Перелом шейки бедра: симптомы и лечение, реабилитация в домашних условиях и осложнения

Перелом шейки бедра — характеризуется повреждением целостности бедренной кости. Травматизация костной ткани происходит в самом уязвимом месте — шейки, которая соединяет тело кости с головкой бедра.

В контексте травматологии подобная травма трактуется как приговор. Это объясняется длительным лечением, которое требует хирургического вмешательства, тяжестью восстановления и рядом серьезных осложнений.

Перелом шейки бедра в любом возрасте — очень тяжелое повреждение опорно — двигательного аппарата, однако предрасположены к нему прежде всего пожилые люди. Перелом надолго обездвиживает человека и часто ведет к его смерти. Смертельный исход вызывает не сама травма, а осложнения, в результате которых наступает длительная обездвиженность.

Перелом шейки бедра у людей пожилого возраста

Тазобедренный сустав выполняет так называемую скрепляющую функцию и связывает туловище с нижними конечностями. Все элементы бедренной кости располагаются в вертлужной впадине. К ним относятся: головка, шейка и тело. Из трех элементов именной шейка является самым слабым и уязвимым сегментом, который повреждаясь, вызывает серьезную проблему.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень распространенная травма, которая характеризуется разрывом костных элементов тазобедренного сустава.

Разрыв, как правило, происходит между шейкой и головкой бедра, однако в некоторых случаях повреждается и большой вертел (место перехода шейки в бедренную кость).

Коварность этой травмы состоит в том, что пожилому человеку не обязательно упасть, чтобы сломать шейку бедра. Достаточно наклониться, потянуться за каким- либо предметом или просто неудачно шагнуть.

Опасность еще заключается в том, что оторвавшаяся шейка не способна срастить самостоятельно. Вернуть ее в исходное положение может только хирургическая операция, которую перенести куда легче, чем длительную иммобилизацию.

Оперативное вмешательство необходимо провести срочно, чтобы предотвратить развитие осложнений, угрожающих жизни человека. Хирургическое вмешательство может быть выполнено разными методами и даже не всегда необходим общий наркоз.

Необходимость в хирургическом лечении зависит от сложности повреждения, а противопоказанием может быть не возраст, как принято считать, а наличие у пожилого человека хронических заболеваний внутренних органов.

Перелом шейки бедренной кости встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Это обуславливается тем, что женщины в постменструальный период подвержены остеопорозу и остепении — недугам, при которых наблюдается высокая хрупкость и ломкость костей.

С приходом менопаузы женский организм страдает от недостатка эстрогена, который способствует синтезу костных клеток. В особо тяжелых случаях развивается остеопороз, который приводит к различным переломам костей.

На фоне этих патологий вероятность разрыва шейки бедра значительно возрастает, поскольку данный составной элемент бедра крайне неустойчив и повреждается в первую очередь. Мужчины страдают недугом реже, но это не значит, что у них не может возникнуть такая травма.

Помимо этого, в пожилом возрасте происходит нарушение питания шейки бедра, она плохо снабжается кровью, что может усугубить процесс лечения и восстановления.

Данная травма может случиться и у людей молодого возраста. В этом случае травма возникает в результате падений с больной высоты и дорожно-транспортных происшествий.

Причины развития травмы

Основная причина травмы деградация костной массы (остеопороз), которая наблюдается в пожилом возрасте. Этот процесс наблюдается у всех людей старше 65 лет. Помимо этого причинами перелома могут быть:

• хронические заболевания позвоночника (особенно его нижнего отдела), которые приводят к недостаточной подвижности нижних конечностей;
• грыжи или остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе;
• артроз голеностопа, тазобедренного и коленного сустава;
• нарушение метаболизма (сахарного диабета);
• хронические заболевания печени;
• спондилоартроз;
• аденома простаты у мужчин;
• спондилолистез;
• пиелонефрит;
• ожирение;
• гломерулонефрит;
• нарушение кровообращения костей;
• хронические заболевания почек;
• онкологические заболевания костной ткани.

Для того чтобы на фоне вышеперечисленных заболеваний случился перелом необходим провоцирующий фактор.

К таким факторам относится любой вид падения в результате неустойчивости в ногах, головокружения, нарушение координации. В медицине хорошо известен термин «усталостный перелом» бедренной шейки.

Он происходит в месте, где находятся множественные микротрещины, которые являются результатом повышенной нагрузки на тазобедренный сустав.

