Рубцовый стеноз гортани — лечение у детей и взрослых, симптомы и причины, виды и классификация

Стеноз гортани – сужение просвета верхних дыхательных путей, препятствующее доступу воздуха в легкие.

Причиной сужения просвета гортани может стать деформирующий рубец, опухоль, паралич гортани.

Классификация

Название заболевания происходит от греческого слова stenos, означающего «узкий, тесный». В медицине термин «стеноз» применяется к полым трубчатым органам, к которым относятся гортань и трахея.

Острый стеноз развивается за месяц, на образование хронического стеноза требуется более одного месяца.

Стенозы могут возникнуть на любом участке — одном или на нескольких, гортани и трахеи. В зависимости от локализации сужения просвета верхних воздушных путей различают стенозы:

1. трахеальный;
2. голосовой щели;
3. подголосового пространства.

По характеру изменения тканей выделяют стенозы:

1. ограниченные – с благоприятным течением, без нарушения восстановительной способности тканей;
2. распространенные – неблагоприятные стенозы, протекающие с повреждениями ткани, образованием деформирующего рубца.

Виды стенозов гортани

В основе формирования рубцового стеноза гортани лежит травма слизистой гортани. Вызвать изменения в слизистой оболочке, приводящие к образованию рубца, могут воспалительные заболевания (ларингиты), хирургические вмешательства на шее, манипуляции с инструментами в верхних дыхательных путях.

Постинтубационный рубцовый стеноз

Стенозы могут носить постинтубационный характер. К повреждению слизистой, мышц, хряща гортани, полученному при несоблюдении техники интубации, присоединяется инфекция.

Воспалительный процесс приводит к формированию грубого рубца, деформирующего просвет дыхательных путей, развитию рубцового стеноза.

Паралитические стенозы

Сужение просвета гортани из-за паралича гортани наблюдается у значительной части больных, прооперированных по поводу удаления щитовидной железы.

Паралич гортани является результатом повреждения гортанного нерва при операции, выражается в отсутствии движения голосовых складок, сужении голосовой щели.

Причины стеноза гортани, трахеи

Хирургические вмешательства на шее, черепно-мозговые травмы, ранения, искусственная вентиляция легких часто сопровождаются возникновением рубцовых изменений тканей гортани и трахеи.

• Хирургическое вмешательство заключается во введении канюли (трубки) в трахею из наружного доступа для формирования сообщения между полостью трахеи и окружающим воздухом.
• Наиболее частая причина появления рубцового стеноза – длительная искусственная вентиляция легких, а также реанимационные мероприятия и связанные с ними действия по принудительной вентиляции легких.
• Рубцовый стеноз гортани возникает при ранениях шеи в случаях неправильно выбранной тактики лечения.

Причины острого стеноза

Острое сужение просвета гортани способно вызвать механическое сдавливание, травма гортани, инородное тело, попавшее в дыхательные пути.

Сужение гортани вызывают воспалительные заболевания гортани – хронические, острые ларингиты, корь, скарлатина, дифтерия.

Причины хронического стеноза

1. Искусственная вентиляция легких;
2. травма шеи, грудной клетки;
3. повреждение глоточного нерва при операции по удалению щитовидной железы;
4. осложнение перихондрита гортани – воспаления надхрящницы.

Симптомы

Стенозы гортани, независимо от причин, проявляются одинаково:

1. у больного запрокидывается голова;
2. изменяется ритм вдохов и выдохов;
3. надключичные ямки западают;
4. межреберные промежутки втягиваются;
5. гортань опускается при вдохе, поднимается на выдохе.

При остром стенозе в условиях кислородного голодания наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает страх, возбуждение, у него отмечается мышечный тремор, нарушение сердечной деятельности.

Основной симптом стеноза гортани – одышка.

Степени дыхательной недостаточности – одышки

1. Первая степень дыхательной недостаточности характеризуется одышкой при физической нагрузке.
2. Вторая степень наблюдается при незначительной бытовой нагрузке – умывании, одевании.

