. Н. 1 700 руб.
Повторный прием врача-хирурга 1 200 руб.
Повторный прием врача-хирурга, К. М. Н. 1 500 руб.
Профилактический прием врача-хирурга 800 руб.
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей 2 400 руб.
Вскрытие и дренирование кист, гематом 1 610 руб.
Вскрытие и дренирование панариция (подкожн., поранихии, подногтевого) 2 200 руб.
Вскрытие фурункула, гидраденита 2 540 руб.
Иссечение доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей от 2 до 5 см 3 110 руб.
Наложение повязки медсестрой 700 руб.
Наложение швов, лигатур 990 руб.
Оперативное лечение вросшего ногтя 3 860 руб.
Операции на ногтях (удаление ногтевой пластины) 1 610 руб.
Первичная хирургическая обработка поверхностных ран 3 810 руб.
Перевязка послеоперационная чистая 920 руб.
Перевязка послеоперационных гнойных ран 990 руб.
Проктологический осмотр 990 руб.
Пункционная биопсия молочной железы 5 000 руб.
Пункционная, аспирационная биопсия 1 610 руб.
Расцеживание молочных желез при лактостазе (длительность 30 мин) 1 570 руб.
Расцеживание одной молочной железы (длительность 15 мин) 800 руб.
Снятие послеоперационных швов, лигатур 600 руб.
Удаление инородного тела с рассечением, вторичное оперативное лечение раны с наложением швов 2 880 руб.
Удаление клеща с хирургической обработкой раны 1 270 руб.
Удаление папилом,кондилом, бородавок, невусов, гемангиом или контагинозного молюска Сургитроном за единицу 600 руб.
Хирургическая коррекция гипертрофических рубцов 1 730 руб.

Записаться

Источник: https://istra-paracels.ru/vzroslym/hirurgiya/perevyazka-posleoperacionnyh-gnoynyh-ran

Тактический алгоритм практического навыка «Перевязка асептичной раны»

Шаги Методика проведения
1. Оценка состояния больного 1. Осмотр, определение температуры тела, пульса, артериального давления
2. Определение показаний к перевязке 2. Боль в ране, промокание повязки, повышение температуры тела, загрязнение повязки, нарушение ее целостности
3. Подготовка необходимого материала 3. Подготовить стерильные марлевые шарики и салфетки, дезраствор, пинцеты, зажимы, бинты, фиксирующий материал
4. Снятие наложенной повязки 4. Снятие повязки проводится пинцетом
5. Туалет кожи вокруг раны 5. Обработка кожи дезинфицирующим раствором
6. Осмотр раны 6. Определить наличие припухлости, гиперемии или выделений из раны
7. Обработка кожи вокруг раны 7. Кожу и края раны обрабатывают дезинфицирующим раствором
8. Наложение асептической повязки 8. При отсутствии изменений в ране

Тактический алгоритм практического навыка «Снятие швов с операционной раны»

Шаги Методика проведения
Все мероприятия проводят как в предыдущем алгоритме в пунктах с № 1 по № 7 включительно и, только начиная с пункта №8, переходят непосредственно к снятию швов
8. Снятие швов с операционной раны 8. С помощью хирургического пинцета подтягивают край лигатуры ниже узла так, чтобы край лигатуры, которая утоплена в ткани, появился над кожей. Участок лигатуры, которая появилась из глубины зашитых краев раны, пересекают скальпелем. После этого наложенный ранее кожный шов вытягивают из ткани рывковым движением пинцета, который удерживает лигатуру.
9. Обработка кожи вокруг раны 9. Края раны обрабатывают антисептиком
10. Накладывание асептической повязки 10. При отсутствии расхождения краев раны

Рана (Vulnus) –механическое нарушение целости наружных покровов тела (кожи или слизистых оболочек) с возможным повреждением глубьлежащих тканей или органов, характеризующееся болью, зияением и кровотечением.

Различают раны: колотые (vulnus punсtum); резанные (vulnus іncіsum); рубленные (vulnus caesum); ушибленные (vulnus contusum); раздавленные (vulnus conguassatum); рваные (vulnus laceratum); укушенные (vulnus morsum); огнестрельные (vulnus sclopetarіum); смешанные (vulnus mіxtum).