Как регенерируется костная ткань

Для того чтобы костные фрагменты срослись должны произойти следующие процессы:

1. Попавшие в мягкие ткани кровь и лимфа должны свернуться. Эти жидкости как бы обволакивают костные фрагменты и должны запустить процесс регенерации костей.
2. В то же время происходит деградация разрушенных кровяных клеток.
3. В кровяное русло проникают клетки из надкостницы и костного мозга. Они будут участвовать в формировании костной мозоли, однако сами костные клетки в процессе срастания участвовать не будут.
4. Затем клетки — остеобласты формируют новые сосуды и соединительную ткань образуют плотный каркас, который будет закреплять фрагменты костей, чтобы они не смещались параллельно друг другу.
5. На концах фрагментов костей начинается воспалительный процесс, который ведет к временному остеопорозу.

Регенерация костей ухудшается в следующих случаях:

• ткани плохо снабжаются кровью, то есть недостаточное кровоснабжение в месте повреждения;
• недостаток остеобластов (клеток костной ткани) и других клеток;
• фрагменты костей смещены и не соприкасаются;
• произошло инфицирование на данном участке;
• между фрагментами кости находятся мягкие ткани.

В любом возрасте наличие первых двух пунктов являются обязательными для успешной регенерации костей.

Виды перелома шейки бедра

Существует несколько виднов травмы.

В зависимости от ее локализации:

• повреждение в области шейки;
• в головки бедренной кости;
• в области большого вертела.

В зависимости от места перелома:

• латеральные (боковые)
• медиальные (серединные).

В зависимости от уровня локализации:

• базисцервикальные;
• цервикальные;
• субкапитальные.

Вид смещения:

• вальгустный перелом, когда головка обращена кнаружи и вверх;
• вколоченный, когда один фрагмент кости находится внутри другого;
• варусный, когда головка сместилась внутрь и вниз.

Характер травмы:

• закрытый перелом;
• открытый.

Каждый вид перелома имеет свои проявления и симптоматику. Самыми опасными и сложными для лечения являются вколоченные переломы, которые нуждаются в хирургическом лечении.

Процесс сращения перелома зависит не только от его вида, но и от угла перелома. Чем выше (вертикальный) угол перелома, тем больше шансы на то, что перелом, сместившись, не срастется. Поэтому существуют следующая классификация:

1. Первая степень — угол меньше 30 градусов;
2. Вторая степень — угол от 30 — 50 градусов;
3. Третья степень — угол больше 50 градусов.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается. Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться. Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

• невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
• тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
• нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
• в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
• внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
• при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
• в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Диагностика

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген. Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Лечение травмы

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются. Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии. Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Проводится в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая. Например, если у человека нет серьезных заболеваний внутренних органов, то его лечат в стационаре, накладывая ему спицы, которые проходят сквозь кости и выходят наружу. Спицы находятся в организме не более двух месяцев и требуют полного обездвиживания.

Этот неблагоприятный этап жизни родственникам придется пройти вместе с больным человеком. Окружить его заботой и лаской, внимательно относиться к нему, заниматься с ним дыхательной гимнастикой, проводить противопролежную терапию. Необходимо обеспечить больного человека хорошим питанием, сбалансированным рационом, нужным количеством витаминов, минералов и ферментов.

Долгая иммобилизация чревата опасными последствиями.

Наибольшую опасность представляют следующие осложнения:

• пневмония;
• пролежни;
• тромбофлебит;
• запоры.

Самым грозным осложнением являются пролежни. Это раны, которые развиваются в результате контакта тела больного с постельным бельем. Наиболее часто пролежни наблюдаются в области ягодиц, крестца и пяток.

Антипролежные мероприятия заключаются в том, чтобы больного поднимать, сажать, научить его самостоятельно поворачиваться в разные стороны, лежать периодически то на одной, то на другой ягодице. Те участки кожи, на которой находятся пролежни, необходимо обрабатывать в профилактических целях камфорным или салициловым спиртом.

Следует стелить постель ровно, без складок и стараться есть аккуратно, чтобы крошки от пищи не вызвали дополнительное травмирования кожи больного.

Тромбофлебит развивается в результате венозного застоя по причине длительной иммобилизации человека. Для нормализации кровообращения проводят массаж ног по всей их площади, а также при помощи ношения эластичных бинтов.

Спустя два месяца спицы удаляют, и накладывается гипсовая повязка на 4 — 5 месяцев. Завершающим этапом является лечение в домашних условиях. Такое лечение, к сожалению, не приводит к срастанию перелома, однако препятствует развитию осложнений, поскольку в данном случае нет полного обездвиживания.

