Вывих тазобедренного сустава у новорожденных: лечение и реабилитация, осложнения

Вывих бедра у новорожденного – опасная патология, которая может сделать ребенка инвалидом, нарушить качество жизни и работоспособность. Частота встречаемого заболевания составляет до 7 – 10% от врожденных пороков разных органов и систем.

Профилактировать данную патологию нельзя, главное – своевременно ее заметить и начать лечение.

 Вывих тазобедренного сустава у новорожденного требует длительного консервативного лечения, а также дальнейшего наблюдения за правильным и пропорциональным развитием ребенка.

Причины

Причины вывиха бедра у новорожденных не определены. Есть факторы риска, которые повышают вероятность патологии. К ним относят:

Суть патологии

• генетическую склонность;
• этническую принадлежность;
• предлежание ребенка в утробе матери (опасен для данной родовой травмы ягодичный вид);
• стремительные роды;
• генетические нарушения, приводящие к недоразвитости тазобедренного сустава (в том числе и генетические синдромы Марфана, Элерса‐Данлоса).

Высока вероятность вывиха бедра в возрасте до одного года. Недоразвитость структур сустава, тугое пеленание, а также тесные вещи или коляска провоцируют потерю конгруэнтности головки сустава с ацетабулярной впадиной.

Более подробно причины патологии описаны в этом материале.

Вывих тазобедренного сустава у ребёнка с ДЦП дополнительно провоцируется сразу после родов, или в течение первого года жизни такими факторами:

• спастический паралич нижних конечностей;
• неестественные позиции ног;
• слабость мышц, защищающих тазобедренный сустав.

Эти три особенности развития детей требуют тщательного контроля, поскольку патология встречается у каждого восьмого новорожденного ребенка с ДЦП. Изначально тазобедренный сустав может быть хорошо развитым или же иметь незначительную степень дисплазии. Но постоянный спазм окружающих мышц и их слабая сила – причины того, что головка бедра может выскочить из ямки во время движений.

Полную информацию о диагностике и лечении вывиха тазобедренного сустава у детей читайте в этой статье.

Симптомы врождённого и приобретённого вывиха у детей

Выявить вывих бедра у новорожденного должны медработники роддома или участковый педиатр при первых осмотрах ребенка. Родители могут самостоятельно заподозрить патологию, как только обнаружат такие признаки:

• разное количество складок на вытянутых ножках ребенка;
• несимметричность костных ориентиров (надколенника, лодыжек);
• разная длина ног;
• неестественное положение одной или двух ног во время сна.

Подробнее о признаках вывиха бедра у новорожденных читайте здесь.

Развитие новорожденного будет замедлено. Ребёнок начнет позже садиться (при норме в 5 – 6 месяцев), ходить с поддержкой (при норме в 9 – 10 месяцев). Походка такого ребенка нарушается, он хромает или переваливается с ноги на ногу (при двустороннем вывихе).

Фото

Симптом разной высоты нижних конечностей Разное количество и несимметричность складок Щелкающий звук при разведении ножек Последствия нелеченного вывиха

Диагностика

Диагностика начинается с профилактических осмотров у педиатра, если врожденный вывих не обнаружили у новорожденного в роддоме.

Подробно обо всех методах диагностики вывиха бедра у новорожденного читайте здесь.

При осмотре проверяются:

• визуальные симптомы патологии (количество складок, симметрия костных структур);
• симптом Ортолани или «щелканья» во время разведения ножек;
• длина нижних конечностей (разная при патологии);
• угол разведения ног ребенка.

Рентгенограмма патологии

Затем происходит определение позиции головки бедренной кости по линии Розера‐Нелатона. Далее проводится УЗИ диагностика, рентген. Ориентирами на рентгенограмме являются специальные углы и градусы между костями и их сочленениями.

Лечение

Терапия вывиха бедра у новорожденных:

1. консервативная (с помощью медленной репозиции структур сустава);
2. хирургическая (с дальнейшей фиксацией).

При вывихе бедра у новорожденных, рекомендуется отдать предпочтение хирургическому методу лечения с дальнейшей фиксацией гипсовыми повязками. Срок лечения занимает до 9 месяцев при двусторонней патологии, диагностированной в роддоме.

Чем старше ребенок, тем больше потребуется времени на возвращение нормальной конфигурации сустава.

Если диагноз выявлен максимально поздно (в возрасте от 6 – 8 лет), то осложнений и деформаций скелета не получится избежать, даже при правильной методике лечения.

ВНИМАНИЕ! Существует «методика отчаяния», использующаяся при возможности финансирования лечения. Ребенку в возрасте от 6 – 8 лет ставят металлические эндопротезы. Их необходимо менять каждые два года, что связано с активным ростом костей в период последующего полового созревания.