Читайте также:  Как остановить кровь после бритья ног, лица и других частей тела: первая помощь при остановке кровотечения и уход за раной

Для прогнозирования течения раневого процесса важное значение имеет метод количественного учета микроорганизмов в ране.

Метод разрешает объективизировать качество хирургической обработки и проводить контроль на этапах лечения ран.

Так, при количестве микроорганизмов свыше 105 на 1 грамм биологической ткани в ране присутствует гнойное воспаление и можно говорить о дальнейшем заживлении раны вторичным натяжением.

Методика исследования состоит в следующем. Поверхность раны обрабатывают изотоническим раствором натрия хлорида, 70◦ этиловым спиртом, а потом высекают кусочек раны на всю глубину стерильным лезвием.

Биоптат переносят в пробирку с 1,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и транспортируют в бактериологическую лабораторию. В лаборатории биоптат взвешивают, потом растирают и суспензируют 1:10 в изотоническом растворе натрия хлорида. После этого раствор высеивают на агар в чашки Петри.

Через двое суток подсчитывают количество колоний. Количество микроорганизмов на 1 грамм ткани подсчитывают по специальной формуле.

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1) У больного глубокая резанная рана осложнилась нагноением. Назовите наилучшее средство для обеспечения оттока гнойного эксудата?

  • a) введение турунды с гипертоническим раствором;
  • б) повязка с протеолитическими ферментами;
  • в) введение в рану резиновой полоски;
  • г) дренирование с активной аспирацией;
  • д) введение в рану хлорвиниловой трубки.

2) После получения ушибленой раны в глубине ее возник некроз. Что ВЫ используете с целью ускорения процессов протеолиза и химической некректомии?

  1. a) фибриноген;
  2. б) мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь);
  3. в) повязку с протеолитичскими ферментами;
  4. г) антибиотики;
  5. д) проточно-промывное дренирование.
  6. 3) Какой из перечисленных критериев будет характеризовать переход раневого процесса от 1 фазы (гидратации) к 2 фазе (дегидратации)?
  7. a) изменение гнойной эксудации на серозную;
  8. б) появление грануляций в ране;
  9. в) увеличение объема эксудации;
  • г) уменьшение размеров раны;
  • д) формирование рубца.
  • 4) К основным элементам, образующим грануляционную ткань, относятся?
  • a) эритроциты;
  • б) лейкоциты;
  • в) фибробласты;
  • г) тромбоциты;
  • д) фибрин.
  • 5) Чем характеризуется гнойная рана?
  • a) наличием корочки, которая крепко прикрывает дефект в ране;
  • б) обильным раневым отделяемым;
  • в) присутствием грануляционной ткани, заполняющей дефект в ране;
  • г) наличием келлоидного рубца, заполняющим дефект в ране;
  • д) наличием сгустка крови в ране.

6) У больного на 10 сутки после получения раны предплечья установили показания для ее аутодермопластического закрытия. Рана хорошо заполнена грануляциями, подготовлена для закрытия. Выберите признак «здоровых грануляций» на которые лучше всего выполнять аутослойику.

  1. a) зернистые, красные, незначительные выделения;
  2. б) плоские, мягкие, бледные, дряблые;
  3. в) крупне, в виде «дикого мяса»;
  4. г) образование келлоида, плотной рубцовой ткани;
  5. д) мелкозернистые, легко кровоточат при контакте, с обильным выделением.

7) Больная получила ножом резанную рану голени. Какими признаки она характеризуется?

  • a) ровные края, острые углы;
  • б) неровные, зазубренные, цианотичные края;
  • в) множественные кровоизлияния вокруг краев раны;
  • г) наличие гематомы вокруг раны;
  • д) отслоение лоскутов кожи по краям раны.

8) Колотая рана имеет некоторые специфические признаки, которые иногда предопределяют неблагоприятные условия для ее заживления. Какие признаки характеризуют колотую рану?

  1. a) глубокое повреждение; благоприятные условия для анаэробной инфекции; невозможно ревизовать;
  2. б) неровные, зазубренные, цианотичные края; почти всегда асептическая; небольшое кровотечение;
  3. в) зияние равных краев; множественные кровоизлияния вокруг краев раны; очень мучительная;
  4. г) неблагоприятные условия для анаэробной инфекции, легко ревизовать, всегда поверхностная;
  5. д) почти безболезненная, неровные края раны со значительным отслоением кожи, неблагоприятные условия для анаэробной инфекции.