• Хирургическое лечение
• Следует отметить, что в настоящее время хирургическое лечение предполагает остеосинтез шейки бедренной кости.
• 

Данный вид оперативного вмешательства помог многим людям вернуться к здоровому состоянию и опять начать ходить. Это большое счастье, поскольку движение — это жизнь.

Остеосинтез — хирургическое вмешательство, которое проводится с целью соединения фрагментов кости при помощи специальной техники.

В процессе вмешательства фрагменты кости репозируются и фиксируются специальными металлическими скобами, что позволяет им быстро сращиваться.

Через определенное время пациенты начинают садиться, затем еще через пару дней встают, а затем начинают самостоятельно ходить.

Протезирование тазобедренного сустава

Если травма локализуется вблизи головки бедра, то возникает вероятность ее разрушения и развитие некроза неинфекционного характера. В этом случае проводят операцию по протезированию, в которого сустав заменяют эндопротезом. Как правило, через несколько дней после операции больной уже встает и самостоятельно передвигается.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра предусматривает не только выполнение восстановительных мероприятий, но и в улучшении психологического состояния больного.

Даже если человек чувствует себя лучше и начинает самостоятельно двигаться, он все еще находится в плохом настроении, чувствует себя подавлено.

Необходимо помочь родному человеку восстановить психическое здоровье, а также сводить его психотерапевту.

В последующие месяцы при домашнем лечении необходимо носить деротационный сапожок, который накладывают в стационаре. Он будет препятствовать повороту бедра.

(94 оценок, среднее: 4,90 из 5) Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-shejki-bedra.html

Лечение перелома шейки бедра и методы реабилитации

Переломы

14.09.2017

7.2 тыс.

4.8 тыс.

8 мин.

Среди всех повреждений костей скелета перелом шейки бедра является одним из самых тяжелых и опасных. Травма характерна в большей степени для пожилых людей, однако возникают такие переломы и у молодых.

Женщины подвержены травмированию в 2 раза чаще, чем мужчины. 20% случаев перелома шейки бедра заканчивается летальным исходом.

В остальных случаях навсегда остаются последствия той или иной степени выраженности.

Симптомы перелома шейки бедра будут различаться в зависимости от того, что послужило его причиной. Травмы конечности у пожилых людей в большинстве случаев обусловлены остеопорозом — уменьшением плотности костной ткани. При этом заболевании перелом кости возникает даже при малейшей нагрузке.

Вследствие того, что шейка бедренной кости расположена внутри сустава, человек не всегда замечает повреждение. Двигательная функция остается сохранной, беспокоит только умеренная боль. Пожилые люди редко придают этому значение. Из-за таких особенностей перелом может длительное время оставаться незамеченным.

Если перелом возникает у человека молодого и среднего возраста, это происходит обычно под воздействием значительной повреждающей силы. Проявления травмы достаточно характерны.

Признаки перелома шейки бедра представлены в таблице:

Симптом	Описание
Болевые ощущения	Возникают сразу после повреждения, носят упорный нарастающий характер. Боль локализована в паховой области. Усиливается при попытке совершить движение или наступить на пятку
Нефизиологичное положение стопы	При некоторых видах перелома стопа разворачивается кнаружи
Укорочение конечности	Поврежденная конечность укорачивается по отношению к здоровой из-за сокращения мышц вокруг поврежденного участка. Обычно укорочение малозаметно
Симптом прилипшей пятки	Пациента кладут на спину и просят согнуть ноги в коленях. Если нога сломана, он не сможет поднять ее из такого положения вверх
Нарушение двигательной функции	Наблюдается только при сложных переломах
Подкожная гематома	Появляется не сразу, а через несколько часов после травмы, когда происходит пропитывание мягких тканей кровью

Существуют различные подвиды переломов, каждый из которых будет иметь дополнительные особенности в клинической картине.

Чрезвертельный перелом — это травма, при которой линия повреждения проходит от основания шейки до середины между вертелами. Наиболее характерен этот тип для пожилых людей. Особенности симптоматики:

• тяжелое состояние пострадавшего;
• повреждение крупных сосудов и развитие массивного кровотечения;
• сильная боль;
• поворот конечности наружу.

Если линия перелома проходит прямо по вертелу, то он называется вертельным и анатомически не относится к повреждениям шейки бедра.