3. Третья степень отмечается при одышке в покое.
4. Большое значение в течение болезни имеет возраст, состояние больного, сопутствующие заболевания.

5. Осложняют лечение стеноза черепно-мозговые травмы, сахарный диабет.

Стенотическая болезнь

Стеноз и острый, и хронический заставляют органы существовать в условиях нехватки кислорода, приспосабливаясь к изменениям.

Стадии стеноза гортани

Первая стадия – компенсации

Дыхание редкое глубокое, частота сердечных сокращений снижена. В покое нет недостатка в кислороде, одышка отмечается при незначительной нагрузке – ходьбе.

Диаметр трахеи сужен на 1/3. Голосовая щель изменена умеренно, составляет от 6 до 8 мм.

Вторая стадия – субкомпенсации

Одышка, шумное дыхание появляются в покое. Отмечается втягивание межреберных пространств, подключичных ямок при дыхании.

Недостаток кислорода проявляется бледностью покровов, компенсируется подъемом артериального давления. Размеры голосовой щели не превышают 5 мм, диаметр трахеи сужается наполовину.

Третья стадия – декомпенсации

Больной может только сидеть, у него отмечаются явления акроцианоза – синюшность кожи лица, кончика носа, пальцев рук, ног, ушных раковин, губ.

Размеры голосовой щели не превышают 3 мм, просвет трахеи щелевидный.

Четвертая стадия – асфикция

• Дыхание становится прерывистым или прекращается.
• Пульс становится частым, слабым, при усугублении стеноза деятельность сердца угнетена, пульс не прощупывается.
• Кожа становится бледно-серого цвета, состояние усугубляется экзофтальмом – выпячиванием глаз, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, возможна остановка сердца.

На последних стадиях стеноза гортани — асфикции и декомпенсации, больному немедленно оказывают помощь в реанимационных отделениях.

Первая помощь при стенозе гортани

При подозрении на стеноз гортани сразу вызывают «скорую помощь». До приезда реанимационной бригады проводят мероприятия отвлекающего характера.

При стенозе гортани у детей важно не пропустить появление первых симптомов, вовремя оказанная первая помощь сохранит ребенку жизнь.

1. Если у ребенка появилась одышка в покое, затруднение на выдохе и вдохе, вызывать «скорую помощь» нужно немедленно.
2. На ранней стадии стеноза гортани часто вполне достаточно консервативного лечения, не потребуется прибегать к хирургической операции.
3. Ребенка необходимо успокоить, дать теплое потогонное питье с малиной, липой, сделать теплую ванночку для ног.

Транспортировка больного должна происходить в сопровождении врача и только при отсутствии риска остановки дыхания. У врача с собой должны быть набор для трахеотомии и интубации, кислород, необходимые медикаменты.

При угрозе остановки дыхания трахеотомию проводят на месте. При нарастающем стенозе операцию делают в любых условиях.

Возможно Вы искали информацию по отеку гортани? Подробно читайте в нашей статье Отек гортани.

Диагностика

• Проводят лабораторные исследования на определение чувствительности микрофлоры гортани и трахеи к антибиотикам, делают общий анализ крови.
• Обязательным способом диагностирования стеноза трахеи является метод эндофиброскопии с использованием гибких зондов с оптической системой, позволяющих врачу визуально оценить состояние трахеи.
• Эндофиброскопия позволяет установить степень деформации трахеи.

Лечение

При лечении больных на стадии компенсации и субкомпенсации острого и хронического стеноза прибегают к консервативному и хирургическому лечению. Основной способ лечения стеноза – хирургический, заключается в реконструкции структур трахеи и гортани.

Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение, направлено на предотвращение осложнений после операций и формирования деформирующего рубца.

Консервативное лечение

Больному назначают препараты, устраняющие воспалительные явления в гортани и трахее, уменьшающие отек.

Используют антигистаминные средства, диуретики, проводят курс гормональной терапии.