Консервативное

В домашних условиях используются специальные приспособления, которые поддерживают ноги ребенка в состоянии разведения (позиция – Лоренц‐1). При полном вывихе бедра у новорожденного используются жесткие крепления:

• стремена Павлика;
• шина Шнейдерова;
• аппарат Гневковского.

Раз в три месяца выполняют контрольную рентгенограмму, по которой определяется эффективность лечения и обратного смещения головки бедренной кости. Дополнительно проводят профилактику или лечение рахита витамином D.

Подробнее о дальнейших действиях родителей читайте в этой статье.

Хирургическое

Используется при неэффективности консервативных методов (после второго безрезультатного рентгена). Также хирургическое вправление показано при диагностике врожденного вывиха бедра в возрасте от одного года и позже. Проводится манипуляция у новорожденных под наркозом по методике Гоффа или Лоренца. На успешное завершение операции указывает щелчок, означающий вправление кости.

Детальнее о методиках хирургических манипуляций и способах их проведения читайте здесь.

Неэффективность вмешательства требует ожидания дальнейшего развития бедренной кости и впадины. Некоторые операции (остеотомия таза, открытое вправление сустава, транспозиция поперечно‐подвздошной мышцы) выполняются только по достижению двухлетнего возраста.

После операции сустав фиксируется кокситной повязкой. Если вмешательство проводилось на одном суставе, то повязку нужно носить 6 месяцев. Операция на двух суставах увеличивает срок наложения гипса до 9 месяцев.

Наблюдение за развитием ребенка (диспансеризация)

Если порок поставили в роддоме или в течение первого года жизни, диспансерное наблюдение у ортопеда‐травматолога ведется в течение первых трех лет. Контрольная рентгенограмма в возрасте до 12 месяцев выполняется каждые три месяца, а затем – один раз в 6 или 12 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

Неправильная методика лечения, осложнения после терапии у новорожденного продлевают период диспансеризации до пяти лет. Если же патология не лечилась до 6 – 8‐летнего возраста, наблюдать врачу за таким ребенком необходимо до достижения совершеннолетия (18 лет). Затем он получает группу инвалидности и переходит под наблюдение взрослых врачей.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха бедра у новорожденного начинается с момента снятия фиксирующих аппаратов или кокситной повязки. Она включает в себя лечебную пассивную гимнастику.

Это значит, что родители должны сами двигать ножками ребенка и укреплять сустав. Комплекс упражнений выполняется каждый день при смене подгузников, пеленании. Средняя длительность тренировки – до 15 минут.

Положение ребенка – лежа на спине.

Полезное видео с упражнениями

Из видео вы узнаете пошаговые упражнения для новорожденного с вывихом бедра.

Гимнастика для детей – Развитие тазобедренных суставов

Самые опасные осложнения после травмы у новорожденного:

• позднее развитие навыков сидения, ходьбы;
• нарушение формирования скелета, осанки, походки (при отсутствии лечения);
• некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения мышц бедра.

Обо всех опасностях подробно описано в этой статье.

Выводы

1. Врожденный вывих бедра рекомендовано диагностировать в роддоме.
2. Профилактировать вывих у новорожденного нельзя, а его причины неизвестны.
3. Патологию легко выявить по внешним признакам, но требуется достоверное подтверждение по рентгенограмме или УЗИ (до четырехмесячного возраста).
4. В качестве приоритетного метода лечения выбирают хирургическое вмешательство с дальнейшей фиксацией.
5. После операции нужно следить за тем, чтобы не допускать осложнений.
6. Диспансеризация ведется в течение трех лет при не осложненном течение патологии.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/kak-vyyavit-i-vylechit-v-tazobedrennogo-s-u-novorozhdennogo-dejstviya-kotorye-spasut-rebyonka-ot-invalidnosti.html

Вывих тазобедренного сустава: лечение врожденного и приобретенного вывиха у детей и взрослых

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Одна из самых распространенных травм двигательного аппарата — вывих тазобедренного сустава. Он появляется вследствие воздействия факторов различной этиологии.

Вывих тазобедренного сустава случается, когда за границу вертлужной впадины идет сдвиг головки кости бедра. При вывихе бедра шевелить и двигать ногой невозможно, малейшие движения будут вызывать сильнейшую боль.

Рентген проводится для дифференциальной диагностики с переломом шейки бедра, ушибом мягких тканей, подвывихом

Примечание. Если вместе с вывихом будет повреждение нерва, то исчезнет чувствительность в области голеностопа и стопы.