Вколоченный перелом развивается у людей с остеопорозом. Характеризуется скрытым течением и умеренным болевым синдромом. Несмотря на скудную симптоматику, травма достаточно опасная. Из-за того, что человек не обращается за медицинской помощью, может произойти смещение отломков, повреждение ими сосудов и нервов.

При оскольчатом переломе происходит образование нескольких отломков. Травма характеризуется следующими симптомами:

• невозможность наступить на пятку;
• умеренные болевые ощущения;
• значительная отечность тазобедренного сустава;
• образование обширной гематомы.

Перелом шейки бедра чаще закрытый. Открытые повреждения развиваются под воздействием интенсивной силы и обычно заканчиваются летально.

При выраженном кровотечении развиваются соответствующие признаки:

• бледность кожных покровов;
• учащение пульса;
• падение артериального давления.

Диагноз перелома шейки бедра устанавливается на основании характерных симптомов, подтверждается с помощью рентгенологического исследования. Снимок делают в двух проекциях. Чаще наблюдается повреждение левой конечности. Перелом шейки бедра имеет свой код по МКБ 10 — S72. 0.

Бывают ранними и поздними. Ранние осложнения возникают через несколько дней после травмы — чаще всего это тромбоз вен с их воспалением или тромбоэмболия легочной артерии.

Отдаленные последствия возникают во время длительного лечения или после него. Чаще наблюдаются в пожилом возрасте. К поздним осложнениям относятся:

• асептический некроз головки бедренной кости, возникающий из-за плохого кровоснабжения этого участка;
• формирование ложного сустава из-за неполного срастания костных отломков;
• пневмония — из-за длительного нахождения пациента на постельном режиме, застойных процессов в легких;
• психологические нарушения — возникают в основном у пожилых пациентов из-за осознания своей беспомощности;
• обострение хронических заболеваний;
• мышечные контрактуры;
• пролежни.

Во избежание развития осложнений необходимо как можно раньше обследовать человека и назначить ему соответствующее лечение. Так как оно достаточно длительное, больному, особенно пожилому, нужно обеспечить должный уход.

Перелом шейки бедра — одна из самых трудноизлечимых травм.

Кровоснабжение в этой области минимальное, поэтому перелом срастается в течение нескольких месяцев.

Все лечебные мероприятия подразделяют на две большие группы — консервативные и хирургические. Для того и другого метода существуют показания и противопоказания.

С методами хирургического лечения и процесса восстановления можете ознакомиться подробнее на этом сайте.

Лечение такой тяжелой травмы требует комплексного подхода, и должно быть направлено не только на срастание костей, но и на облегчение симптомов травмы.

Первая помощь при переломе шейки бедра заключается в обезболивании и доставке пострадавшего в медицинское учреждение. Обезболивание осуществляют с помощью таблетированных анальгетиков. Транспортировка проводится на носилках с подложенным под колено тканевым валиком.

Предпочтительно применять у молодых пациентов, у которых возможно быстрое заживление перелома. Пожилым людям не рекомендуется в связи с необходимостью длительного постельного режима. Это может привести к еще более тяжелым осложнениям. Исключение составляют те пациенты, которым оперативное вмешательство противопоказано.

Вколоченные переломы заживают значительно быстрее и реже сопровождаются осложнениями. Поэтому консервативное лечение при таких повреждениях допускается проводить у пациентов любого возраста:

1. 1. Молодым людям на ногу от бедра до колена накладывают гипсовую повязку. Разрешается ходьба с костылями без нагрузки на поврежденную ногу. Повязку снимают через 2-3 месяца при условии образования костной мозоли.
2. 2. У пожилых людей проводится скелетное вытяжение на шине Белера. Груз массой 2-3 кг подвешивают через большеберцовую кость сроком на две месяца. После этого разрешается ходьба с костылями.

При переломах, проходящих через основание шейки, консервативное лечение применяется только при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Полного заживления на фоне такого метода не происходит.

Применяется при консервативном лечении и деротационный сапожок. Это специальный фиксатор, который обеспечивает поврежденной ноге постоянную неподвижность. Такое условие необходимо для образования полноценной костной мозоли и срастания отломков.

Оперативное лечение переломов шейки бедра в последнее время применяется все более активно, как у пожилых, так и у молодых пациентов. Противопоказаниями к осуществлению оперативного вмешательства являются:

• наличие декомпенсированной патологии сердца, печени, почек;
• непереносимость веществ, используемых для наркоза;
• непереносимость материалов, используемых для остеосинтеза;
• отказ самого пациента от операции.