Антибиотики вводят внутривенно или в виде ингаляций в течение недели. Затем еще 5 дней антибиотики принимают в таблетках.

Препаратами выбора служат ампициллин с сульбактамом, амоксициллин, цефазолин, цефуроксим.

После операции трахеотомии назначают препараты, препятствующие образованию деформирующих рубцов:

1. мази, содержащие мупироцин, гепариноид, фузидовую кислоту;
2. средства, улучшающие циркуляцию крови в тканях – актовегин, пентоксифиллин;
3. антиоксиданты – мельдоний, ретинол с витамином Е;
4. поливитамины, глюкозу.

1. Положительный эффект при консервативном
   лечении дает применение физиотерапевтических методов.
2. Больному назначают лазерную терапию в течение 12 дней после операции, электрофорез, фонофорез.
3. Первые три дня после операции вводят непосредственно в трахею антибиотики и муколитики – солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсином.

Хирургическая операция при стенозе гортани

Объем оперативного вмешательства в каждом случае индивидуален, оценка производится на основании анализа локализации и степени сужения, окостенения хрящевой ткани, разрушения структур трахеи.

Основная цель хирургической операции – восстановление дыхания. С этой целью проводится первый этап операции – трахеотомия.

Трахеотомия – хирургическая операция, заключающаяся в формировании соустья между дыхательными путями больного и окружающим воздухом. В соустье устанавливают канюлю, через которую пациент дышит.

В зависимости от состояния больного планируется объем хирургической операции. Кроме трахеотомии, выполняют трахеопластику, имплантацию аллохрящей.

Операцию выполняют под общим или местным наркозом. Все вмешательства на трахее относятся к сложным, при реабилитации функции дыхания важное значение имеет протезирование.

Для поддержания просвета трахеи после трахеотомии прибегают к установке временного (съемного) или постоянного протеза.

Для быстрого заживления операционной раны устанавливают временные функциональные трубки из пластика. При необходимости постоянного протезирования устанавливают силиконовые протезы.

Прогноз

При своевременном обращении в специализированное медицинское учреждение прогноз острого и хронического стеноза благоприятный.

Источник: https://loramed.ru/bolezni/gorlo/stenoz-gortani.html

Причины и стадии рубцового стеноза гортани

Пациенты с рубцовым стенозом гортани встречаются достаточно часто. Данное заболевание заключается в формировании рубцовой ткани в гортани. Со временем рубцовая ткань затягивает просвет дыхательных путей, что приводит к недостаточности кислорода в организме и вызывает ряд тяжелых заболеваний. Иногда рубцовый стеноз гортани приводит к асфиксии и к смерти.

Причины

Привести к рубцовому стенозу могут не только повреждения разной сложности, но и инфекционные или бактериальные заболевания, которые имеют влияние на горло, глотку.

Причины формирования рубцового стеноза гортани имеют несколько категорий:

1. Посттравматическая — это последствие травмирования глотки от несчастного случая или планового, внепланового хирургического вмешательства. Практически все случаи травмирования глотки способствуют формированию. От характера повреждения зависит степень рубцевания и метод лечения. Открытые раны развивают вторичные перехондрити и хондриты, они в свою очередь способствуют прогрессированию стенозов гортани. Тяжело лечению поддается стеноз гортани, вызванный некрозом. Причинами являются плановые операции (ларингектомия, тиреотомия) и внеплановые (во время асфиксии). Большую опасность являет интубационная трубка, пребывание которой предвещает рубцовую болезнь. Особенно негативно сказывается на детях, поскольку их глотка меньше нежели, у взрослого человека. Иногда пребывание интубационной трубки провоцирует появление язв, пролежней, грануляций, надканулярной шпоры.
2. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы. связанные с гортанью. Воспалительный процесс во время следующих заболеваний не всегда, но достаточно часто приводят к стенозам гортани. Сифилис провоцирует появления язв на гуммах, которые после заживления переходят в состояние рубцов. Происходит данный процесс в преддверии гортани или в подкладочном пространстве. Такие же процессы происходят при язвенно-пролиферативной форме туберкулеза. При волчанке стенозы гортани встречаются редко, зачастую деформация происходит в районе надгортанника. Причиной может стать также склерома.
3. Острые воспалительные процессы. Острые инфекционные заболевание и их осложнения, во время которых патологический процесс влияет на горло, также выступают причиной рубцовых стенозов гортани. Во время инфекционных болезней необходимо проводить профилактику, чтобы не допустить формирование рубцов.