Причины

информация для прочтения

Для появления вывиха тазобедренного сустава нужна большая сила. Причинами могут послужить травмы, падения с высоты, ДТП. При этом удар приходится не на сам сустав, а на кость бедра, что и заставляет ее выйти из положенного места.

Обычно вывих встречается у относительно молодых людей. У тех, кому за 50, травма может привести не к вывиху, а к перелому бедренной кости.

Иногда встречается врожденный вывих тазобедренного сустава: ребенок уже появляется на свет с такой патологией.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

1. Ушиб и другие травмы локтевого сустава: симптомы и лечение
2. Лечение разрыва и других травм мениска коленного сустава: с операцией и без

загрузка…

Виды вывихов отличаются зависимо от того, в какую сторону произойдет смещение.

• Передне-верхний вывих. При этом бедренная головка будет располагаться спереди от крыльев подвздошной кости. Нога больного будет чуточку согнута в колене и выгнута от срединной линии тела кнаружи.
• Передне-нижний вывих. При такой форме головка бедра располагается близко с лобковой костью. У больного нога будет полностью согнута в колене и полностью вывернута от срединной линии кнаружи.
• Задне-верхний вывих. Головка бедра будет располагаться позади от крыльев подвздошной косточки. Нога больного будет чуть-чуть согнута в коленном и тазобедренном суставе, и повернута внутрь, к срединной линии тела.
• Задне-нижний вывих. Головка бедра располагается ближе к седалищной кости. Нога у человека будет полностью согнута в коленке и сильно повернута внутрь к срединной линии.

По статистике чаще встречаются задние вывихи тазобедренного сустава

Задние вывихи могут произойти из-за резкого поворота ногой при ее приведении вовнутрь. Причина в том, что для таких травм не нужна большая сила.

Напротив, передние вывихи требуют применения гораздо большей силы. Поэтому они случаются как результат падения со значительной высоты на ногу, при условии, что в это время нога чуть отведена в сторону и согнута в тазобедренном суставе.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

1. Псевдоартроз: что такое ложный сустав после перелома?
2. Разрыв связок коленного сустава: как быстро восстановиться после травмы

загрузка…

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых при разных формах будут одни и те же, отличаться будет только положение ноги. Общие признаки:

• Боль сильного характера в районе тазобедренного сустава.
• Пошевелить ногой невозможно и тем более становиться на нее.
• В районе тазобедренного сустава видна его деформация.
• Нога имеет определенное вынужденное положение (зависимо от вида вывиха положение разное).
• В районе тазобедренного сустава, в области паха, ягодиц будут видны припухлость и подкожное кровоизлияние.

Примечание. В теории, если ногу с вывихнутым суставом оттянуть в сторону, то она вернется обратно, это так называемый симптом пружины. Но из-за сильного напряжения мышц это вряд ли получится.

Диагностика

Диагностировать вывих тазобедренного сустава достаточно просто. Во-первых, диагноз ставится на основании того, что нога имеет специфическое положение для такого рода вывиха.

Во-вторых, врач при помощи метода пальпации прощупывает впадину. Когда сустав выходит из нее, то она хорошо пальпируется. Это касается не только тазобедренного сустава, но и остальных видов вывиха.

И наконец, этот диагноз подтверждается рентгенографически или с помощью КТ — на выбор врача.

Примечание. Чаще всего применяют рентген, поскольку он дешевле в несколько раз.

Врожденный вывих

Одним из распространенных осложнений родов при тазовых предлежаниях является вывих тазобедренного сустава у новорожденных. Это связано с тем, что при движении по родовым путям ножками вперед возникает излишняя нагрузка на суставной аппарат новорожденного. К сожалению, у новорожденных такая травма не редкость.

Вывихи тазобедренных суставов у новорожденных занимают отдельное место, так как привычные методы лечения использовать невозможно, а неэффективное лечение может привести к последствиям в дальнейшем

Причиной данного осложнения является недоразвитие опорно-двигательного аппарата ребенка. Стоит выделить несколько особенностей:

1. Повышенная эластичность связок. Это приводит к излишней подвижности суставов. Во время родов происходит несколько вывихов с последующим самостоятельным вправлением, но оно происходит только в средних и мелких суставах.
2. Мягкость хрящевой ткани суставов. Эта особенность приводит к упрощению выхода суставной головки из ложа.

Лечение вывиха тазобедренного бедра у новорожденных заключается в аккуратной репозиции суставной головки бедренной кости в суставное ложе таза. После этого показано тугое пеленание.

Важно! Если эти меры окажутся не особо эффективными, то в дальнейшем может развиться дисплазия тазобедренного сустава.

Вывих тазобедренного эндопротеза

У пожилых людей проблематично срастаются переломы, в особенности перелом шейки бедра. В связи с этим проводится имплантация эндопротеза головки и шейки бедренной кости. Эта операция позволяет вернуться к активной жизни и не быть привязанным к инвалидному креслу.

Стоимость такой операции варьируется в зависимости от страны производителя эндопротеза и материалов, из которых он изготовлен

При неправильном подборе размера протеза может происходить его вывих. Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава те же самые, что и при вывихе обыкновенного сустава. Для устранения этой проблемы необходимо прибегнуть к повторной операции с целью репозиции протеза.

Лечение вывиха тазобедренного сустава

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых должно начинаться с транспортной иммобилизации, обезболивания и транспортировки в больничное учреждение. Иммобилизация производится либо бригадой неотложной помощи с использованием специальных средств (шины Дитерихса), либо окружающими людьми, применяя подручные средства.

Шина Дитерихса нужна для транспортной мобилизации

Совет. Для обездвиживания нижней конечности в домашних условиях можно использовать длинные доски, ремни, бинты или куски ткани.

Обезболивание должны проводить медработники, так как имеется показание к использованию наркотических средств. Это связано с тем, что боль при вывихе тазобедренного сустава достигает критического уровня и может привести к развитию травматического шока.

После транспортировки в больницу начинается непосредственное лечение вывиха. Оно заключается в возвращении тазобедренного сустава в анатомическое положение.

Для облегчения этого процесса используют миорелаксанты (курареподобные вещества, которые расслабляют мускулатуру).

Их применение возможно только в условиях стационара, так как требуется интубация трахеи для поддержания дыхания.

После репозиции головки бедра показано длительное обездвиживание конечности, для восстановления тонуса тканей и дальнейшей физиологической фиксации.

Массаж проводят в целях улучшения кровотока и оттока лимфы

После вывиха требуется физическая реабилитация пациентов. Это обеспечивается за счет ЛФК. Физические упражнения при вывихе тазобедренного сустава необходимы для укрепления мышц, т.к. длительная неподвижность нижней конечности приводит к их атрофии и ослаблению.

Вывих тазобедренного сустава является опасным состоянием, т.к. может привести к перерастяжению связочного аппарата, разрыву крупных сосудов, временной или частичной потери трудоспособности. Поэтому должна оказываться незамедлительная квалифицированная медицинская помощь с адекватным объемом лечения.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/travmy/lechenie-vyviha-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh/

Врожденный вывих бедра у новорожденных и его лечение

Причины

Вывих бедра появляется у младенцев еще при внутриутробном развитии. Медики называют это заболевание дисплазией тазобедренного сустава. Из-за неправильного развития компонентов данного сустава происходит вывих головки бедренной кости еще до родов.

Патология довольно распространенная, в среднем выявляется примерно у одного процента новорожденных, причем девочки страдают от заболевания чаще. Эффективное нехирургическое лечение возможно лишь при быстром выявлении заболевания. Иногда, при позднем лечении, у ребенка могут появиться серьезные осложнения, и даже инвалидность.

При дисплазии все структуры сустава недоразвиты, и бедренная головка не способна удерживаться внутри вертлужной впадины. В результате происходит дисплазия тазобедренного сустава.

В сочетании с недоразвитыми мышцами новорожденного, эти дефекты могут привести к дисплазии. Точная причина заболевания, тем не менее, пока не установлена. Но есть взаимосвязь с некоторыми факторами риска. К ним относятся:

• крупные размеры эмбриона;
• токсикоз или слишком молодой возраст матери;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• тазовое предлежание ребенка в матке;
• гормональные заболевания матери, вредные привычки;
• задержка внутриутробного развития.

Из других причин часто называют дефицит минералов и витаминов, плохую экологическую обстановку, маловодие у матери. Из-за наличия нескольких факторов риска в тазобедренных суставах возникает заболевание.

Симптомы дисплазии можно заметить сразу после родов:

• укорочение одной из ножек;
• ассиметрия ягодичных складок;
• отведение бедра (у новорожденного, лежащего на спине, невозможно отвести согнутые ножки в стороны);
• щелчок при отведении бедра в согнутом виде (из-за вывихивания и обратного вправления).

Дополнительно точный диагноз можно поставить с помощью УЗИ и рентгенограммы. К сожалению, при УЗИ плода обнаружить врожденную дисплазию нельзя, только после рождения. Врачи делят заболевание на три типа:

1. подвывих сустава в бедренной области. Диагностируется рентгенограммой. Смещения бедра не происходит;
2. подвывих бедренной головки (первичный или остаточный). Возникает из-за деформаций в суставной впадине и сумке;
3. врожденный вывих бедра (передний, боковой, ацетабулярный и высокий).