Оперативное вмешательство заключается в проведении остеосинтеза — соединения отломков кости с помощью металлических пластин. Другим вариантом операции является эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным.

Остеосинтез может быть осуществлен двумя способами:

• открытый — применяется только у молодых людей при невозможности сопоставления отломков закрытым способом;
• закрытый.

Для проведения остеосинтеза используют металлические винты и пластины, которыми фиксируют костные отломки. У пожилых пациентов их не убирают. Молодым проводят удаление фиксатора не ранее, чем через два года после операции.

Хирургическое лечение показано всем пожилым пациентам при наличии невколоченного перелома. В данном случае оно заключается в эндопротезировании сустава. Преимущество метода — возможность ранней активизации пациентов. Это значительно снижает риск развития осложнений.

Способы эндопротезирования при переломе шейки бедра:

Особенности травмы	Предпочтительный способ эндопротезированияя
Пациент старше 70 лет с внутрисуставным переломом	Используют однополюсный эндопротез — заменяется только головка бедренной кости
Пациент младше 70 лет, физически активный	Тотальное эндопротезирование, включающее замену головки бедренной кости и вертлужной впадины

В это время проводятся мероприятия, направленные на восстановление функции конечности и общего состояния пациента. Реабилитационный период занимает в среднем полгода. У одних пациентов он может удлиняться, у других — укорачиваться. На его продолжительность влияют особенности травмы, состояние организма.

Выделяют несколько этапов реабилитации:

• ранний, начинается с момента травмы;
• основной — проводится во время лечения;
• поздний — после завершения лечения.

Реабилитация включает в себя целый комплекс мероприятий. В него входят:

• диета;
• прием лекарственных препаратов;
• уход за пациентом;
• гимнастические упражнения;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• консультация психолога.

Тактика реабилитации во многом зависит от методов основного лечения. Если была проведена операция, срок восстановительного периода значительно короче, чем при консервативной терапии.

Пациентам с переломами шейки бедра требуется полноценное питание. Пища должна способствовать быстрейшему восстановлению костной ткани и вместе с тем обеспечивать нормальный процесс пищеварения. Последнее условие особенно важно для пациентов, находящихся на скелетном вытяжении.

Человек с переломом должен получать достаточное количество белка и кальция. Чтобы обеспечить поступление этих веществ, в рацион должны входить мясные и молочные продукты. Для улучшения процесса пищеварения человек ежедневно употребляет фрукты и овощи, в которые входит клетчатка.

Питание делают дробным — до шести раз в день маленькими порциями.

Кальций, необходимый для восстановления костной ткани, человек может получать не только из продуктов питания. Для обеспечения организма этим веществом применяют лекарственные средства:

• Кальцемин и Кальцемин Адванс;
• Кальций-Д3-Никомед.

Для защиты и восстановления хряща, а также для профилактики развития артроза назначают хондропротекторы — Артра, Структум. Принимают те и другие препараты длительно, на протяжении 1-2 месяцев.

Для облегчения болевых ощущений используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Особенное значение общий уход имеет, если пациента лечат консервативными методами. Это предполагает длительный постельный режим, при котором возможно развитие пролежней, застойной пневмонии.

Для профилактики формирования пролежней пациента необходимо регулярно поворачивать в кровати. Кожу в местах, наиболее подвергающихся давлению, обрабатывают специальными кремами против пролежней.

Профилактика застойной пневмонии заключается в проведении дыхательной гимнастики.

Необходимо пациентам, находящимся на длительном постельном режиме и временно утратившим способность к самообслуживанию. Также консультация психолога назначается пожилым пациентам, переживающим, что они являются обузой для близких или что не смогут снова передвигаться самостоятельно.

Психологическая реабилитация проводится регулярно на протяжении всего курса лечения.

Необходим для восстановления микроциркуляции в поврежденной области, улучшения питания тканей. При нахождении пациента на консервативном лечении массаж начинают на 3-5 день со здоровой ноги. Через несколько дней присоединяют осторожные поглаживающие движения на поврежденной конечности. Если проводилось оперативное лечение, можно начинать массировать ногу уже на второй день.

Основной этап реабилитационных мероприятий. ЛФК необходима для профилактики осложнений и для восстановления двигательной функции конечности. Тактика назначения гимнастики различается в зависимости от того, какое лечение применяется у пациента.