Вернуться к оглавлению

Патологическая анатомия

Чаще возникает у детей.

Рубцовый стеноз гортани чаще появляется в узких участках органа. Дети чаще подвергаются заболеванию стенозами в отличие от взрослых.

Заболевание начинается с пролиферативных процессов в хрящевой ткани гортани, которые деформируются и образуют рубцы. Если заболевание протекает в легкой форме, происходит неподвижность голосовых связок. При ранении суставов происходит анкилоз (появляются проблемы с голосом, дыхание не нарушается).

Репарация тканей происходит после завершения воспалительного процесса. Формирование плотности рубцов зависит от глубины ранения гортани. Особо плотные рубцы образуются после заболевания хондроперихондритом.

Диагноз при рубцовом стенозе гортани, когда каллезной «пробкой» перекрывается часть гортани и трахеи, достаточно редкий.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и стадии

Симптомы проявляются одинаково, несмотря на причины стеноза. Основным показателем считается одышка.

Признаки стеноза гортани определяются по-разному, в зависимости от стадии развития заболевания.

Начальная стадия:

• редкое, но глубокое дыхание;
• задержка между вдохом и выдохом;
• замедляется сердцебиение;
• одышка во время ходьбы;
• сужена трахея на 1/3, голосовая щель незначительно изменена.

Вторая стадия:

• шумы, посвистывание во время дыхания;
• тяжело вдыхать;
• бледная кожа;
• чувство беспокойства;
• повышается артериальное давление;
• одышка во время отдыха;
• при вдыхании подключаются дополнительные мышцы, а именно – втягиваются межреберные промежутки, надключичная ямка;
• сужена трахея на ½, голосовая щель уменьшается до 5 мм.

Третья стадия:

• Учащенное поверхностное дыхание.
• Стридор (хорошо слышны шумы и свист во время дыхания).
• Нормально дышать можно только сидя, запрокинув голову назад.
• Наблюдается акроцианоз (синеет кожа лица, кончик носа, пальцы рук, ног, ушные раковины, губы).
• Тахикардия.
• Слабо прощупывается пульс.
• Обильное потоотделение.
• Артериальное давление понижается.
• Одышка в любом состоянии.
• При кислородном голодания нарушается центральная нервная система. Наблюдается паника, возбужденность, случается мышечный тремор, изменения роботы сердца.
• Трахея щелевидная, голосовая щель не более 3 мм.

Четвертая стадия:

• кожа имеет сероватый оттенок;
• сложно прощупывается пульс;
• прерывистое тяжелое дыхание или его остановка.

Также на четвертой стадии возможны: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, сердечный приступ, судороги.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Острая форма развивается в течении месяца.

Стенозы гортани классифицируются по нескольким критериям.

По времени развития заболевания:

• Острый стеноз — образование происходит в течение месяца. Из-за быстрого развития организм не успевает приспособиться. Поэтому страдают все органы по причине резкой нехватки кислорода.
• Хронический стеноз — формирование происходит от одного месяца до нескольких лет.

По причине возникновения:

1. Паралитические — возникают в результате давления на нерв, если есть опухоли. Также при повреждении нерва во время хирургического вмешательства (при удалении щитовидной железы). Происходит обездвиживание голосовых складок, сужается голосовая щель.