Условно пациенты делятся на тех, у кого уже произошел вывих, и тех, кто в зоне риска.

Осложнения

Проблемы из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава появляются либо самостоятельно, либо в результате неправильного лечения. Осложнения самой дисплазии:

• артроз;
• неоартроз;
• коксартроз;
• остеохондроз, сколиоз;
• плоскостопие, нарушения осанки и походки;

Осложнения лечения:

• из-за нарушения кровообращения в ножке возможны дистрофические изменения;
• при хирургическом вмешательстве возможна кровопотеря, гнойные процессы, параличи, переломы и парезы.

Видео «На что обратить внимание»

Лечение

Лечат врожденный вывих бедра как консервативно, так и хирургически. Важно начинать лечение сразу после диагноза. Чем раньше начали лечить дисплазию бедра, тем прогноз лучше. Если заболевание замечено вовремя, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Начинают лечение с широкого пеленания новорожденных. Две детские пеленки складывают и кладут между ножек, после чего пеленают третьей. Ножки надо отвести на 60 градусов и согнуть в коленках и тазобедренных суставах.

Если спустя месяц у малышей уже не возникает симптома «щелчка», пеленание продолжают еще два месяца. Затем делается снимок. Если признаки вывиха не исчезли, переходят к терапии шинами и прочими приспособлениями.

Их ортопед подбирает новорожденному индивидуально.

1. шины Мирзоевой и Виленского. Это конструкция из двух соединенных жесткой рамой кожаных ремней, с ножной шнуровкой. Снимается приспособление только при купании новорожденного;
2. подушка Фрейка. Напоминает подгузник, крепится с помощью ремешков и липучки на плечиках и боках новорожденного. Снимается при массаже, физиотерапии, купании и переодевании;
3. шина Волкова. Сделана из пластиковых частей для коленных и тазобедренных суставов, живота и туловища, объединенных шнуровкой;
4. стремена Павлика. Приспособление из ткани с ремешками. Крепится к плечикам, под коленками, и к поясу. Ножки младенца зафиксированы в отведенном и согнутом состоянии. Носятся постоянно.

Для лечения вывиха бедра эффективна физиотерапия. Обычно применяют УФО, лечебные ванны, электрофорез с йодом, аппликации с озокеритом. Контролируется лечение периодическими рентгенограммами. Для фиксации сустава у детишек старше года применяют липкопластырное вытяжение.

Иногда, если консервативные методы не помогают, врач может вправить вывих. Делается это в возрасте от одного до пяти лет, под общим наркозом. После процедуры на таз и ноги накладывается гипсовая повязка. Затем ребенок должен пройти реабилитацию.

Если ничего не помогло, назначается хирургическое лечение. Есть несколько типов операций, которые выбираются доктором на основании степени и вида вывиха. Также влияет и возраст ребенка. Стараются использовать внесуставные операции. После хирургического вмешательства малыш проходит комплексную реабилитацию.

Гимнастика

Одним из эффективных способов лечения вывиха бедра является специальная гимнастика. Упражнения улучшают кровообращение и состав крови, нормализуют газообмен, увеличивают выделение минеральных солей.

В обязательный комплекс лечения при дисплазии входит и особый массаж. Его проводит специалист, но общеукрепляющему массажу могут научиться и родители. Выполняют его пару раз в день, самостоятельно. Врач же делает массаж ежедневно около 10 раз, три дня подряд. Через месяц такой курс повторяют.

Гимнастика для укрепления тазобедренных суставов несложная. Важно лишь выполнять её в теплой комнате и повторять при каждом пеленании.

1. положите младенца на спину. Сделайте поглаживающие движения по ногам, рукам и животу;
2. новорожденного надо переложить на живот и развести в сторону ножки. Сначала их массажируют изнутри, поглаживаниями и растираниями. Затем ножки надо по одной отводить, имитируя ползание младенца. После этого массажируют поясницу и ягодицы. Зона тазобедренного сустава растирается круговыми движениями. Далее следуют разведения ног и поглаживания;
3. малыша надо опять положить на спину и ножки массажировать снаружи. Растирающие и поглаживающие движения делаются вместе со сгибанием ножек. Потом вращательными движениями надо бедра повернуть внутрь, фиксируя рукой тазобедренный сустав. Вторая рука держит коленки. Слегка надавливая на коленки, медленно вращают бедра по оси, внутрь.

Подобную гимнастику можно делать и во время купания новорожденного. Аккуратно выполняют сгибание-разгибание ножек, разведение коленок вверх и в стороны. Все движения делаются спокойно. Упражнения повторяют 10-15 раз.

Видео «Дисплазия и вывих бедра»

Что делать при данном виде ортопедического заболевания у новорожденных? Полезные советы и рекомендации найдете в видео ниже.

Источник: http://LechimDetok.ru/novorozhdennye/vrozhdennyj-vyvih-bedra-6845.html

Вывих бедра у ребенка

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных — это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих — это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5—10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

• внутриутробное нарушение в развитии плода;
• расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
• перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
• использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
• стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Асимметрия складок указывает на наличие патологии.

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

• Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
• Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
• Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
• Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
• Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Важно своевременно показать малыша специалисту.

При подозрении на тазобедренный вывих родители должны показать малыша врачу — ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Вернуться к оглавлению

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

• Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
• Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Массажные процедуры лучше доверить врачу-реабилитологу.

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1—2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия — это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • УВЧ;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит вылечить патологию, а к 1—2 годам снять поставленный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Если пропустить патологию у младенцев и не вылечить ее в раннем возрасте, исход может оказаться неблагоприятным. Увеличивается вероятность развития следующих нарушений:

• Повреждение седалищного нерва. Характеризуется потерей чувствительности, сильными болевыми ощущениями и ограничением двигательной активности.
• Пережимание сосудов бедра. Приводит к нарушению гемодинамики в нижних конечностях.
• Нарушение функций вен и артерий. Может привести к развитию некроза головки бедренной кости и разрушению окружающих тканей.

Невылеченный врожденный вывих дает о себе знать хромотой и болью уже с первыми шагами ребенка. Но с возрастом увеличивается серьезность последствий. Уже к 25—30 годам появляется заболевание, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. Оно сопровождается сильной болью, подвижность сустава ограничивается. Человек со временем становится инвалидом.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/sdvig/vyvih-bedra-u-novorozhdennyh.html

Вывих тазобедренного сустава: лечение и реабилитация

Причины вывиха тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава считается тяжелой и болезненной травмой. Этот сустав надежно защищен мощной мышечной массой. Благодаря такой защите любое его нарушение или повреждение затруднено.

Травму можно получить при чрезмерных физических напряжениях, в спортивном зале или в следствие несчастного случая. У взрослых людей такое может случиться после операции эндопротезирования.

В этом случае происходит вывих протеза, как послеоперационное осложнение.

Вывих тазобедренного сустава бывает приобретенным и врожденным. Приобретенный имеет еще одно название — травматический.

У детей чаще встречается врожденный. По механизму возникновения такой вывих случается в результате внутриутробной патологии или родовой травмы. Новорожденных очень внимательно осматривают для того чтобы на ранней стадии определить наличие патологии.

Иначе, в зрелом возрасте, без эндопротезирования обойтись будет сложно. И от того, как располагалось бедро в момент возникновения травмы, головка бедренной кости смещается по-разному.

И как результат такого рода происшествий может возникнуть следующий тип вывиха:

• задний;
• передний;
• центральный.

Вывих задний случается чаще всего. По статистике на этот вид травмы приходится 80% всех вывихов. И у взрослых, и у детей образование вывиха происходит в результате резкого поворота бедра внутрь.

После чего головкой бедренной кости разрывается суставная капсула. При таком состоянии головка бедра оказывается на наружной и задней поверхности подвздошной кости.

В том случае, когда происходит низкий седалищный вывих, головка перемещается назад и вниз по отношению к вертлужной впадине.

Известно, что вывих тазобедренного сустава, прежде всего у новорожденных, считается серьезной патологией. Ее, как правило, выявляют в родильном доме. На практике такое явление носит название дисплазией тазобедренного сустава.

У некоторых новорожденных детей встречаются травмы 4-х видов: предвывих, вывих врожденный, подвывих тазобедренного сустава, рентгенологический незрелый тазобедренный сустав. Каждая из травм имеет свои причины. Предвывих — это состояние сустава.

Состояние такого рода возникает из-за недостаточной зрелости и не слабой стабильности. На данной стадии часто возникает синдром соскальзывания. Когда в суставе имеют место морфологические изменения — это подвывих.

В этом случае головка бедренной кости смещается в сторону и, одновременно, вверх по отношению к вертлужной впадине.

Появление и развитие этих патологий у новорожденных может возникнуть в результате инфекционного заболевания матери и токсикоза беременной. Пожилой возраст родителей и наследственный фактор тоже играют свою роль. Симптомы патологии бывают такими:

• ограничение пассивного отведения бедра;
• одна ножка короче другой;
• асимметрия ягодичных складок и ягодиц;
• наружная ротация — поворот — ножек;
• дополнительная складка на бедре;
• щелчок или симптом соскальзывания при разведении бедер.

У новорожденных детей вывих случается не часто. По официальным данным только менее 5% ребятишек страдают этим недугом. После того, как родители обнаружили симптомы, свидетельствующие о наличии вывиха, нужно незамедлительно обратиться к специалистам.

Всякое промедление, а тем более самолечение может привести к отрицательным последствиям. Для новорожденных детей в возрасте до 3-х месяцев желательно проводить лечебно-профилактические мероприятия. В этом случае вероятность появления и развития патологии резко снижается.

Показать ребенка ортопеду нужно обязательно в роддоме, а затем в месячном и трехмесячном возрасте.

Лечение

О том, что вывих бедра нужно лечить сразу после того, как проявились первые симптомы, известно. Если этого не делать, то последствия будут тяжелыми и операция эндопротезирования может оказаться запоздалой.

Первая помощь

После того, как у пострадавшего появились болезненные ощущения, нужно выполнить вполне конкретные действия. Прежде всего, положить его на носилки и другое приспособление для переноса. Дать обезболивающие таблетки. После чего вызвать скорую помощь и, главное, обеспечить покой. Это касается и детей, и взрослых. Пытаться самостоятельно вправить сустав нельзя ни в коем случае.

Вправление сустава

Операция по вправлению сустава проводится под общим наркозом. Метод вправления выбирается травматологом и зависит от тяжести полученной травмы. По завершению операции больному предписывается покой и только покой, или иммобилизация. С этой целью используется скелетное вытяжение. Все процедуры нужно выполнять, иначе может потребоваться операция эндопротезирования.

Протезирование

Случается так, что после травмы тазобедренный сустав разрушается. И без эндопротезирования уже не обойтись. Если говорить коротко, то это операция по замене поврежденного сустава искусственным аналогом.

Сразу следует отметить, что операция эндопротезирования не проводится для новорожденных и детей. Это и понятно — детский организм растет и развивается. Любое инородное тело на этой стадии будет отторгаться организмом.

Ее делают только людям зрелого возраста, после того как все прочие методы лечения не принесли желаемого результата.

Реабилитация после травмы

Для новорожденных детей разработаны специальные, консервативные курсы лечения вывиха. Всем младенцам, в обязательном порядке, предписывается широкое пеленание. После того, как консервативные способы не принесли желаемого результата, используют специальные устройства.

Хороший эффект дают шина Волкова, стремена Павлика, подушка Фрейка или функциональное гипсование. Для детей это тяжелый период в жизни. Если имеет место высокая ротация бедренной кости у новорожденных, рекомендуется оперативное вмешательство. Курс лечения и реабилитации у детей протекает параллельно.

Важно, чтобы все рекомендации специалистов строго выполнялись.

Больные зрелого возраста хорошо осведомлены об особенностях своей травмы. Они знают, чем опасен предвывих для здоровья и самочувствия.

В отличие от детей, после операции вправления и вытяжки, они могут составить программу реабилитации. Разумеется, проконсультировавшись с лечащим врачом.

Методы, которые помогают больному обрести прежнюю форму хорошо известны. Это массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Важно не довести себя до эндопротезирования.

После этой операции образ жизни человека существенно меняется.

Последствия несвоевременного лечения

Когда проявляются первые симптомы вывиха тазобедренного сустава, особенно у детей, нужно бросить все дела и вести ребенка к врачу. Пусть опасения родителей или близких людей окажутся напрасным, это будет лучше, чем запущенная болезнь.

После того, как стали выполняться операции эндопротезирования многие люди получили надежду на полноценный стиль жизни. И это действительно так. Однако, справедливости ради, нужно сказать, что в свое время на развивающуюся болезнь не обратили внимание.

Конечно, в зрелом возрасте у людей имеются средства для эндопротезирования, но лучше было бы истратить деньги на отдых у моря.

В результате чего может наступить анкилоз. Другими словами, сустав окажется полностью неподвижным. Да, операция эндопротезирования может исправить положение, но не всегда.

После таких хирургических вмешательств повседневная жизнь человека регламентируется не его желаниями, а состоянием здоровья.

Это еще один аргумент в пользу того, что лечить вывих бедра нужно своевременно и основательно.

Источник: http://bolit-sustav.ru/gde-bolit/vyvih-tazobedrennogo-sustava/

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных

Врожденный вывих тазобедренного сустава представляет собой запущенную степень дисплазии или недоразвитие бедра. При подобной патологии кости тазобедренного сустава неправильно сочленяются и головка кости находится вне вертлужной впадины, что приводит к вывиху.

У новорожденных детей врожденный вывих диагностируется примерно в семи случаях их 1000 младенцев. При этом нарушение тазобедренного сустава встречается в пять раз больше у девочек, чем у мальчиков. Чаще всего поражению подвергается левый сустав, в некоторых случаях врожденный вывих может наблюдаться с двух сторон.

В медицине выделяется три вида заболевания, которые различаются степенью дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности при этом сохраняются.
• Врожденный подвывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. При этом суставные поверхности нарушены. Головка бедра находится в смещенном состоянии около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности находятся в разобщенном состоянии. Головка бедра находится над суставной впадиной и в стороне от нее.

Признаки врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра можно обнаружить только после того, как ребенок родится. При этом у новорожденных с патологией тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

Бедро у ребенка отодвигается ограниченно. Для осмотра новорожденных кладут на спинку, ножки сгибают под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставе. После этого ножки разводят в стороны до упора. Если у ребенка имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, угол разведения ног меньше обычного примерно на 180 градусов.

При вывихе слышится щелчок. Подобный признак называют симптомом Маркса-Ортолани. Новорожденных кладут на спинку, ножки сгибаются под углом в 90 градусов в коленях и тазобедренном суставе. Ноги сводят вместе и аккуратно раздвигаются в стороны. С той стороны, где имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, обычно слышен звонкий щелчок.

Ножки у новорожденных в месте вывиха короче. Чтобы выявить этот симптом, ножки младенца сгибаются в коленях и прижимаются к животу ребенка.

Кожные складки на ножках новорожденных несимметричны. Если выпрямить ноги ребенка, у здорового малыша кожные складки спереди и сзади должны быть симметрично расположены.

Если при осмотре ребенка выявляется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов заболевания, необходимо сразу же обратиться к педиатру для подробного осмотра и подтверждения диагноза.

Чтобы выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, используется ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

• После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
• Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
• Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
• Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.

Если своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

• Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
• Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
• Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
• Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Лечение у новорожденных необходимо начинать сразу же при обнаружении симптомов и подтверждении диагноза. При своевременном вмешательстве заболевание не будет иметь губительные последствия.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, малыш в диагнозом врожденный вывих бедра скорее всего начнет ходить достаточно поздно. У подобных детей, как правило, нарушена походка из-за того, что у ребенка наблюдается хромота с больной стороны. На эту же сторону происходит во время ходьбы наклон туловища, из-за чего у малыша искривляется позвоночник и развивается сколиоз.

Если вывих тазобедренного сустава диагностируется с двух сторон, малыш имеет чаще всего «утиную» походку. Однако ребенок болей в суставах во время ходьбы не чувствует.

При отсутствии лечения дисплазии в более старшем возрасте может произойти смещение головки бедренного сустава наружу и развиться диспластический коксартроз, кроме того, есть вероятность, что разовьется дисплазия коленного сустава.

У взрослых подобная патология лечится только путем проведения хирургической операции по замене больного сустава на металлический.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет считалось, что врожденный вывих бедра случается из-за того, что акушер при рождении ребенка допустил неосторожность. Однако, как выяснилось недавно, эта патология начинает свое развитие, когда ребенок находится в утробе матери. Из-за того, что сустав развивается неправильно, головка бедра не может закрепиться за впадину.

Во время проведения рентгенограммы суставные хрящики обнаружить невозможно, поэтому о заболевании можно узнать только после того, как малыш родился. Поэтому мать должна в первый же день после родов внимательно осмотреть малыша.

Особенно нужно проявить бдительность, если одна ножка у ребенка короче, кожные складки расположены несимметрично и младенец по-разному отводит в стороны ножки. В качестве основного метода профилактики заболевания педиатры рекомендуют широко пеленать малыша, даже если ребенок здоров.

При пользовании памперсами нужно укладывать сверху или снизу сложенную в четыре раза фланелевую пеленочку, которая фиксируется обычной пеленкой, сложенной в треугольник. Таким образом ребенок имеет удобную для него позу лягушки, и головка сустава находится в нужном месте.

В любом случае после выписки из роддома ребенка необходимо сразу же показать хирургу-ортопеду, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. К сожалению, многие мамы обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить. Только тогда родители замечают, что малыш прихрамывает и ходит неуверенно.

Источник: https://joints.propto.ru/article/vrozhdennyy-vyvih-tazobedrennogo-sustava-lechenie-i-posledstviya-u-novorozhdennyh