При консервативном лечении на 3-5 день начинают выполнять пассивные движения сначала на здоровой, затем на поврежденной конечности. На 10 день пациенту разрешают самому поворачивать и приподнимать ногу.

Через две недели пациенту разрешают самостоятельно сидеть на кровати. Вставать на поврежденную ногу врач разрешает не раньше, чем через месяц. В это время допускается и ходьба с костылями.

Через 1,5-2 месяца можно ходить без костылей.

При оперативном лечении гимнастику начинают на второй день после операции, а ходить с поддержкой можно уже через неделю.

Занятия лечебной гимнастикой продолжают и после выписки из стационара, в домашних условиях. Человеку выдают комплекс упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно.

Начинают через 10 дней после травмы при условии нормальной температуры у пациента. Физиолечение способствует улучшению кровообращения в области повреждения, снижает риск развития осложнений. Применяют такие методики, как:

• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• диадинамические токи;
• лампа соллюкс.

Назначают несколько процедур в зависимости от тяжести травмы и состояния пациента.

Перелом шейки бедра относится к довольно тяжелым травмам. Чаще страдают пожилые люди, что обусловливает определенные сложности лечения и прогноза. Около 20% переломов у пожилых людей заканчиваются летально.

Во многом прогноз зависит от тактики лечения. При проведении операции остеосинтеза или эндопротезирования люди после перелома живут намного дольше, а качество жизни значительно выше.

Сроки восстановления после травмы индивидуальны, но в среднем полная реабилитация занимает около полугода.

Источник: https://spina-health.com/perelom-shejki-bedra/

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: чем опасен, симптомы, последствия

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей. С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.), но значительно повышается количество факторов внутренних.

У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте.

И проблема не только в том, что кость может сломаться от гораздо меньшей силы воздействия, но и в том, что восстановление ее целостности происходит намного медленнее.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин. Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные. Причиной может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение, даже обычный спуск по ступенькам.

Симптомы перелома шейки бедра

Ведущие симптомы перелома шейки бедра — боль в месте травмы и нарушение функции пораженной конечности.

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

1. Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
2. Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
3. Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Лечение

Консервативное лечение (без операции)

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Ранняя мобилизация

Иногда встречаются случаи, когда нет возможности провести хирургическое лечение, а длительное обездвиживание больного чревато развитием тяжелых осложнений, или человек до получения травмы уже не ходил самостоятельно.

В таких ситуациях проводится симптоматическое лечение, через несколько недель после травмы больному разрешается садиться и ходить на костылях. В дальнейшем опора на поврежденную ногу будет невозможна, поскольку сращение кости не происходит.

Передвижение будет возможно только на инвалидной коляске или костылях.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава значительно повышает качество жизни пожилых пациентов.

В последние десятилетия остеосинтез шейки бедренной кости в буквальном смысле поставил на ноги десятки, если не сотни тысяч пожилых людей, сохранив им здоровье и качество жизни.

Во время операции при помощи специальных металлических конструкций отломки кости сопоставляются и надежно фиксируются, что создает условия для их правильного сращения.

Уже через несколько дней после операции пациенту разрешается садиться, а еще через небольшой промежуток времени он может самостоятельно передвигаться.

Сроки ношения конструкции индивидуальны, в период лечения (и после выздоровления тоже) рекомендуется прием препаратов для профилактики остеопороза, витаминов, питание, обогащенное минеральными солями, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Протезирование тазобедренного сустава

При переломе кости близко к ее головке и высоком риске развития асептического некроза, ее раздроблении, наличии большого количества отломков пациентам рекомендуется замена сустава эндопротезом. После установки конструкции больной также через несколько недель может самостоятельно передвигаться.

Последствия перелома шейки бедра

Последствия и осложнения этой травмы для пожилых людей зависят от множества факторов: возраст пациента (65 и 85 лет – это очень большая разница), наличие сопутствующих заболеваний, его психическое состояние, выбранная тактика лечения, уход и реабилитация.

К сожалению, даже оперативное лечение не дает 100%-й гарантии, что пожилой пациент сможет самостоятельно ходить. Даже после операции и длительного консервативного лечения возможен асептический некроз головки бедренной кости, что требует замены сустава, или формирование ложного сустава.

Очень тяжелая проблема для больных и их родственников, особенно при длительном консервативном лечении – это обездвиживание пациента. У подавляющего большинства пожилых людей имеется ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания легких и другие патологии, что приводит к развитию осложнений, которые могут стать летальными.

Основные осложнения:

• пролежни в области крестца, ягодиц, голеней, на лопатках;
• застойная пневмония;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей, повышающий риск тромбоэмболии легочной артерии;
• образование контрактур суставов;
• запоры;
• психоэмоциональные расстройства.

Еще несколько десятков лет назад, когда такие переломы лечились только консервативно, летальность в результате осложнений достигала 20 %, и это учитывая тот факт, что сама по себе травма не угрожает жизни человека. Именно поэтому крайне важен уход за пожилым пациентом и его реабилитация.

К какому врачу обратиться

Лечение перелома шейки бедра проводится ортопедом-травматологом. Для диагностики используется рентгенография сустава, компьютерная или магнитно-резонансная томография этой области.

В период реабилитации больному необходима помощь массажиста, специалиста по лечебной физкультуре, диетолога. Учитывая возраст больных, необходимо усиленное наблюдение со стороны профильных врачей (кардиолога, пульмонолога и так далее).

Показана консультация медицинского психолога.

В программе «О самом главном» разговор о переломах шейки бедра:

Первы канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, разговор о переломе шейки бедра:

Рейтинг: (голосов — 1, среднее: 1,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/perelom-shejki-bedra-v-pozhilom-vozraste-chem-opasen-simptomy-posledstviya/

Восстановление после перелома шейки бедра и операции

Перелом шейки бедра всегда приводит к длительному лечению и столь же длительной реабилитации. Особенно это касается переломов у пожилых людей, когда, к большому сожалению, до выздоровления доходят не многие. Давайте разберемся, какая у патологии перелом шейки бедра реабилитация после операции и можно ли этим заниматься в домашних условиях.

У пожилых людей эта травма лечится очень тяжело. Не многие люди в таком зрелом возрасте могут лечь на операцию, и этому есть множество причин. Среди них и медицинские противопоказания, к примеру, заболевания сердца, гипертония, непереносимость наркоза и так далее. А также материальные причины – не всем по карману лечь на довольно дорогостоящую операцию.

К слову можно отметить, что переломы у людей зрелого возраста не редкость. Все же стоит брать во внимание и различные болезни опорно-двигательного аппарата, и вымывание кальция из организма.

Но перелом шейки бедра пугает не на шутку старичков, так как всем известно, что эта травма очень тяжелая.

И те люди, которые не могут позволить себе оперативное вмешательство, вынуждены прибегать к скелетному вытяжению, что очень тяжело не только для пожилых людей, но и для молодых.

Каковы причины перелома шейки бедра:

• Старение костей. С возрастом меняется все в организме, кости не исключение. Поэтому даже малейшая травма может привести к столь серьезной проблеме.
• Недостаток в организме необходимых микроэлементов и витаминов.
• Снижение прочности кости.

Перелом может быть медиальный, базальный и трансцервикальный. Как видим, перелом довольно серьезная травма для любого человека и, к большому сожалению, уберечься от этой проблемы практически невозможно.

Конечно, можно снизить риск получения этой травмы. Например, пополнять запасы микроэлементов и витаминов в организме, не ходить на улицы в сильный гололед или дождь, чтобы не упасть.

Также можно выполнять легкие и несложные упражнения для укрепления мышц и костей.

Причины возникновения

Причинами, которые могут увеличить риск получения этой травмы, можно назвать:

1. Падение или удар в боковую часть бедра.
2. Если организм человека находится в ослабленном состоянии, то даже переворачивание с боку на бок в постели может стать причиной травмы.
3. Остеопороз.
4. Лишний вес.
5. Курение.
6. Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни.
7. Менопауза и гиперплазия у простаты.

Также стоит отметить, что при наличии хронических заболеваний получить столь неприятную травму гораздо легче. К таковым недугам относятся:

• Артроз.
• Остеохондроз.
• Спондилоартроз.
• Грыжи.
• Сахарный диабет.
• Пиелонефрит.
• Цирроз печени.
• Почечная недостаточность.

Симптомы недуга

Симптомы болезни довольно характерны. В области бедра возникают болезненные ощущения, которые могут отдавать в паховую область. Если человек пытается двигаться или при постукивании по пятке больной ноги, то боль значительно усиливается.

Для того чтобы в домашних условиях продиагностировать данный недуг, необходимо положить человека на спину. В таком положении видно, что пораженная нога значительно короче здоровой. Примерное различие на два-четыре сантиметра.