2. Рубцовые делятся на несколько форм:

• посттравматические — появляются в результате операций, травм, ушибов;
• постинтубационные — развиваются после длительного применения интубационной трубки, неправильного использования. Часто повреждают слизистую, мышцы, хрящи гортани, к повреждениям часто присоединяется инфекция;
• постинфекционные — в результате осложнения на орган, после перенесения инфекционного заболевания.

3. Опухолевые — возникают по причине опухолевых процессов.

В зависимости от места формирования:

• трахеальный;
• голосовой щели;
• подголосового пространства.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Вызывает нарушения в работе сердечно-сосудистой и других систем.

Рубцовый стеноз гортани — это тяжелое заболевание, которое вызывает серьезные осложнения. Нарушается работа других органов, таких как бронхолегочная, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы.

В детском возрасте заболевание приводит к нарушению нормального физического развития. Ограничивается посещение детских учреждений, обучение в школе, общение со сверстниками. Травмируется детская психика, задерживается интеллектуальное развитие.

Трахеальное дыхание негативно отражается на состоянии организма. Нарушается дыхание в верхнем отделе дыхательных путей. Происходит ухудшение вентиляции легких на 30%, изменение частоты и глубины дыхания, объем легочной вентиляции.

Нарушается внешнее дыхание. Из-за слабого кашлевого толчка задерживается мокрота, что приводит к повторным бронхитам и пневмонии, формируется хроническая неспецифическая пневмония.

Уменьшение диффузной способности легких приводит к таким нарушениям:

• недостаточная артериализация крови;
• снижается газообмен организма;
• нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
• нарушение работы желудка;
• повышение уровня остаточного азота, содержание глюкозы в крови;
• ухудшается работа почек, развивается гипокалиемия.

Наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз. Снижается иммунная реактивность организма.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика проводится ларингоскопией.

Для определения правильного диагноза и назначения правильного лечения, необходимо опросить пациента, проанализировать жалобы, собрать анамнез заболевания. Выясняется наличие заболеваний. которые имеются сейчас или были перенесены недавно, которые могут способствовать развитию заболевания.

Проводится осмотр пациента: характеристика дыхания, наличие кислородного голодания, ощупывание шеи для выявления опухолевых образований.

После осмотра пациента врачом необходимо провести прямую и непрямую ларингоскопию. Такая диагностика поможет определить размеры гортани, возможные причины патологии. В случае изменений в гортани, глотке, носоглотке причиной может быть заболевание волчанкой, склеромой, сифилисом. В таком случае необходимо провести биопсию и серологическую диагностику.

Ларингоскопия очень опасна для пациентов с недостаточностью дыхания. Во время такой диагностики необходимо иметь все для экстренной трахеотомии. При декомпенсированном стенозе эта процедура часто становится результатом быстрой обструкции гортани (отеки, спазмы, вклинение тубуса эндоскопа) и смерти.

Рентгенография гортани и органов груди поможет определить причину, если она кроется в нарушениях работы пищевода.

Фиброларингоскопия, благодаря гибкому эндоскопу, поможет определить местонахождение заболевания, а также распространенность и степень сужения.

Кроме того, проводится лабораторная диагностика. Иногда специфическое заболевание является причиной формирования рубцов.

Вернуться к оглавлению

Лечение

При лечении заболевания назначают кортикостероиды.

Лечить стеноз гортани очень трудно и длительно. Терапия может тянуться от месяца до года, поскольку данный орган легко поддается рубцеванию. Даже незначительная операция может привести к долгому и мучительному восстановлению.

Важно вовремя остановить воспалительный процесс и омертвление. Для приостановки рубцевания применяют медикаменты группы кортикостероидов.

Лечение хирургическим способом предвещает удаление рубцевидных тканей и возобновление структуры гортани и трахеи. Чаще всего применяют метод Киллиана для удаления рубцовых обструкций. Такой метод проводится в четыре этапа:

1. ларингофиссура и подслизистое удаление рубцов;
2. формируется разрез гортани Т-образной трубкой;
3. деканюляция, в особых случаях используется гомо-, аутотрансплантанты и синтетические ткани для удаления фрагментарного дефекта стенок трахеи;
4. восстанавливаются функции гортани с помощью специальной дыхательной терапии, занятий логопедией.

Данный метод только в самых крайних случаях применяется к детям, поскольку у них достаточно маленькая гортань и повышенная ломкость хрящей. К тому же такие действия могут плохо сказаться на развитии ребенка в будущем.

Рубцы разрушают при помощи лазера.

Во время лечения неполного рубцевания гортани у детей используют микроларингоскопию и эндоларингеальную микрохирургию.

Рубцы разрушают инструментальным, криохирургическим, лазерным или ультразвуковым способом, в завершение термопластичный имплант вводится в верхнюю часть трахеи. Его крепят к трахеотомической трубке либо к передней части трахеи до 4 месяцев.

Через 3-4 недели протез необходимо менять и делать эндоскопию. Грануляции вокруг импланта необходимо удалить, а стенки канала обрабатывать раствором антибиотика и гидрокортизона.

Рубцы на затылочной стороне гортани скусывают щипцами либо отсепаровкой. Советуют ингаляционное лечение.

С помощью микроларингоскопии рубцовые мембраны удаляют эндоларингеально. Для предотвращения повтора рубцевания на один месяц крепится протез (пластмассовый, серебряный, титановый или из тантала). Его крепят на лицевую часть шеи трансларингеальным швом из тантала, шелка, лавшани, стальной проволки.

В случаях плотного рубцового стеноза гортани проводят трудные пластические операции.

Рубцовые образования на голосовых складках удаляются хирургическим лазером либо делается диатермокоагуляция. После процедуры необходимо развести голосовые связки с помощью далататора.

Во время терапии протяженного рубцового стеноза применяют ларинготомию, затем рубцы удаляют. После удаления рубцовое место начинает кровоточить, во избежание этого, рану необходимо покрыть свободными эпидермальными лоскутками, которые крепят специальными фиксаторами из каучука.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от разных факторов. Необходимо учитывать некоторые факторы, как быстро развивается стеноз, от его степени во время обнаружения, причины развития, возраст пациента. В случае рецидива стеноза гортани, необходимо лечить заболевание, что приводит к воспалению.

Прогноз неутешительный при запущенных стенозах в результате заболевания хондроперихондритом. Пациент будет всегда носить трахеостому.

Для предотвращения хронического стеноза нужно делать профилактику заболеваний, которые вызывают острый стеноз гортани. Важно вовремя диагностировать и оказать высококвалифицированную помощь. Нужно как следует ухаживать после трахеотомии.

Использовать максимально бережные способы хирургического вмешательства. Применять высокие технологии диагностирования и лечения (микроларингоскопию). Соблюдать все правила восстановления глотки после травмы или хирургического вмешательства.

Источник: http://InfoGorlo.ru/gortan/rubtsovyj-stenoz-gortani.html

Причины стеноза гортани у детей и взрослых — симптомы, диагностика, степени и формы заболевания, лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь.

Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая.

При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

• аллергической реакции;
• инфекционного заболевания;
• попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
• из-за опухолевого процесса;
• ОРВИ;
• ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.

), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани.

Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться.

Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции.

Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание.

За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха.

Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

• в дыхании слышен шум при вдохе;
• укороченная пауза между вдохом и выдохом;
• умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
• небольшой цианоз носогубного треугольника;
• расширение ноздрей;
• голос осипший;
• может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
• просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

Стеноз второй стадии:

• ребенок капризничает, может быть вялым;
• шумы в дыхании;
• раздувание крыльев носа;
• шейные мышцы напряжены;
• гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
• кожа влажная, розоватая или бледная;
• при вдохе наблюдается тахикардия;
• сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

• тяжелое состояние;
• апатия, беспокойство, страх;
• одышка с удлиненным вдохом с шумом;
• втяжение надключичной и надгрудной ямок;
• выпадение паузы между вдохом и выдохом;
• цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
• кожа бледная, холодный пот;
• сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

• тяжелое состояние;
• кожа бледно-серая;
• цианоз;
• температура снижена;
• зрачки широкие;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
• дыхание частое, прерывистое;
• нитевидный пульс;
• падение сердечно-сосудистой деятельности;
• может произойти остановка сердца, дыхания;
• сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

• корь;
• малярия;
• скарлатина;
• тиф;
• сифилис;
• туберкулез;
• грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

• врожденные пороки;
• воспалительные процессы;
• опухоли;
• рак;
• парезы гортани;
• проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

• эпиглоттит;
• надскладочный ларингит;
• подскладочный ларингит;
• ларинготрахеит;
• ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

• катаральную;
• фибринозную;
• гнойную;
• язвенно-некротическую;
• геморрагическую;
• герпетическую;
• смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии.

Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер.

Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

• Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
• Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
• Надавить ложкой на корень языка.
• Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
• Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
• Дать больному антигистаминное средство.
• В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

• глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
• антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
• НПВП при высокой температуре;
• введения противодифтерийных сывороток;
• применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии.

У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты.

Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить.

Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы.

Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

• соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
• обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
• избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
• если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Тайны здоровья: Стеноз

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/12504-stenoz-gortani.html

Стеноз гортани у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания

В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений.

Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными.

Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.

Что такое стеноз гортани

Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.

Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение

В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:

• ложный круп;
• стенозирующий ларингит;
• острая обструкция дыхательных путей.

Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:

1. У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
2. Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
3. В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
4. В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
5. Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.

Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.

Классификация заболевания

Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.

1. По времени развития заболевания стеноз бывает:
   • острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
   • хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
2. В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
   • паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
   • рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
     • посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
     • постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
     • постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
   • опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
3. По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
   • голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
   • подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
   • протяжённый (распространяется на трахею);
   • передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
   • задний (локализован на задней стенке);
   • круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
   • тотальный (участвуют все отделы гортани).

Причины патологии

Одной из самых частых причин стеноза гортани являются инфекции бактериального или вирусного происхождения

У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:

• воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
• множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
• врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
• аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
• травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
• опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
• нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.

Симптомы и стадии

Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.

Признаки стеноза гортани у ребёнка — таблица

Диагностика

При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.

После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:

• ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
• фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
• рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
• радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
• изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
• УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.

Фиброларингоскопия — один из методов диагностики стеноза гортани у детей

Первая помощь

При первых симптомах опасного состояния необходимо оказать ребёнку неотложную помощь. Также следует вызвать бригаду врачей, даже если приступ прошёл самостоятельно. До приезда «скорой» родителям нужно:

• взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
• обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
• максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.
• сделать горячую ванночку для ног, массажировать детские ступни, чтобы обеспечить отток крови от воспалённой гортани к нижним конечностям.

Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:

• Фенистил;
• Зиртек;
• Зодак;
• Супрастин.

Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант — ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:

• физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
• Пульмикорт (от одышки);
• Беродуал (для предупреждения спазмов).

Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.

Ингаляции с помощью небулайзера помогают снять отёк гортани

Лечение заболевания в условиях стационара

Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка.

На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий. В этом случае продолжается терапия основного заболевания.

Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.

Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях. Показана терапия основной болезни, а также:

1. Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
2. Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
3. Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.

Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.

Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.

При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.

Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.

Комаровский о лечении ложного крупа — видео

Прогноз лечения

При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный — дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.

В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:

• острый стенозирующий ларинготрахеит;
• хронические бронхиты;
• частые воспаления лёгких;
• бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).

Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния — предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:

• укреплять детский организм;
• ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
• проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.

Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.

Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.

Стеноз гортани у ребёнка — это серьёзная патология, которая представляет опасность для детского здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать «скорую».

 Будьте здоровы!

• Надежда Плотникова
• Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/stenoz-gortani-u-detey-prichinyi-simptomyi