9) У больного укушенная рана кисти. Какой ведущий признак укушенной раны?

  • a) ровные зияющие края;
  • б) небольшая площадь повреждения;
  • в) рваные края, сопровождающиеся выраженной воспалительной реакцией и плохой регенерацией;
  • г) размозжение мягких тканей с повреждением костей и надкостницы;
  • д) неровные, пропитанные кровью края раны.

10) Больной во время падения получил рану конечности. За медпомощью не обращался. В каком случае возникают неблагоприятные условия для заживления раны первичным натяжением?

  1. a) плотное соприкасание краев раны без натяжения;
  2. б) отсутствие инфекции в ране;
  3. в) отсутствие гематомы в ране;
  4. г) сохранение жизнеспособности краев раны;
  5. д) наличие инородных тел в ране.

9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Во время занятия студенты должны усвоить методику обследования больного или пострадавшегос раной. С этой целью они обследуют больных с разными видами ран (случайными, операционными, асептическими, инфицированными, проникающими в полости и т.п.).

В жалобах и анамнезе больных необходимо выявить ведущие клинические признаки раны — прежде всего боль. Необходимо уточнить ее локализацию, давность, иррадиацию, связь с положением и движениями. Необходимо установить причины разных болезненных ощущений в зависимости от локализации раны и степенью повреждения нервных окончаний.

Особое внимание необходимо придавать изменению болевых ощущений, разному их усилению, которое может свидетельствовать о развитии осложнений хода раневого процесса. Важнейшее значение имеет второй клинический признак раны — кровотечение (артериальное, венозное, капиллярное) и средства его остановки.

Необходимо уточнить – накладывался ли жгут и время его пребывания на конечности. Необходимо также уточнить время появления кровотечения (первичное или вторичное). Обследование больного проводится по общей схеме обследования хирургического больного. Обследование раны проводится в перевязочной после снятия повязки.

Перевязку больному выполняют студенты, следуя всем правилам асептики, под присмотром преподавателя. Методика обследования раны должна включать осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

При осмотре необходимо отметить точную локализацию раны, ее размер, цвет окружающих тканей, глубину, форму, характер краев, дна, вид кровотечения, функцию органа. При пальпации определить болезненность, температуру окружающих тканей, напряжение мышц (при локализации раны на передний брюшной стенке).

При перкуссии устанавливают притупление (кровотечение в полость). При локализации раны в проекции магистральных сосудов необходимо провести аускультацию для выявления шума, позволяющего заподозрить формирование аневризмы, проверить пульсацию артерии дистальнее места повреждения. На основании полученных данных необходимо сделать выводы о характере раны, фазе раневого процесса.

Для изучения процессов заживления ран студенты должны обследовать больного с раной, которая зажила первичным натяжением.

В анамнезе данного больного особое внимание необходимо уделять факторам, влияющих на заживление раны (возраст больного, сопутствующая и основная патология, наличие опухолей, диабета, авитаминоза, хронической интоксикации).

Придерживаясь требований асептики, студенты должны выполнить перевязку больному, провести объективное обследование самой раны.

Обсуждают условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением (отсутствие инфекции, плотное сопоставление однородных тканей, отсутствие нежизнеспособности краев, инородных тел и гематом). Выставляют показания к снятию швов. При отсутствии моментов, замедляющих сроки заживления раны, швы могут быть сняты на лице и шее через 3-4 суток, животе — 7-11 суток, бедре — 8 суток, голени — 10 суток, стопе — 12 суток.

Студенты должны усвоить методику снятия швов. Необходимо дать характеристику рубцу, образовавшемуся на месте заживления раны первичным натяжением. Потом в перевязочной необходимо обследовать больного с раной, заживающей вторичным натяжением.

При сборе анамнеза данного больного необходимо особое внимание обратить на признаки раневой инфекции — основного момента, вызвавшего осложнение, или другие моменты, которые снижают заживление раны. При объективном обследовании гранулирующей раны необходимо основное внимание обратить на грануляционную ткань.

Надо определить клиническую характеристику здоровых и патологических грануляций. Дальше необходимо объективное обследование больных с патологическими изменениями, обусловленные рубцами — обезображенное лицо, искривление шеи, контрактуры суставов, послеоперационные грыжи, злокачественное перерождение рубца.