Очень редко, но человек с такой травмой при движениях слышит характерный хруст в кости. Это довольно редкое явление, но все же не стоит исключать, что он может проявляться. Важно сразу обращаться к врачу при получении травмы. Необходимо начинать лечение моментально, иначе последствия будут непредсказуемыми.

Как проводится лечение?

Вколоченный перелом шейки бедра приносит массу неудобств и неприятностей даже в молодом возрасте. Чем больше вам лет, тем больше риск, что кости могут не срастись. Именно поэтому эта травма у людей вызывает такую тревогу. Стоит отметить, что консервативная терапия при таких патологиях неэффективна.

Скелетное вытяжение

Как уже было сказано, исключительно оперативное вмешательство может вернуть человеку былую активность.

Не все могут себе позволить столь дорогостоящее вмешательство, поэтому прибегают к довольно устаревшему методу – скелетному вытяжению.

Самое главное, не допустить развитие иных болезней во время вытяжения. Например, зачастую возникает пневмония, которая и приводит к летальному исходу. Нередко возникают пролежни и другие подобные признаки. Поэтому при скелетном вытяжении необходимо особое внимание уделять больному, следить за состоянием его здоровья.

Операция

Оперативное вмешательство может быть нескольких видов:

1. Остеосинтез винтами, гвоздем.
2. Установка эндопротеза.
3. Установка цементного протеза.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства считаются:

• Болезни внутренних органов.
• Психические нарушения.
• Инсульт, инфаркт, гипертония.

Сразу необходимо отметить, что если перелом и состояние пациента не находятся в критическом состоянии, то операция может и не проводиться. Хотя, конечно, лучше всего обратиться к профессиональному и опытному доктору, который точно скажет, нужно ли хирургическое вмешательство или можно обойтись консервативными методами.

Иногда при несильных травмах можно лечиться при помощи деротационного сапожка. Это гипсовый лонгет с палкой, который позволяет ограничить вращательные движения ногой. Вследствие чего и происходит медленное, но верное сращение.

Восстановление и реабилитация

Восстановление после перелома не менее важный период, нежели само лечение. Реабилитация включает в себя массаж, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Рассмотрим более подробно восстановление при помощи лечебной гимнастики и массажа.

ЛФК

Лечебная гимнастика, как правило, назначается сразу же с первых дней после получения травмы. Врач подбирает специальный комплекс, который и помогает больному разработать ногу и укрепить мышечный корсет.

На первом этапе все упражнения выполняются исключительно лежа.

1. Сгибать и разгибать стопы.
2. Сгибать здоровую ногу, не отрывая пятки от постели.
3. Прижаться к кровати и сильно напрячь здоровую ногу.
4. Держась за перекладины постараться подтянуться и приподнять таз.
5. Здоровой ногой делать упражнение «велосипед»

На втором этапе, когда больному можно уже садиться, выполняют упражнения сидя.

1. Сгибать и разгибать пальцы на ногах.
2. Сгибать стопы на обеих ногах.
3. Сесть на кровать, чтобы свисали ноги. Сгибать в коленях ноги.

Когда больной может уже стоять, он начинает выполнять упражнения в этом положении.

1. Рядом с больным должен находиться реабилитолог. Пациент становится на ходунки и опирается на кисти.
2. Встав на больную ногу, человек должен простоять так тридцать-шестьдесят секунд.

Не стоит пытаться сразу же сделать все упражнения, как можно больше. Это не только не поможет, но и даже навредит. Все нагрузки должны быть дозированными.

Массаж

Необходимо понимать, что при повреждении шейки бедра происходят также нарушения в системе кровообращения. Поэтому сеансы массажа необходимы. Это поможет восстановить нормальную физиологическую функцию повреждённой ноги.

Только врач решает, когда и как должны происходить эти сеансы. Если на ранних этапах развить слишком бурную активность повреждённой ноги, то это приведет к осложнениям. Тут стоит особо обратить внимание, что массаж должен делать исключительно профессионал и только по назначению врача.

Преимущества массажа:

• Уменьшение гипертонуса ноги.
• Улучшение лимфо- и кровообращения.
• Уменьшение боли.
• Предупреждение возможных осложнений.

С течением времени увеличивается длительность сеанса, манипуляции с ногой становятся более интенсивными.

 Загрузка …

Видео «Перелом шейки бедра»

Из этого видео Вы узнаете о причинах и лечении перелома бедра.

Источник: https://prospinu.com/povrezhdenie/perelom-shejki-bedra-reabilitacija-posle-operacii.html