Необходимо провести сравнительную оценку видов заживления ран первичным и вторичным натяжением. При первичному натяжении — короткий срок регенерации, тонкий, подвижный рубец. При вторичном натяжении — сроки заживления удлиняются, создается грубый большой рубец.

Эталоны ответов к п.4:1) б; 2) а; 3) в; 4) г; 5) в; 6) д — благодаря хорошему кровоснабжению кожных покровов черепа и опасности значительного кровотечения; 7) в; 8) в.



Источник: https://infopedia.su/2x164a.html

Алгоритмы по перечню манипуляций(хирургия). Алгоритмы манипуляций по хирургии Согласно перечня манипуляций для обязательного усвоения по предмету Хирургия

Подборка по базе: Типовые алгоритмы Ч2.pdf, Сборник тестов по детской хирургии.pdf, Билеты ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ RU_новые.doc, Алгоритмы по хирургии.odt, Разработка современного остеопластического материала для регенер, Тесты по оперативной хирургии и топографической анатомии.doc, 1 Нейросетевые алгоритмы распознования.

doc, Курс лекций по общей хирургии (ИСПРАВЛЕН).doc, ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.doc, ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.doc.46. Осуществление туалета раныТуалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПХО раны.

  1. Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые
  1. Надеть стерильные перчатки
  1. Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурациллина (1:5000)
  1. Края раны обработать раствором спирта (70 град.), смазать раствором бриллиантовой зелени (1 %)
  1. Наложить стерильную бинтовую повязку или заклеить клеем БФ-6

47. Наложение и снятие скобок Мишеля

Наложение скобок Мишеля1) Вымыть руки

2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, стерильные скобки Мишеля и скобкосоединитель

3) Надеть перчатки

  1. Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)
  1. Обработать рану в одном направлении раствором антисептика (фурациллин 1:5000)
  1. Заправить скобку в скобкосоединитель
  1. Наложить скобку на рану и соединить бранши скобкосоединителя; при этом скобка Мишеля соединит ткани и зафиксируется в них
  1. Смазать кожу раствором спирта (70 град.)

Снятие скобок Мишеля1) Вымыть руки2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, зажим3) Надеть перчатки

  1. Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)
  1. Зажимом захватить край скобки и извлечь его из толщи кожи; удалить второй край скобки из толщи кожи
  1. Смазать раствором спирта (70 град.)

48. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»

По «правилу ладони» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета, что ладонь взрослого человека занимает 1 % площади тела; ладонь ребенка занимает 1,2 % площади тела.

По «правилу девяток» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета: голова занимает площадь 9 % площади тела; каждая рука по 9 % площади тела; каждая нога по 18 % площади тела (9, умноженное на 2); передняя поверхность туловища занимает 18 %, задняя поверхность туловища занимает 18 % площади тела (половые органы занимают 1 %).

Читайте также:  Левомеколь на открытую рану: можно ли наносить мазь для заживления порезов и ссадин

49. Осуществление УФО гнойной раны

  1. Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей
  1. Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой
  1. Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы)

УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат

50. Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей

1) Вымыть руки2)Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

  1. Надеть стерильные перчатки
  1. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)
  1. Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)
  1. Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса)
  1. Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)
  1. Наложить стерильную бинтовую повязку

Дренажи марлевые (для подведения лекарственного вещества на глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинке воспалительного экссудата наружу); резиново — марлевые (для совместного эффекта)

51. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей

Введение лекарственных препаратов1) Вымыть руки2) Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (79 град.

)

  1. Надеть стерильные перчатки
  1. Обработать шариком со спиртом край дренажа
  1. Открыть зажим, перекрывающий дренаж
  1. Ввести лекарственное вещество в дренажную трубку
  1. При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельязя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца

Сбор отделяемого из дренажей возможен тампоном и шприцом

  1. Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (70 град.) и стерильную пробирку, стерильный шприц
  1. Надеть стерильные перчатки
  1. Обработать конец дренажа (или края раны) стерильным шариком со спиртом
  1. Взять тампон и, не касаясь конца дренажа (краев раны), взять содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки
  1. Если забор шприцом, то ввести шприц в дренаж (рану), не касаясь краев, набрать содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки

Отделяемое в пробирке направляется в лабораторию для бактериологического, цитологического и прочих исследований (подписать пробирку и цель исследования)

52. Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лоткеСтерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)Подача руками:

  1. Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу
  1. Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)
  1. Крючки подавать рукояткой к хирургу
  1. Шприц подавать в собранном виде

Подача корнцангом:

  1. Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента
  1. Ножницы подавать за оба кольца
  1. Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу
  1. Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу

53. Участие при введении пациенту противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина

ПСС 0,1 мл. сыворотки, разведенной 1:100 в/к в среднюю треть предплечьяЧерез 20 мин. чтение результата.Если папула до 0,9 см. и ограниченная гиперемия, то можно делать 2-ую инъекцию

Если папула более 1 см. и разлитая гиперемия, то 2-я инъекция противопоказана

0,1 мл. не разведенной сыворотки п/к в плечоСледим за состоянием пациента. При нормальной переносимости через 30 мин. делаем оставшуюся дозу сыворотки (суммарно 3000 МЕ) п/к другого плеча или под лопаткуСА вводится по схеме: 1мл., через 3 недели 1,5 мл., через 3 недели 1,5 мл.Ранее привитым однократно 0,5 мл. или по схеме: 1 мл. дважды с интервалом в 1-1,5 месяца

54. Составление наборов ( в т.ч.инструментов) для люмбальной пункции

  1. Приготовить 4-6 стерильных пробирок с этикетками (ФИО больного, отделение)
  1. 2 стерильные пункционные иглы с мандреном
  1. спиртовая настойка йода (5 %)
  1. раствор новокаина (0,5 %)
  1. шприц с иглой для анестезии
  1. лейкопластырь бактерицидный
  1. каталку для транспотировки больного

55. Составление набора инструментов для скелетного вытяжения

56. Составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок

Для наложения гипсовых повязок

  1. лоток для формирования вида повязки (лонгета, циркулярная, окончатая)
  1. таз с водой для смачивания гипсового бинта

Для снятия гипсовых повязок

  1. лоток для удаленных фрагментов повязки

57. Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии

Может произойти при ранениях вен шеи и других вен.

Приготовить стерильный перевязочный пакет, клеенку и бинт

  1. Работать в стерильных перчатках
  1. Наложить стерильную повязку на рану
  1. Быстро накрыть клеенкой и плотно прижать ее к ране
  1. Наложить бинтовую давящую повязку

58. Осуществление транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждении костей, суставов и мягких тканей конечностей

Иммобилизации при повреждении плеча

  1. Приготовить шину Крамера (большую) и бинты
  1. Создать физиологическое положение верхней конечности (угол в локтевом суставе 90 град.

    ; пальцы слегка согнуты; кисть слегка разогнута — поза «просителя»)

  1. Положить валики в подмышечную область
  1. Моделировать шину по здоровой конечности в виде буквы «П»
  1. Наложить шину на руку так, чтобы шина зафиксировала 3 крупных сустава (плечевой, локтевой и лучезапястный)
  1. Зафиксировать шину повязками (лучезапястный сустав 8-образной повязкой; локтевой сустав черепашьей повязкой; плечевой сустав колосовидной повязкой)

Можно (при отсутствии шин) наложить повязку ДезоИммобилизация при повреждении предплечья1) Приготовить шину Крамера (малую) и бинты2) Создать физиологическое положение верхней конечности (угол в локтевом суставе 90 град.; пальцы слегка согнуты; кисть слегка разогнута — поза «просителя»)

  1. Моделировать шину по здоровой конечности в виде буквы «Г»
  1. Наложить шину на руку так, чтобы шина зафиксировала 2 крупных сустава (локтевой и лучезапястный)
  1. Зафиксировать шину повязками (лучезапястный сустав 8-образной повязкой; локтевой сустав черепашьей повязкой)

Иммобилизация при повреждении бедраШиной Дитерихса:

  1. внутренний «костыль» установить в пах пострадавшего
  1. наружный «костыль» расположить так, чтобы одним концом он упирался в подмышечную область, а другой конец заходил за пятку и располагался напротив идентичного конца внутреннего «костыля»
  1. Закрыть замок шины (расстояние между подошвой и замком не менее 10-15 см. для одномоментного скелетного вытяжения)
  1. Проложить валики в местах сдавливания частями шины мягких тканей
  1. Зафиксировать шину бинтовыми повязками (на голеностопный сустав наложить 8-образную повязку; остальные фрагменты бинтовать спиралевидной повязкой, тщательно закрепив тазобедренный сустав)

При наложении шины не забывать об угрозе жировой эмболии и в связи с этим не позволять смещения отломков (не поднимать ногу от поверхности более, чем на 30 см.)Шинами Крамера:

  1. Скомбинировать шины таким образом, чтобы в нижней конечности были зафиксированы 3 крупных сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный) + таз + грудная клетка и шины располагались с 3-х сторон (наружной, внутренней и задней)
  1. Зафиксировать голеностопный сустав 8-образной повязкой; остальные фрагменты зафиксировать циркулярной повязкой (тщательно закрепив тазобедренный сустав

Иммобилизация при повреждении голени

  1. Большую шину Крамера «пустить» по задней поверхности голени и стопы в виде буквы «Г»
  1. Вверху шина должна доходить до уровня ягодичной складки и фиксировать 2 крупных сустава
  1. Снаружи и внутри расположить по 1-ой малой шине Крамера
  1. Под коленный сустав положить валик, чтобы создать угол 160 град.
  1. Зафиксировать шину с помощью бинтовых повязок (голеностопный сустав 8-образной, коленный черепашьей повязкой; на остальные фрагменты наложить циркулярую повязку)

59. Составление набора инструментов

ПХО раныВ стерильный лоток положить:1) для обезболвания стерильный шприц с анестетиком (раствор новокаина 0,25 – 0,5 %)

  1. для первого этапа ПХО (удаления инфекции из раны) пинцет анатомический и стерильные марлевые шарики
  1. для второго этапа ПХО (ревизия раны) зонд желобоватый или пуговчатый
  1. для третьего этапа ПХО (иссечение краев) скальпель
  1. для четвертого этапа ПХО (окончательный гемостаз) зажимы кровоостанавливающие Бильрота
  1. для пятого этапа ПХО (послойное ушивание) иглодержатель и игла

Для инструментальной перевязки раныВ стерильный лоток положить:

  1. стерильные марлевые шарики, турунды

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре)Для вскрытия гнойника, расположенного поверхностноВ стерильный лоток положить:

  1. шприц с анестезирующим веществом (раствор новокаина 0,25 %)
  1. стерильные марлевые шарики
  1. зажим кровостанавливающий

Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре)Для вскрытия гнойника:Взять набор для ПХО + шприц с длинной иглой (хирург пунктирует абсцесс, получает гной и по игле делает разрез)

Спросить пациента о переносимости лекарственных препаратов!!!

Для трахеостомии (набор инструментов):

  1. специальный инструментарий (крючки остроконечный и тупоконечный; расширитель трахеи Труссо и трахеостомическая трубка с канюлей)

Для эпицистостомии (набор инструментов):

  1. пинцет анатомический для обработки операционного поля
  1. зажимы кровоостанавливающие

Эпицистостомия проводится при переполненном мочевом пузыре на 2 пальца выше верхнего края лонного сочленения (внебрюшинно)Для торакоцентеза:

  1. пинцет анатомический для обработки операционного поля

Для лапароцентеза:

  1. пинцет анатомический для обработки операционного поля

Для пункции мягких тканей:

  1. пинцет анатомический для обработки операционного поля
  1. пункционную иглу (размер зависит от глубины залегания патологического процесса в мягких тканях)

Для пункции суставов

  1. пинцет анатомический для обработки операционного поля

Для плевральной пункции:При напряженном пневмотораксе (раны нет; патология в легких или травма привела к повреждению легких и попаданию воздуха в плевральную полость)

  1. пинцет анатомический для обработки операционного поля

Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребраПациент сидит на стуле, обхватив руками спинкуПри гнойном плеврите (и любых экссудативных процессах)

  1. пинцет анатомический для обработки операционного поля
  1. шприц Жанэ для удаления экссудата

Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра

Пациент сидит на стуле, обхватив руками спинку

Источник: https://topuch.ru/algoritmi-manipulyacij-po-hirurgii-soglasno-perechnya-manipuly/index3.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector